孫學(xué)文

尹山湖醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

慢性阻塞性肺病是一種肺部疾病，患者發(fā)病時(shí)呼吸會(huì)變得困難。慢性阻塞性肺病不是某個(gè)瞬間就可能會(huì)患上的疾病，而是長期對(duì)肺部造成嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果，吸煙的人比不吸煙的人要容易患上這種病，隨著時(shí)間的推移不斷惡化。

據(jù)相關(guān)資料表明，慢阻肺疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展。主要臨床特征以持續(xù)性氣流受限為主，若不能及時(shí)采取治療方案，會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，從而對(duì)其日后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床既往的治療以茶堿類藥物為主，比較常應(yīng)用的茶堿類的治療藥物為氨茶堿，可有效緩解患者呼吸困難等癥狀，患者的呼吸肌功能也可以有效緩解。但是，部分患者予以氨茶堿藥物治療后，會(huì)存在多種不良反應(yīng)，主要癥狀體現(xiàn)為惡心嘔吐以及心悸等。近年來，藥物種類趨于多樣化發(fā)展，多索茶堿憑借諸多優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用，其不僅可以使患者的癥狀有效改善，其平喘效果也較為顯著。另外，其安全性比氨茶堿更高，可見該藥物的優(yōu)勢(shì)更為明顯。該次研究對(duì)慢阻肺疾病應(yīng)用多索茶堿治療的臨床可行性進(jìn)行研究，抽取2015年7月—2016年12月期間被確診的慢阻肺患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取的慢阻肺疾病60例，所有患者的疾病均由臨床證實(shí)。并將對(duì)激素具有依賴性的患者進(jìn)行排除，將存在嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全的患者進(jìn)行排除，將存在急性心肌梗死的患者進(jìn)行排除，將哺乳期婦女和孕婦進(jìn)行排除，將對(duì)該研究中所使用的藥物過敏的患者進(jìn)行排除。分組方法依據(jù)患者就診時(shí)間進(jìn)行合理劃分，分為研究及參照兩組患者，每組30例。研究組，由17例男性患者和13例女性患者組成，年齡區(qū)間分布在63～87歲之間，平均年齡為 （73.25±4.65）歲。參照組患者中，由18例男性患者和12例女性患者組成，年齡區(qū)間分布在62～93歲之間，平均年齡為（74.25±4.70）歲。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)慢阻肺患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較性增強(qiáng)顯著。

1.2 方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后，主治醫(yī)師需事先給予對(duì)癥治療，具體內(nèi)容以吸氧和祛痰為主，同時(shí)配合抗感染。參照組30例慢阻肺患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用氨茶堿，初次劑量需維持在250 mg，隨后與250 mL葡萄糖注射液相配合，混勻后，1次/d，進(jìn)行5～10 d的持續(xù)治療；研究組在對(duì)照治療基礎(chǔ)上采用多索茶堿，藥物的使用劑量為300 mg，將其與250 mL葡萄糖注射液混勻，1次/d，進(jìn)行5～10 d的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組及參照組予以不用藥物，觀察用藥后引發(fā)的不良反應(yīng)癥狀，同時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。治療效果的評(píng)價(jià)依據(jù)為：顯效：接受治療之后，患者的咳嗽、喘息、呼吸相關(guān)癥狀得到明顯緩解或者完全消失，對(duì)患者的正常生活沒有產(chǎn)生不良影響，患者哮鳴音癥狀改善較為良好，血樣脈氧飽和度恢復(fù)情況與正常范圍相接近。好轉(zhuǎn)：接受治療之后，患者的咳嗽、喘息、呼吸相關(guān)癥狀得到明顯緩解，患者的哮鳴音得到明顯改善，患者的血脈氧飽和度為80%。無效：接受治療之后，患者的咳嗽、喘息、呼吸相關(guān)癥狀沒有得到明顯緩解或者進(jìn)一步加重，患者的哮鳴音未出現(xiàn)明顯減少或者進(jìn)一步加重，患者的血脈氧飽和度為60%～80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s）實(shí)施t檢驗(yàn)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率為該次研究中的計(jì)數(shù)資料，為百分率（%）、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多索茶堿和氨茶堿的治療效果評(píng)估

經(jīng)不同方法治療后，研究組和參照組患者的治療總有效率經(jīng)計(jì)算后分別為96.67%、76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。見表 1。

表1 兩組治療效果評(píng)估比較

2.2 用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組和參照組分別經(jīng)多索茶堿和氨茶堿治療，前者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為16.7%，后者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.239，P=0.012）。 見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性阻塞性肺病是一組進(jìn)行性肺病。最常見的是肺氣腫和慢性支氣管炎。大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)這兩種情況，具有較高的致殘率、病死率?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展患者從咳嗽和呼吸急促開始，呼吸變得越來越困難?；颊咝夭砍霈F(xiàn)喘息和緊繃感。引發(fā)慢性阻塞性肺病的主要因素是吸煙，其次長期接觸化學(xué)刺激物、呼吸道感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群等；慢性阻塞性肺病患者缺乏一種名為α-1-抗胰蛋白酶的蛋白質(zhì)。這種缺乏會(huì)導(dǎo)致肺部惡化，也會(huì)影響肝臟?？赡苓€有其他遺傳因素在起作用?；加新宰枞苑尾?huì)削弱患者的免疫系統(tǒng)并降低患者抵抗感染的能力。目前臨床尚未有治愈的方法，但通過多種藥物和生活習(xí)慣可以幫助控制癥狀，并降低與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如肺氣腫和慢性支氣管炎。

吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得療效。因此，阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵是戒煙。同時(shí)減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵的人群；并在生活上做一些改變，醫(yī)護(hù)人員可以為患者戒煙提高一些相關(guān)的建議，如口香糖、吸入器、藥片、貼片或鼻噴霧劑等輔助手段的尼古丁替代療法，以降低食欲；服用安非他酮、強(qiáng)力霉素或可樂定。有助于治療尼古丁戒斷癥狀，并進(jìn)行咨詢或團(tuán)體治療。經(jīng)常鍛煉對(duì)整體健康和精神健康都有好處。它還能幫助保持體力和耐力。在飲食上減少脂肪的攝入，少食多餐，多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋等食物；也可以通過服用維生素和補(bǔ)充劑可能是獲得所需營養(yǎng)的途徑。并告知患者根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、打太極等方式增強(qiáng)自身體重；COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì)量。因此，呼吸功能鍛煉非常重要。患者可通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。并告知患者良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。

氨茶堿屬于臨床治療慢性阻塞性肺疾病患者的常用藥物，不過，氨茶堿得在代謝方面具有一定的不穩(wěn)定性，臨床既往首選氨茶堿藥物，該藥物不僅有較高的不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)會(huì)直接影響其自身機(jī)體，具有一定的限制性[2]。茶堿類藥物的治療較為狹窄，若靜脈使用茶堿類藥物具有一定的危險(xiǎn)性，尤其是對(duì)曾長期口服緩釋茶堿的患者危險(xiǎn)系數(shù)更高；藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。支氣管擴(kuò)張劑是臨床常用藥物其包含3種β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。

多索茶堿屬于全新的甲基黃嘌呤類藥物，可松弛患者支氣管平滑肌，其作用效果要比氨茶堿明顯更強(qiáng)，藥效作用時(shí)間也更長[3]?？蓪?duì)炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子的分泌和氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，在一定程度上可以使氣道相關(guān)高反應(yīng)性有效減少[4]。多索茶堿是替代氨茶堿的一種更具安全有效的藥物之一，通過多種途徑達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性，接觸呼吸道痙攣的效果。在治療中起效快，半衰期長，不良反應(yīng)少，能夠顯著改善患者癥狀及同期功能，將有利于患者氧的攝取及二氧化碳排除，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，多索茶堿對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的炎癥相關(guān)癥狀以及通氣功能等可明顯改善效果，其作用效果明顯優(yōu)于氨茶堿[5]。就鈣拮抗劑受體而言，其自身不會(huì)與多索茶堿藥物出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，因此，該藥物在慢阻肺治療中，可減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，其安全性同氨茶堿比較明顯較高，更具顯著優(yōu)勢(shì)[6]。

近年來，隨著我國老齡化加劇，COPD的發(fā)病率也越來越高，為提高患者療效，臨床常采用茶堿類藥物進(jìn)行治療，且無論是氨茶堿還是多索茶堿，均可以使患者的癥狀得以改善[7]。茍?chǎng)蝃8]在對(duì)60例COPD患者研究中顯示，治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組（73.33%）；且治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（40.00%）。而該研究中，從兩組慢阻肺患者的治療效果結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，予以多索茶堿治療的治療總有效率96.67%較比氨茶堿治療的 76.67%明顯較高（χ2=5.192，P=0.023），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，從兩組慢阻肺患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來，研究組16.7%較比參照組的46.67%更低（χ2=6.239，P=0.012。），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。說明多索茶堿治療效果更為顯著，且安全性更高，這一結(jié)果與前人研究基本一致。

綜上所述，慢阻肺疾病采用多索茶堿的治療效果較為明顯，尤其在臨床癥狀和治療效果方面上較為突出，另外，從該藥物的安全性來看，多索茶堿也明顯高于氨茶堿，鑒于多索茶堿的臨床優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步在臨床上普及和實(shí)踐。