賀定輝 鄭佩娜 馮國健

【摘 要】目的 探討開喉劍噴霧劑對喉罩通氣患者全麻后咽喉舒適度的影響。方法 選擇60例使用喉罩全麻的女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組予開喉劍噴霧劑藥液潤滑罩體，對照組予奧布卡因膠漿潤滑罩體。對比兩組在喉罩拔除后10min咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄兩組在拔除后不同時段（10min、2h、6h、12h、24h）的咽喉痛VAS評分并比較。結(jié)果 喉罩拔除后10min口咽干燥、吞咽異物感、吞咽疼痛發(fā)生率觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后10min、2h、6hVAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用開喉劍噴霧劑藥液作為喉罩的潤滑劑，確能提高喉罩通氣患者全麻后咽喉舒適度。

【關(guān)鍵詞】開喉劍噴霧劑;喉罩;咽喉舒適度

【基金項(xiàng)目】佛山市自籌經(jīng)費(fèi)類科技計(jì)劃項(xiàng)目合同書;項(xiàng)目編號：2017AB003143

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0264-01

喉罩操作簡便，刺激性小，臨床使用占比日益增大。然而在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于喉罩在置入時對口咽粘膜產(chǎn)生摩擦及留置過程中罩體對咽喉部粘膜的機(jī)械性壓迫，咽喉不適仍是常見的術(shù)后并發(fā)癥，部分患者因此抗拒吞咽及應(yīng)答，降低患者術(shù)后滿意度。我科以開喉劍噴霧劑藥液作為研究對象，探討其在喉罩通氣中的運(yùn)用價值，對全麻后患者咽喉舒適程度進(jìn)行評價，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院擇期行喉罩通氣全麻的女性患者，麻醉時間為2-3小時，ASA分級I-Ⅱ級，無吸煙嗜好，術(shù)前無咳嗽咳痰、咽喉痛，年齡在20-50歲，體重40-70kg的患者60例。按照潤滑劑分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組用開喉劍噴霧劑藥液涂抹喉罩套囊及背面，對照組用奧布卡因膠漿涂抹喉罩套囊及背面。

1.2方法

所有患者術(shù)前禁食8h、禁水2h，術(shù)前不使用激素和抗膽堿藥物。入室后開放靜脈通路，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。按體重選擇Ambu AuraOnce喉罩，30-50kg選用3號喉罩，50-70kg選用4號喉罩。誘導(dǎo)均采用舒芬太尼0.3ug·kg-1、依托咪酯0.2mg·kg-1、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg·kg-1靜注，成功置入喉罩后機(jī)控正壓通氣。通過聽診呼吸音、氣道壓力大小來調(diào)節(jié)喉罩至合適的位置，使用注射器活塞回彈法限制喉罩套囊壓力過高。調(diào)整潮氣量以維持氣道壓力12-16cmH2O，PaCO233-38mmHg。術(shù)中以瑞芬太尼、丙泊酚，間斷靜注舒芬太尼維持，術(shù)畢患者完全清醒后拔出喉罩。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者拔除喉罩后10min咽喉部粘膜損傷（喉罩帶有血絲）及咽喉部并發(fā)癥（口咽干燥、吞咽異物感、吞咽疼痛及聲音嘶?。┌l(fā)生的例數(shù);應(yīng)用VAS視覺模擬評分法（0表示無痛，10表示最痛），記錄兩組拔除喉罩后10min、2h、6h、12h及24h咽喉痛的評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組拔除喉罩后10min咽喉部粘膜損傷、咽喉部并發(fā)癥見表1，粘膜損傷及聲音嘶啞發(fā)生率低，兩組比較無差異?？谘矢稍铩⑼萄十愇锔?、吞咽疼痛發(fā)生率觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組拔除喉罩后各時段咽喉痛VAS評分見表2，拔除喉罩后12h。24h兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余時段（10min、2h、6h）觀察組VAS評分與對照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

喉罩是一種聲門上通氣工具，Ambu AuraOnce喉罩經(jīng)過特殊塑形更便于置入及留置，卻也使得使用過程中對咽喉部粘膜產(chǎn)生機(jī)械摩擦和壓迫較大，粘膜發(fā)生缺血性損傷或水腫，患者在拔除喉罩后常出現(xiàn)不同程度的咽喉不適，遵囑吞咽動作困難，少數(shù)出現(xiàn)咽喉痛。多種研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前/后采用激素霧化吸入及降低囊內(nèi)壓均可明顯減輕咽喉痛的發(fā)生。胡柳青等發(fā)現(xiàn)使用硫酸鎂術(shù)前漱口可有效降低喉罩通氣全麻患者咽喉痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，其原因可能與鎂離子抑制炎癥介質(zhì)的合成釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕組織水腫有關(guān)[1]。

開喉劍噴霧劑主要是由山豆根、薄荷腦、八爪金龍等組成，其中山豆根、八爪金龍均具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌、抗炎、止咳的作用，而薄荷腦可收縮炎癥部位的粘膜血管，具有止痛、消炎、止癢作用。經(jīng)藥效試驗(yàn)表明，開喉劍噴霧劑具有止痛消炎、疏風(fēng)散熱作用，可迅速抑制局部炎癥，消腫鎮(zhèn)痛。而鄭碧清等在治療小兒手足口病時發(fā)現(xiàn)用開喉劍噴霧劑行口腔噴霧，藥物直達(dá)病變部位，能在局部形成藥物最大濃度，有利于藥效的快速發(fā)揮與吸收[2]。本研究使用開喉劍噴霧劑藥液作為潤滑劑涂抹于喉罩表面，藥物直接作用于粘膜，結(jié)果顯示該藥液確能有效減輕拔除喉罩初期的患者咽喉不適感及咽喉痛程度。

本研究尚存在局限性，一般認(rèn)為中藥治療需要一定的療程，但在預(yù)防癥狀發(fā)生方面卻有明顯的效果。周姝等發(fā)現(xiàn)薄荷水能減少留置胃管期間的各種口鼻咽喉并發(fā)癥，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止癢、抗炎的作用，且效果隨著時間的推移更加明顯[3]，與本研究的結(jié)果具有相似性，但本研究缺乏后續(xù)治療及效果的追蹤。本研究中出現(xiàn)拔除喉罩后12h及24hVAS評分兩組結(jié)果無差異，可能與術(shù)后8h進(jìn)水可緩解口渴癥狀，促進(jìn)唾液分泌有關(guān)[4]。

綜上所述，使用開喉劍噴霧劑藥液作為喉罩的潤滑劑，確能提高喉罩通氣患者全麻后患者的咽喉舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]胡柳青，魏國華，魯婷，等.硫酸鎂減輕喉罩全麻后咽喉痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（17）：2042-2043.

[2]鄭碧清，吳洪云，等.開喉劍噴霧劑治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：157-159.

[3]王瓊波，余麗華，李華麗，等.薄荷水霧化吸入對鼻竇炎患者術(shù)后舒適度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（37）：103-104.

[4]倪益益，陸巍，王亞萍，等.早期少量飲水對氣管插管全身麻醉患者術(shù)后咽喉部疼痛的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（11）：120-123.