于榮青

山東德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東德州 253500

重癥呼吸衰竭是因各種病理因素引發(fā)的肺通氣與換氣功能嚴重障礙而導致的生理與代謝功能紊亂的綜合征。在臨床上，重癥呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)重癥疾病中較為常見的一種，患者主要表現(xiàn)為低氧血癥，伴或不伴二氧化碳潴留，若不及時干預治療，會嚴重威脅患者的生命安全。臨床治療以解決合并細菌感染、保持呼吸道暢通、糾正低氧血癥為主，一般給予祛痰藥物、鼻導管或面罩吸氧治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，呼吸機輔助治療已經(jīng)被越來越多地應用于臨床中，取得了一定的效果[1]。為進一步探討呼吸機輔助治療在重癥呼吸衰竭治療中的效果，該文選取該院2016年12月—2018年12月收治的92例重癥呼吸衰竭患者進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例重癥呼吸衰竭患者作為實驗對象，數(shù)字法隨機分為兩組，實驗組47例，對照組45例。實驗組中男性28例，女性19例；年齡在28～71歲范圍內(nèi)，平均年齡為(50.17±3.42)歲。對照組中男性26例，女性19例；年齡在25～72歲范圍內(nèi)，平均年齡為(48.97±3.51)歲。該研究經(jīng)過該院倫理會批準，所有患者家屬均簽署了知情同意書，排除有心腦血管疾病、血液疾病、既往精神病史者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，入院后密切監(jiān)測患者的生命體征，與患者家屬積極溝通，并做好相關記錄，保證患者持續(xù)吸入低流量氧氣；給予患者鹽酸氨溴索等藥物祛痰治療；同時給予抗感染治療。實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上采用呼吸機輔助治療。給予患者口鼻面罩通氣，呼吸機潮氣量設置為6～9 mL/kg，呼吸機頻率為14～18次/min。如果效果不佳，則平均氣道壓調(diào)整為16～20 cm H2O[2-3]。待患者缺氧癥狀消失、呼吸平穩(wěn)、生命體征指數(shù)接近正常水平后撤機。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療前后血氣分析指標與心功能指標，并做好相關記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析與處理兩組患者的數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標比較

實驗組的 PaO2、PaCO2、RR、SpO2分別為（170.40±10.21）mmHg、（43.18±12.01）mmHg、（31.48±3.34）次/min、（0.64±0.03）%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血氣分析指標比較結(jié)果（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較結(jié)果（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） RR（次/min） SpO2（%）實驗組（n=47）對照組（n=45）t值P值170.40±10.21 128.61±11.84 4.607＜0.05 43.18±12.01 68.70±13.18 3.619＜0.05 31.48±3.34 27.03±3.50 4.062＜0.05 0.64±0.03 0.97±0.05 3.415＜0.05

2.2 兩組心功能指標比較

實驗組的 LVDD、E/A、HR、LVFF 分別為 （46.31±5.21）mm、 （1.30 ±0.47）mm、 （129.84 ±14.07） 次/min、（59.46±5.26）%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

組別 LVDD（mm） E/A（mm） HR（次/min） LVFF（%）實驗組（n=47）對照組（n=45）t值P值46.31±5.21 57.06±5.34 12.012＜0.05 1.30±0.47 1.61±0.55 6.081＜0.05 129.84±14.07 116.9±15.04 8.614＜0.05 59.46±5.26 70.12±6.79 5.329＜0.05

3 討論

呼吸衰竭是重癥肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病最為常見的并發(fā)癥之一，患者通氣功能與換氣功能出現(xiàn)異常造成的氧氣攝入量不足伴或不伴二氧化碳潴留出現(xiàn)的綜合征。重癥呼吸衰竭患者呼吸微弱，攝氧量不足，盡管傳統(tǒng)藥物治療能夠在一定程度上調(diào)節(jié)患者的呼吸功能，但臨床治療效果仍有待提升，患者的病死率相對較高[4-5]。重癥呼吸衰竭患者若不及時干預，及時控制住病情，會嚴重威脅患者的健康，甚至導致患者死亡。重癥呼吸衰竭病情繼續(xù)進展大多是因為未能及時糾正嚴重的低氧血癥，故而臨床治療重癥呼吸衰竭患者應以提高動脈血氧分壓與降低動脈血二氧化碳分壓為主?，F(xiàn)階段，機械通氣是治療重癥呼吸衰竭的有效手段，通過呼吸機可以改善患者通氣受阻的現(xiàn)象，促進二氧化碳排出，改善低氧血癥和（或）高碳酸血癥等癥狀[6-7]。有文獻報導，采用呼吸機輔助治療可以促進呼吸道分泌物排出，協(xié)助患者正常呼吸[8]。重癥呼吸衰竭患者采用呼吸機輔助治療后，由于氣道擴張，肺泡的通氣功能明顯改善；呼吸為持續(xù)正壓增加了肺的功能殘氣量，有利于改善患者的血流比例，使氧和提升[9-10]。其中，應用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療的安全性較高，不僅有利于肺泡氣體交換，而且能夠減少呼吸機相關肺損傷的情況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的治療。值得注意的是，若患者采用呼吸機輔助治療后，呼吸衰竭癥狀仍未有效緩解的，特別是呼吸道分泌物較多的患者，則應該及時更換有創(chuàng)通氣，進一步控制病情。在采用呼吸機輔助治療過程中，還需要密切關注患者的脈搏、血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)意識模糊現(xiàn)象，加強對臟器官衰竭等病變的排查。對于自主排痰能力較差的患者，可以采用吸引器、霧化等手段幫助患者排除呼吸道分泌物，必要時濕化呼吸氣道，保持患者呼吸道暢通。除此之外，要重視吸痰設備的消毒，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。對于出現(xiàn)腹痛、腹脹等并發(fā)癥的患者，要及時進行藥物干預，盡量減少患者的吞咽動作，盡可能地避免患者發(fā)生吸入型肺炎。

該文研究結(jié)果顯示，實驗組的 PaO2、PaCO2、RR、SpO2分別為 （170.40±10.21）mmHg、（43.18±12.01）mmHg、（31.48±3.34）次/min、（0.64±0.03）%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的 LVDD、E/A、HR、LVFF 分別為 （46.31±5.21）mm、（1.30±0.47）mm、（129.84±14.07）次/min、（59.46±5.26）%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。吳家圣[11]等研究結(jié)果顯示，治療后無創(chuàng)呼吸機輔助組pH值、SpO2、PaO2分別為（7.12±0.15）、（79±5）%、（52.89±6.12）mmHg，均高于常規(guī)治療組。王星利[12]對64例重癥呼吸衰竭患者分別采用常規(guī)方案治療與常規(guī)方案+無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療組的LVDD、LVFF、E/A均顯著高于對照組，而HR低于對照組。該文的研究結(jié)果與上述結(jié)果基本相符。

綜上所述，采用呼吸機輔助治療重癥呼吸衰竭可以明顯改善患者的心功能指標，提升患者的血氣分析指標，療效確切，值得推廣。