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        中醫(yī)四診儀對全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者的中醫(yī)辨證分型

        2019-10-14 03:25:12胡海波鄭志永徐謙
        人人健康 2019年10期

        胡海波 鄭志永 徐謙

        【摘 要】目的:通過中醫(yī)四診儀對全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者的中醫(yī)證候進行分析處理,為患者中醫(yī)辨證分型提供客觀化依據,為中醫(yī)藥干預術后患者康復治療有一定作用。方法 ?以2018年8月-2019年1月在山東省中醫(yī)院治未病中心進行檢查的全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者,采用中醫(yī)四診儀(上海道生醫(yī)療科技有限公司研制,型號DS01-A)對所有患者進行中醫(yī)分型。結果 ?中醫(yī)四診儀測出的結果與臨床中醫(yī)辨證分型密切相關。結論 ?應用中醫(yī)四診儀對患者辯證分型,其結果更加客觀化,并為臨床醫(yī)師起了一定的參考作用,為中醫(yī)藥干預術后患者康復治療有一定作用。

        【關鍵詞】中醫(yī)四診儀;人工全膝關節(jié)置換術;辨證分型

        【中圖分類號】R697.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)19-0119-02

        全膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎晚期最有效的手術方法。全膝關節(jié)置換術后患者的康復情況往往與自身的身體素質有一定的聯系,本研究運用中醫(yī)四診儀對40例全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者進行中醫(yī)辨證分型,希望為中醫(yī)藥干預術后患者康復治療有一定作用。

        1.對象與方法

        1.1研究對象

        以2018年8月-2019年1月在山東省中醫(yī)院治未病中心進行檢查的全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者。診斷標準:因膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行全膝關節(jié)置換術后圍手術期的患者。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準:(1)近1個月內大多數時間有膝關節(jié)疼痛;(2)X線顯示關節(jié)邊緣骨贅;(3)關節(jié)液實驗室檢查白細胞增多;(4)年齡≥40歲;(5)晨僵<30分鐘;(6)膝關節(jié)活動時有摩擦聲。符合(1)(2)或(1)(3)(5)(6),或(1)(4)(5)(6)即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。[1]術后圍手術期指術后7-12天。納入標準:符合診斷標準的患者。男性14例,其中<60歲2例,60~70歲9例,≥70歲3例;女26例,其中<60歲4例,60~70歲15例,≥70歲7例。

        1.2研究方法

        采用中醫(yī)四診儀(舌面脈信息采集體質辨識系統(tǒng),上海道生醫(yī)療科技有限公司研制,型號 DS01-A)對所有患者進行中醫(yī)分型。

        2.結果

        術后患者概括起來總屬本虛標實;本虛以陰虛、陽虛為主;標實以痰、濕、瘀為主。見表1。

        3.討論

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病。它的主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生。本病多在中年以后發(fā)生。[2]中醫(yī)將其歸為“骨痹”范疇,主要癥狀為關節(jié)疼痛。病變累計到脾胃、肝和腎,以肝腎為主。脾胃主運化,為后天之本。肝藏血,血養(yǎng)筋,故肝之合筋也。腎主藏精,主身之骨髓,故腎之合骨也?!端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸八闹Ы苑A氣于胃,而不得至經,必因于脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四支不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉?!薄端貑枴の宀厣善氛J為“諸筋者皆屬于節(jié)。”《素問·瘓論》“宗筋主束骨而利機關也?!盵3]可見由于脾胃失運,不能運化五谷,精氣無以為生或中年以后肝腎虧損,肝虛則血不養(yǎng)筋,筋則不能維持骨節(jié)的張弛,腎虛則髓減,致使筋骨失養(yǎng)。慢性勞損,過度勞累,日積月累或風寒濕熱之邪瘀滯骨節(jié)關竅之內以致筋骨受損,營衛(wèi)失調,氣血受阻,經脈凝滯,筋骨失養(yǎng),也可致本病發(fā)生。手術患者,局部血液瘀滯,常表現血瘀的癥狀,傷口局部血腫,刺痛,皮下淤青,甚至影響全身,出現唇色青紫等現象。故此類患者往往表現為血瘀質。

        在臨床上,針對全膝關節(jié)置換術后患者,未能形成完整的、有效的中醫(yī)辨證治療規(guī)范,術后辨證依然遵循中醫(yī)創(chuàng)傷三期治療經驗作為基礎治療,其對臨床的指導意義并不具有理想效果。從此研究結果可以看出,患者術后虛實夾雜,而且本虛標識,因此,用藥不能以活血化瘀單一治療為主,也不能以不養(yǎng)肝腎單一治療為主,應在辨證論治的基礎上,個性施治療。對此,可在注重患者體虛的基礎上,于活血化瘀、化痰祛濕之中加之以補養(yǎng)氣血陰陽之品。臨床上可應用的益氣養(yǎng)陰之品,如人參、黨參等;陽虛可加杜仲、續(xù)斷亦能續(xù)筋接骨;活血化瘀之品,如紅花、丹皮等;對于痰濕內阻,可用化痰祛濕類的藥物,如:厚樸、半夏等;如有熱邪,還可加用黃芩、黃柏等清熱燥濕藥物。

        本研究,在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學理論為基礎,借鑒現代技術的發(fā)展,運用中醫(yī)四診儀對患者進行中醫(yī)辨證分型,為實現對術后患者功能鍛煉進行干預,提供了研究基礎。中醫(yī)四診儀能運用數碼相機、自動成像技術、圖像分析軟件采集舌象、面象;通過物理感應,分析脈搏的波形、譜形,辨別出浮沉遲滑等 20 多種脈象;并按照標準流程向患者問診,為中醫(yī)客觀化研究創(chuàng)造了條件。[4]中醫(yī)四診儀的出現使中醫(yī)獨特診查指標更加客觀化、科學化、實用化、更好地促進中醫(yī)自身療效評估體系的發(fā)展[5]。結合合理準確的中醫(yī)證候分型,靈活的辨證論治,運用中醫(yī)藥,使全膝關節(jié)置換術后的患者能夠在保證健康的同時,減輕痛苦,快速恢復精神及體力情況,快速恢復術后功能活動鍛煉目標,減少住院時間,減輕經濟負擔,提高老人的生活質量。我們必須從以疾病為中心的群體醫(yī)學向以人為中心的個體醫(yī)學轉變,更加關心易患人群的人的體質與疾病關系[6]。

        參考文獻

        [1]裴福興,陳安民.主編.骨科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2016.

        [2]王和鳴.主編.中醫(yī)骨傷科學[M].中國中醫(yī)藥出版社,2007.

        [3]《黃帝內經·素問》[M].中國中醫(yī)藥出版社,2006.

        [4]黃萍,周青,商洪濤. 中醫(yī)四診儀對肥胖人群的中醫(yī)體質分型[J].慢性病學雜志,2015(5):589-590.

        [5]王炳和,郭紅霞.人體脈搏系統(tǒng)傳遞函數模型的參數估計與脈搏波仿真[J].計算機工程與應用,2004,40(8):193-195.

        [6]周少林,高紅蘭. 從中醫(yī)體質學說談治未病理論[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(7):1-3.

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