黃培，過雪丹，孫春花，趙帆

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇無錫 214002

肺癌為臨床一種十分多見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率和死亡率占據(jù)惡性腫瘤首位，僅有20%或者30%左右的患者在病癥確診期間可以治療[2]，而多數(shù)都均為晚期或者存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況。作為局部晚期非小細(xì)胞肺癌的基本治療方法，同步放化療的應(yīng)用能夠提升患者的生存質(zhì)量，延長生存周期，但是治療所引發(fā)的不良反應(yīng)會(huì)對患者的軀體、心理以及社會(huì)功能等產(chǎn)生多方面影響[3]。通過于此，文章以2015年4月—2018年4月期間所收治的行同步放化療的非小細(xì)胞肺癌患者70例進(jìn)行分析，評定同步放化療期間肺癌患者不同時(shí)期的生活質(zhì)量變化情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的行同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌患者70例。入選原則：①年齡區(qū)間在18～74歲；②病理診斷確診，其中腺癌46例，鱗癌24例；③進(jìn)行同步放化療（紫杉醇、紫杉醇聯(lián)合順鉑、培美曲塞二鈉以及順鉑等）；④仔細(xì)閱讀并理解知情同意書，同時(shí)簽署。70例患者中，最大年齡74歲，最小年齡22歲，平均年齡（54.2±2.3）歲；⑤采用6MV X射線調(diào)強(qiáng)適形放療，2 Gy/次，5次/周，中位放射劑量60 Gy。該次研究患者和家屬知情，同時(shí)研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該次數(shù)據(jù)通過橫斷面描述性研究，應(yīng)用調(diào)查問卷方式，對患者予以同步放化療前1 d、治療結(jié)束時(shí)3 d內(nèi)以及治療結(jié)束30 d的記錄。

對入選患者講明該次研究的最終目的和選取意義，征得患者和家屬的認(rèn)可，治療開始前1 d內(nèi)、治療結(jié)束時(shí)3 d內(nèi)以及治療結(jié)束30 d時(shí)予以問卷記錄[4]。問卷完成后，研究人員將問卷收取同時(shí)檢查，發(fā)放問卷70份，回收率100%。

患者基礎(chǔ)資料收?。簠⒖嘉墨I(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，如患者的年齡、性別等。

應(yīng)用歐洲癌癥治療研究組織 (EORTC：The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer頒布的EORTC QLQ-C30[5]（肺癌患者生命質(zhì)量測定量表），此量表包含五大功能評分，分別為軀體評分、角色評分、情緒評分、認(rèn)知評分和社會(huì)評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

70例患者臨床數(shù)據(jù)檢驗(yàn)測定采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分變化分析、患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析對比用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分變化分析

通過表1可知，患者治療前、治療結(jié)束時(shí)以及治療完成30 d時(shí)的總體健康得分情況和治療前對比顯著降低，治療結(jié)束30 d時(shí)雖然有一定程度恢復(fù)，但是未達(dá)到治療前水平，對比t檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，治療結(jié)束時(shí)和治療前、治療結(jié)束30 d時(shí)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析

通過表2可知，患者進(jìn)行治療前相關(guān)癥狀積分最高的為經(jīng)濟(jì)緊張，其次為氣短、失眠以及疲累，腹瀉指標(biāo)、惡心以及嘔吐等消化道反應(yīng)癥狀較輕，治療完成時(shí)，相關(guān)癥狀得分均出現(xiàn)程度不同的提升，其中疲累、疼痛以及食欲降低得分上升，治療結(jié)束30 d時(shí)，癥狀得分降低，但是＞治療前的狀態(tài)，經(jīng)過t檢驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)濟(jì)困難和腹瀉在3個(gè)時(shí)間內(nèi)內(nèi)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），疲累以及疼痛和食欲降低在3個(gè)時(shí)間段內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌是全球癌癥相關(guān)死亡的首要原因。研究發(fā)現(xiàn)同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌能提高患者總生存率和無病生存期,但對于生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等方面影響研究相對較少[5-7]。

該次研究結(jié)果說明，同步放化療前肺癌患者的生活質(zhì)量較優(yōu)，其中認(rèn)知功能（89.64±19.33）分以及軀體功能得分（89.59±14.65）分情況較高，其次則為情緒功能（80.67±15.47）分，得分最差為角色功能（71.20±28.27）分和社會(huì)功能評分（69.69±25.63）分。在李媛媛[7]專家的研究中，對兩組治療前后功能量表和癥狀量表評分進(jìn)行對比，兩組功能量表均有提高，其中A組治療后 30 d 評分（14.4±3.5）分和 B 組（16.8±8.4）分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分分析[（±s），分]

表1 70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分分析[（±s），分]

注：* 為與治療前相比，P＜0.05。

指標(biāo)軀體評分角色評分情緒評分認(rèn)知評分社會(huì)評分治療前 治療結(jié)束時(shí)89.59±14.65 71.20±28.27 80.67±15.47 89.64±19.33 69.69±25.63（75.55±22.28）*（52.31±32.03）*（76.00±11.4）*（80.62±17.2）*（59.59±32.42）*治療結(jié)束30 d時(shí)（83.40±19.12）*（65.90±29.01）*（81.17±17.76）*（87.10±18.38）*（70.69±30.77）*

表2 患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析[（±s），分]

表2 患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析[（±s），分]

指標(biāo)疲累惡心嘔吐疼痛氣短失眠食欲降低便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難治療前15.65±8.48 4.03±9.71 7.57±12.81 18.17±25.51 16.66±25.64 9.08±18.88 7.06±18.95 2.52±8.88 42.92±33.46治療結(jié)束時(shí)37.36±25.75 15.90±19.28 28.02±25.17 27.26±25.42 30.29±30.23 33.32±32.55 16.66±23.56 6.05±14.20 46.96±34.57治療結(jié)束30 d時(shí)30.47±23.89 10.34±17.47 16.40±20.35 22.21±22.13 23.22±28.62 19.69±26.12 12.12±19.06 5.55±13.81 45.95±35.44

這一因素說明在進(jìn)行同步放化療前肺癌患者的認(rèn)知功能和軀體功能依然保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，但是情緒領(lǐng)域方面，因病癥的困擾和折磨，患者本身存在心理負(fù)擔(dān)[8]。角色評分以及社會(huì)評分反應(yīng)的是患者在社會(huì)中發(fā)揮的社會(huì)角色功能和程度能力，包含生活基本能力、和人交往的能力、環(huán)境適應(yīng)情況以及社會(huì)生活的認(rèn)可。患者的角色評分以及社會(huì)評分較低原因在于患者患病后社會(huì)活動(dòng)暫停[9]。

同時(shí)根據(jù)該次研究結(jié)果證實(shí)，治療結(jié)束時(shí)，臨床癥狀領(lǐng)域分?jǐn)?shù)出現(xiàn)了程度不同的升高，疲累、疼痛、食欲降低得分上升明顯[10]。放化療在殺掉腫瘤細(xì)胞過程中，機(jī)體常規(guī)組織也出現(xiàn)了程度不同的傷害，如消化道黏膜反應(yīng)骨髓抑制等，所以治療過程中出現(xiàn)了臨床不良反應(yīng)[11]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了食欲降低、惡心以及嘔吐等反應(yīng)，這些反應(yīng)的加劇會(huì)影響患者的營養(yǎng)狀況和軀體活動(dòng)能力[12]。

綜上所述，同步放化療會(huì)造成患者生活質(zhì)量降低，但是下降的狀態(tài)可以逆轉(zhuǎn)。治療過程中，醫(yī)師可以通過對患者的應(yīng)對情況和適應(yīng)能力進(jìn)行評定，告知患者放化療過程中可能出現(xiàn)影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)以及如何進(jìn)行處理。