石美芝

【摘 要】目的 獲得銅山區(qū)準確、可靠的新生兒、嬰兒及5歲以下兒童的死亡概況，觀察轄區(qū)內5歲以下兒童2014-2018年5年間死亡率的變化和死因排位的情況，找出5歲以下兒童死亡的相關影響因素，探究出有效的干預措施，為銅山區(qū)保健工作人員提高兒童保健服務質量提供確鑿的理論依據。方法 按照江蘇省5歲以下兒童死亡檢測方案①工作要求，在全區(qū)范圍內全面開展5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，定期組織人員質量控制，根據兒童死亡原因的診斷和分類②對徐州市銅山區(qū)2014-2018年的5歲以下兒童死亡進行監(jiān)測。結果 2014-2018年間 5 歲以下兒童平均死亡率3.85‰;死亡原因前5位為意外傷害、早產低出生體重、先天性心臟病、其他先天畸形、出生窒息。

【關鍵詞】5歲以下兒童;死亡;死因分析

【中圖分類號】R339.3+9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0291-01

0-5歲兒童體格發(fā)育狀況及死亡率能很好的反映一個地區(qū)的經濟及衛(wèi)生服務水平，兒童死亡率也是江蘇省基本公共衛(wèi)生服務項目工作考核的指標之一，其在婦幼保健工作中是衡量保健工作質量的敏感指標尤其是新生兒死亡率③，徐州市銅山區(qū)是環(huán)繞徐州市的農村區(qū)域，為五省通渠之地，為了解銅山區(qū)5歲以下兒童死亡狀況、死亡因素，提出干預性措施，降低兒童死亡率，提高兒童保健水平，特對銅山區(qū)2014-2018年5歲以下兒童死亡信息進行分析總結。

1.資料與方法

1.1資料來源

本研究資料來源為轄區(qū)內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心上報的兒童死亡報告卡。

1.2檢測對象

檢測對象轄區(qū)內常住人口、暫住人口（居住滿6個月）中死亡的5歲以下兒童。根據兒科學小兒年齡分期④確定新生兒、嬰兒、5歲以下兒童的年齡劃分。

1.3質量控制

在全區(qū)范圍內全面開展5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，定期組織區(qū)級質量控制，每月抽三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行檢查，每季度進行全區(qū)檢查活產、死亡漏報情況，全市每年進行質量檢查，每年組織專家團隊進行一次全區(qū)新生兒及5歲以下兒童死亡評審。根據評審過程中發(fā)現的問題，提出相應的干預措施

1.4統(tǒng)計學分析

運用spss16.0統(tǒng)計軟件，采用回顧性分析、卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 5歲以下兒童死亡率年齡分布

2014-2018年銅山區(qū)總活產數為66669人，5歲以下兒童死亡總數為257例，新生兒死亡98例、嬰兒死亡159例，5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率分別為3.85‰、2.37‰、1.47‰，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的38.13%。2014-2018年 每年5歲以下兒童死亡率分別為3.23‰ ?3.56‰ ?3.47‰ ?3.05‰ ?4.18‰，經χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義。此5年5歲以下兒童死亡率平均為3.85‰，低于2010年全國5歲以下兒童死亡率16.4‰水平④。（表1）

2.2 5歲以下兒童死亡原因構成

銅山區(qū)新生兒死亡原因第1位為早產低出生體重、第2位出生窒息、第3位其他先天畸形、第4位先天性心臟病、第5位其他新生兒疾病;嬰兒死亡原因第1位為低出生體重、第2位為先天性心臟病、第3位為出生窒息、第4位為其他先天畸形、第5位為肺炎;5歲以下兒童死因依第1位為次為意外傷害、第2位為早產低出生體重、第3位為先天性心臟病、第4位為其他先天畸形、第5位為出生窒息（表2）

3.討論

3.1 ?2014-2018年活產數66669人，5歲以下兒童死亡共計257人，其中男童162人，女童95人，5歲以下兒童死亡率為3.85‰。前五位死因分別為意外傷害（交通意外、溺水、中毒、家庭虐待、高處墜落等）、早產低出生體重、先天性心臟病、其他先天畸形、新生兒出生窒息，與最近全球統(tǒng)計的5歲以下兒童6種致命性疾病不同⑥，肺炎、腹瀉、麻疹已不是導致死亡的主要疾病。

3.2 ?嬰兒死亡158人，其中男童84人，女童74人，嬰兒死亡占總死亡數的61.48%;嬰兒死亡率為2.37‰。前五位死因依次為早產低出生體重、新生兒出生窒息、意外窒息、先天性心臟病、其他先天異常。

3.3 ?新生兒死亡98人，其中男童55人，女童43人，新生兒死亡占嬰兒死亡總數的62.1%;新生兒死亡率為1.47‰。前五位死因依次為早產低出生體重、新生兒出生窒息、其他先天異常、其他呼吸系統(tǒng)疾病和意外窒息、先天性心臟病。因此，WHO把過去的兒童保健改為新生兒及兒童保?、?。新生兒死亡率高的原因是基層單位新生兒復蘇設備、復蘇技術水平有限，部分高危新生兒出生后未能得到及時救治，導致死亡。部分基層單位的醫(yī)務人員對新生兒急、危、重癥認識不足，未做到及時轉診而延誤救治時機。

4.干預策略

加強婚前檢查及優(yōu)生優(yōu)育宣教咨詢工作，做好圍產期保健、提高早孕建卡率，做好高危孕產婦篩查管理工作，發(fā)現異常及時轉診，減少先天異常兒童的出生;做好產、兒科人員新生兒復蘇技術及新生兒急危重癥救治技術的培訓，并指導應用。使基層人員能夠及時發(fā)現新生兒急危重癥情況，及時轉診。轉診時帶齊相關病歷資料;建立新生兒急危重癥救治轉診綠色通道，使急危重癥新生兒能夠得到及時救治;醫(yī)療機構要加強與家長的溝通，客觀向家長解釋兒童病情及預后，爭取家長的支持，挽救更多因經濟因素和家長擔心后遺癥因素而放棄治療死亡的兒童;指導家長正確喂養(yǎng)、護理新生兒、嬰幼兒，提高家長的安全意識，減少意外窒息、溺水、交通意外等意外傷害的發(fā)生。

以上干預方法，希望可以降低新生兒及嬰兒死亡率。然而大齡兒童死亡中意外死亡如溺水、意外窒息、交通意外位于我市5歲以下兒童死因的前一位，因此加強健康教育、增強兒童看護人自我保健意識及保健能力、普及提高現場急救能力、全社會綜合干預可減少這類兒童死亡的發(fā)生同樣因予以足夠的重視。

參考文獻

[1]婦幼衛(wèi)生年報及“三網”監(jiān)測工作手冊[M]江蘇：江蘇省衛(wèi)生健康委，2018.

[2]婦幼衛(wèi)生年報及“三網”監(jiān)測工作手冊[M].江蘇：江蘇省衛(wèi)生健康委，2018.

[3]陳文英.2009-2014年深圳市龍崗區(qū)圍產兒死亡變化趨勢及影響因素分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2016.7（7）：28.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]中國兒童發(fā)展綱要[M].北京：國務院婦女兒童工作委員會，2011.

[6]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.