楊鐵波 宋秀靖

【摘 要】目的：分析肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療呼吸機相關(guān)肺炎。方法：病例選取時間開始于2018年4月結(jié)束于2019年1月，研究樣本定義為90例我院收治的呼吸機相關(guān)肺炎患者，根據(jù)入院時間分為兩組（研究組與對照組）各45例。對照組選擇傳統(tǒng)灌洗與抗感染治療，研究組選擇肺泡灌洗與抗感染治療。對比兩種治療方法臨床效果、治療前后呼吸力學(xué)值變化。結(jié)果：研究組住院時間、機械通氣時間、CPIS評分均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者WOB、PIP參數(shù)無差異（P>0.05）。治療后，研究組WOB、PIP參數(shù)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肺泡灌洗與抗感染對呼吸機相關(guān)肺炎效果理想，治療時間短、可改善呼吸力學(xué)參數(shù)，亟待在臨床治療中運用。

【關(guān)鍵詞】肺泡灌洗;抗感染;呼吸機相關(guān)肺炎;臨床療效

【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-02

呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）并發(fā)于通氣2日、拔管2日內(nèi)，有高并發(fā)率特點。臨床治療中，傳統(tǒng)灌洗與抗感染治療并發(fā)癥發(fā)生率高、耐藥性高。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高，肺泡灌洗逐漸取締了傳統(tǒng)灌洗，達到了理想的效果，縮短了治療時間、機械通氣時間，改善呼吸力學(xué)參數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取時間開始于2018年4月結(jié)束于2019年1月，研究樣本定義為90例我院收治的呼吸機相關(guān)肺炎患者，根據(jù)入院時間分為兩組（研究組與對照組）各45例。對照組：男（n=21），女（n=24），年齡24--76（平均：54.8±2.4）歲。

研究組：男（n=32），女（n=13），年齡25--78（平均：52.6±2.1）歲。90例患者病歷資料對比無差異（P>0.05）可比。

1.2 方法 對照組：傳統(tǒng)灌洗與抗感染治療，抗感染治療結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏實驗結(jié)果選擇。研究組：肺泡灌洗與抗感染治療，具體方法：通過氣管導(dǎo)管插入纖維支氣管鏡，以CT結(jié)果觀察氣道、段氣管、支氣管，插入病變位置。注射20ml0.9%氯化鈉注射液，吸取灌洗直到液體顏色呈清色。隨后，注入20%ml抗生素稀釋液儲存，間隔3d灌洗1次，結(jié)合灌洗液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥品。該階段注意觀察血氧飽和度和心率，確定是否還需灌洗。

1.3 評價指標(biāo) （1）對比治療前后臨床效果，包括住院時間、機械通氣時間、CPIS評分。（2）對比治療前后患者WOB、PIP呼吸力學(xué)參數(shù)變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理 SPSS22.0，計量資料，用t、平方差[（）]進行檢驗、表示，計數(shù)資料以卡方（）、百分數(shù)（%）進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床效果

研究組住院時間、機械通氣時間、CPIS評分均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者呼吸力學(xué)參數(shù)變化

治療前，兩組患者WOB、PIP參數(shù)變化無差異（P>0.05）。治療后，研究組WOB、PIP參數(shù)值低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

VAP病因與機械通氣有直接關(guān)系，機械通氣時可引起氣管分泌物和胃部內(nèi)容物反流，容易引發(fā)感染[1]。而且，通氣還會影響肺毛細血管通透性，加大炎癥并發(fā)和組織受損。通氣時間過長也會影響口鼻表層物理黏膜屏障作用發(fā)揮，增加病發(fā)率。傳統(tǒng)治療以灌洗與抗感染為主，盡管可有效吸痰、改善肺部感染癥狀。但是，無法觀察吸痰過程，預(yù)后治療不理想。為此，纖維支氣管鏡可以直觀看到病灶位置，改善氣道分泌物[2]。灌注抗生素可有效消滅細菌，達到對癥治療。肺泡灌注液達到痰液稀釋可清除氣道分泌物，增強通氣功能。

本研究中，研究組住院時間、機械通氣時間、CPIS評分均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者WOB、PIP參數(shù)變化無差異（P>0.05）。治療后，研究組WOB、PIP參數(shù)值低于對照組（P<0.05）。肺泡灌洗可降低肺部感染發(fā)生率，改善呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)。肺泡灌洗作為有創(chuàng)治療，一旦處理錯誤將引發(fā)支氣管痙攣等有害反應(yīng)，從而發(fā)生交叉感染。所以，工作人員必須掌握治療操作過程，動作輕緩，縮短手術(shù)時間。手術(shù)時，密切關(guān)系患者生命體征，堅持無菌操作，防止交叉感染[3]。目前，該種治療方法已經(jīng)在臨床工作中得到了廣泛運用，獲得了滿意的效果。肺泡灌洗與抗菌藥物使用已經(jīng)成為一門新的治療學(xué)。肺泡灌洗能夠直觀清除呼吸分泌物、痰液，再聯(lián)合抗菌藥物直達病灶位置達到抗炎效果[4]。

綜合分析，肺泡關(guān)系與抗感染藥物對治療呼吸機相關(guān)性肺炎有積極作用，可改善臨床病癥，縮短治療時間、住院時間，效果顯著，有十分重要的應(yīng)用意義。

參考文獻

王昕，王強，陳秋紅等.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機相關(guān)性肺炎患者效果觀察[J].疑難病雜志，2017，16（8）：784-787.

吳磊，王思.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（5）：32-34.

王小江，李承紅.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（10）：93-96.

李楊楊，宋敏，李莉.呼吸機相關(guān)肺炎肺泡灌洗液標(biāo)志物檢測的意義[J].臨床肺科雜志，2018，23（11）：96-98.