吳石兵
南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院(連云港市中醫(yī)院)燒傷科,江蘇連云港 222000
燒傷指的是因火焰、液體或固體造成的組織損傷[1]。通常以皮膚表面或黏膜為主,重度燒傷者可至皮下或粘膜下組織,甚至可能出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等損傷,對(duì)患者的身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重影響,且治療后易留下瘢痕,影響美觀。創(chuàng)面治療及瘢痕預(yù)防是臨床治療燒傷的重要內(nèi)容[2-3]。該文以2012年7月—2016年6月期間該院收治燒傷患者58例為研究對(duì)象,分析濕潤燒傷膏的療效,報(bào)道如下。
該次實(shí)驗(yàn)所針對(duì)目標(biāo)為該院收治燒傷患者58例,參照奇偶數(shù)分組法結(jié)果將其分為觀察、對(duì)照兩組,對(duì)照組總計(jì)患者29例,其中男性11例,女性18例,患者最小年齡1歲,最大年齡58歲,平均年齡(31.5±1.2)歲。創(chuàng)面位置包括:上肢9例,軀干11例,下肢9例。燒傷面積約3%~30%。觀察組總計(jì)患者29例,其中男性10例,女性19例,患者最小年齡1.5歲,最大年齡59歲,平均年齡(31.4±1.3)歲。創(chuàng)面位置包括:上肢8例,軀干13例,下肢8例。燒傷面積約3%~30%。以統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)基本資料進(jìn)行分析,結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):①全體患者均相關(guān)診斷判定為燒傷情況,創(chuàng)面面積在3%~30%之間;②全體患者未接受其它外用藥物治療;③患者均自愿參與此次研究,簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①排除合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙患者;②排除休克患者;③排除凝血功能障礙患者。
全體患者入院后均接受局部或整體浸浴,由護(hù)理者對(duì)燒傷創(chuàng)面實(shí)施清創(chuàng),以紗布浸入濃度0.05%的醋酸氯己定溶液后敷在創(chuàng)面2 min,后以氯化鈉溶液進(jìn)行創(chuàng)面清洗,將其分泌物、污染物、膿液、結(jié)痂等清除[5]。
對(duì)照組以重組人表皮生長因子凝膠 (國藥準(zhǔn)字S20020112)治療,用量用法為:每100 cm2創(chuàng)面涂抹用量10 g,厚度約3 mm,以單層凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面后以5層無菌紗布包扎。前3 d每日進(jìn)行換藥,后每間隔2 d進(jìn)行換藥。
觀察組聯(lián)合采用重組人表皮生長因子凝膠與濕潤燒傷膏治療,前者用量用法與對(duì)照組一致,濕潤燒傷膏(國藥準(zhǔn)字Z20000004)治療,用法用量為:取該藥膏涂抹于患者創(chuàng)面位置,厚度約1 mm,間隔6 h左右進(jìn)行換藥,四肢、軀干以無菌敷料包扎,面部、腋窩等燒傷創(chuàng)面半暴露。
創(chuàng)面愈合程度:統(tǒng)計(jì)患者治療后3、7、14、21 d及28 d創(chuàng)面愈合程度,計(jì)算愈合率。愈合率=(治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%。
記錄各組患者創(chuàng)面干燥平均時(shí)間、愈合平均時(shí)間及換藥平均頻次,進(jìn)行比較分析。
瘢痕評(píng)分:以VSS評(píng)定量表統(tǒng)計(jì)患者治療后28 d、半年及1年后瘢痕增生情況,總計(jì)15分,分值越高,瘢痕越明顯。
以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次實(shí)驗(yàn)各組患者治療情況,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者接受治療后3 d創(chuàng)面愈合程度與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),接受治療后 7、14、21 d及28 d創(chuàng)面愈合程度均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05),見表1。
表1 創(chuàng)面愈合程度比較(±s)
表1 創(chuàng)面愈合程度比較(±s)
時(shí)間 觀察組(n=29) 對(duì)照組(n=29) t值 P值治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后28 d 5.98±1.03 20.04±1.13 55.41±1.21 78.41±1.06 100.00±0.00 5.74±1.04 10.05±1.12 30.54±1.22 59.22±1.07 85.21±1.05 0.883 0 33.813 7 77.943 5 68.612 7 75.853 9 0.381 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0
觀察組患者創(chuàng)面干燥時(shí)間及愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,換藥頻次較對(duì)照組更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間、換藥頻次比較(±s)
表2 創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間、換藥頻次比較(±s)
項(xiàng)目 觀察組(n=29)對(duì)照組(n=29) t值 P 值創(chuàng)面干燥時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)換藥頻次(次)5.89±0.44 19.21±1.44 8.15±0.22 9.41±0.43 26.23±1.48 13.02±0.23 30.811 2 18.307 4 82.399 2 0.0000 0.0000 0.0000
治療后28 d、半年、1年觀察組瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表 3。
表 3 瘢痕評(píng)分比較[(±s),分]
表 3 瘢痕評(píng)分比較[(±s),分]
時(shí)間 觀察組(n=29)對(duì)照組(n=29) t值 P 值治療后28 d治療后半年治療后1年8.13±1.12 6.98±1.03 5.15±0.29 9.36±1.11 8.45±1.02 6.73±0.27 4.200 6 5.461 0 21.473 7 0.000 1 0.000 0 0.000 0
患者燒傷后表面皮膚受損,屏障功能消失,且血管的通透性提高,細(xì)胞液滲出,壞死組織及滲出液均為細(xì)菌繁殖、生長提供良好環(huán)境,一旦未得到及時(shí)、有效處理,極容易造成感染,危及患者健康[6]。如患者燒傷程度較輕時(shí)創(chuàng)面可自行痊愈,因而臨床多采取非手術(shù)方法治療,以創(chuàng)面保護(hù)、鎮(zhèn)痛為前提使用抗菌、促進(jìn)組織生長的藥物涂抹創(chuàng)面[7]。
創(chuàng)面的自我修復(fù)需多種細(xì)胞共同作用,屬于一種較為復(fù)雜的生活學(xué)過程。重組人表皮生長因子凝膠中rhEGF可以促進(jìn)皮膚組織創(chuàng)面修復(fù)期間合成DNA、RND及羥脯氨酸,進(jìn)而提高肉芽組織分化增殖,加速表皮再生,進(jìn)而加速創(chuàng)面愈合[8]。但該藥物在預(yù)防細(xì)菌感染,控制炎癥方面效果較差,創(chuàng)面分泌物中的特定酶可能使藥物中rhEGF活性降低或喪失。浸潤燒傷膏的主要成分包括黃連、地龍、黃芩、黃柏、罌粟殼等,屬于一種中藥復(fù)方軟膏,具有抑制感染,保持創(chuàng)面濕潤的功效。該藥膏具有良好的親脂性,更易于創(chuàng)面結(jié)合,有效隔離細(xì)菌感染,同時(shí)能夠?qū)⒓?xì)菌的代謝產(chǎn)物引流至外層,控制感染[9]。其含有的黃連具有抗?jié)?、抑菌作用,?duì)乙型鏈球菌、金黃葡萄球菌等均有顯著抑制作用。地龍可減少滲出液,促進(jìn)肉芽生長,且加速膠原纖維生長,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。黃芩具有斂瘡生肌、活血生血的作用,且止血效果良好。黃柏具有清熱解毒、消腫祛腐、推陳出新的作用。罌粟殼則具有良好的鎮(zhèn)痛作用。該次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后7、14、21、28 d觀察組創(chuàng)面愈合程度均高于對(duì)照組,且創(chuàng)面干燥時(shí)間(5.89±0.44)d、愈合時(shí)間(19.21±1.44)d 均短于對(duì)照組,換藥頻次 (8.15±0.22)少于對(duì)照組 (P<0.05)。治療后 28 d、半年、1年觀察組瘢痕評(píng)分(8.13±1.12)分、(6.98±1.03)分、(5.15±0.29)分均低于對(duì)照組(t=4.200 6、5.461 0、21.473 7,P<0.05)。 該結(jié)論與李琳等人[10]發(fā)表文章結(jié)果觀察組創(chuàng)建愈合時(shí)間(18.2±2.4)d明顯短于對(duì)照組(19.9±3.2)d相一致。
綜上所述,燒傷患者接受濕潤燒傷膏治療效果更佳,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,且減小瘢痕形成,值得推廣。