任昌杰

【摘 要】采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探索夾脛推肘牽膝法治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的療效，為臨床工作提供更好的治療方法。方法：將200例門(mén)診原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的患者按照隨機(jī)原則分為治療組（100例）和對(duì)照組（100例）。治療組應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法，對(duì)照組服用尼美舒利膠囊，兩組均治療6周后觀察療效。結(jié)果：治療組相比于對(duì)照組治療原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效更佳。結(jié)論：夾脛推肘牽膝法對(duì)原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用。夾脛推肘牽膝法不僅具有非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛之效，而且能疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，解除膝關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，改善膝關(guān)節(jié)僵硬及運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】夾脛推肘牽膝推拿法;原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎;臨床

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0102-02

隨著國(guó)家人口老齡化加速，本病在中國(guó)的發(fā)病率已有逐年上升的趨勢(shì)。夾脛推肘牽膝推拿法被國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定為膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診療規(guī)范，我們通過(guò)臨床研究證實(shí)其對(duì)原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎療效較之藥物更佳。

1.臨床資料

選取2016年9月—2018年9月期間在我院針推康復(fù)科及下級(jí)合作5個(gè)衛(wèi)生院就診的KOA患者200例，所有患者符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，且年齡大于40歲，病程在3個(gè)月-8年之間，自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。本次研究遵循對(duì)照、隨機(jī)和均衡的原則，采用spss25.0軟件進(jìn)行隨機(jī)分組，軟件產(chǎn)生了1-10000之間的隨機(jī)數(shù)200個(gè)，按入組順序分配到每個(gè)患者，將所得隨機(jī)數(shù)按升序排列，確定序號(hào)第1-100號(hào)進(jìn)入治療組，序號(hào)第101-200號(hào)進(jìn)入對(duì)照組，治療組和對(duì)照組各100例，一般資料比較見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤2.膝關(guān)節(jié)骨折3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷4.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷5.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎或血腫6.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7.合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病8.因其它疾病需服用任何劑量的阿司匹林或糖皮質(zhì)激素者。

2.治療方法

2.1治療組

①?lài)诓∪顺恃雠P位，醫(yī)生采取滾法、一指禪推法、按揉法、掌根推法、拿法等用以整體放松病人膝關(guān)節(jié)前側(cè)肌群、外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、髕韌帶及髕下脂肪墊等組織，往返來(lái)回?cái)?shù)次，以局部皮膚微紅微熱為宜。②囑病人呈俯臥位，醫(yī)生采用滾法、一指禪推法、按揉法、掌根推法、拿法等作用于病人大腿及小腿后側(cè)肌群，用以放松病人的下肢后側(cè)肌群及腘窩，往返來(lái)回?cái)?shù)次，以局部皮膚微紅微熱為宜。③囑病人屈髖屈膝倚靠坐于座位，醫(yī)生兩手十指交叉，雙手掌根部分別放在病人膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，抱揉兩膝眼、膝關(guān)節(jié)腫脹處、內(nèi)外側(cè)副韌帶、阿是穴及相應(yīng)肌群。④近端點(diǎn)穴：點(diǎn)按雙膝眼、風(fēng)市、血海、伏兔、梁丘、鶴頂、委中、委陽(yáng)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、承山、足三里等穴位，以酸脹為度。⑤遠(yuǎn)端點(diǎn)穴：點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、昆侖、太溪、懸鐘、三陰交、豐隆等穴，以酸脹為度。⑥夾脛推肘牽膝手法：囑病人呈仰臥位，并將患膝屈膝120°-150°，醫(yī)生一側(cè)手掌置于病人膝關(guān)節(jié)上方，另一側(cè)腋部夾持病人小腿，手掌從病人膝關(guān)節(jié)下方穿過(guò)后放在對(duì)側(cè)上肢肘部并推動(dòng)肘部，帶動(dòng)患膝向前運(yùn)動(dòng)，然后夾持的腋部往后牽伸，并可根據(jù)患膝疼痛點(diǎn)不同，作膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻以擴(kuò)大膝間隙。⑦醫(yī)生一手握住病人患側(cè)踝關(guān)節(jié)，一手托住患膝腘窩，兩手配合用力使膝關(guān)節(jié)做屈伸及旋轉(zhuǎn)，反復(fù)10次左右。⑧以搓揉法、拿法、叩擊法、拍法施于患膝作為結(jié)束，以透熱為度。治療時(shí)間：上述手法每次治療應(yīng)用共計(jì)15-20分鐘。一天1-2次，每周5次，兩周為1個(gè)療程，連續(xù)治療六周3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

服用尼美舒利膠囊每日2次，每次100mg，分早晚餐后口服，連續(xù)服用6周。療程中囑咐患者盡可能減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，并做好保暖工作。

3.觀察指標(biāo)

3.1療效評(píng)定

（1）痊愈：疼痛癥狀體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95;（2）顯效：疼痛基本消失，活動(dòng)后輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限，95>積分減少≥70;（3）有效：疼痛等癥狀部分改善，活動(dòng)后仍有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限部分改善，70>積分減少≥30;（4）無(wú)效：疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少<30。3.2功能評(píng)定：根據(jù)經(jīng)典的麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分量表對(duì)病人膝關(guān)節(jié)功能在兩組治療前后分別予以評(píng)定。3.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS25數(shù)據(jù)分析軟件Windows版本。計(jì)量資料正態(tài)分布以x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)治療前后對(duì)比，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的對(duì)比。若數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布或者等級(jí)資料則使用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

4.結(jié)果

（1）療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)6周的治療，兩組患者均配合并順利完成質(zhì)量，有效率分別為94%、89%說(shuō)明夾脛推肘牽膝手法與非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)于改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)效用更佳。見(jiàn)表1。

（2）功能評(píng)定：經(jīng)過(guò)為期6周的治療，對(duì)照組患者治療前后WOMAC總分、疼痛積分、僵硬積分、日常活動(dòng)的程度積分和日?；顒?dòng)的難度積分均較前改善（P=0.036，P=0.043，P=0.032，P=0.017，P=0.056，P<0.05）;治療組患者治療前后WOMAC總分、疼痛積分、僵硬積分、日?；顒?dòng)的程度積分和日常活動(dòng)的難度積分均較前改善（P=0.049，P=0.016，P=0.037，P=0.026，P=0.047;P<0.05）;兩組比較，治療后的疼痛積分組間比較無(wú)顯著性差異（P=0.078>0.05）;僵硬積分、進(jìn)行日常活動(dòng)的難度和程度積分組間比較，具有顯著差異性（P=0.034，P=0.046，P=0.039;P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論外傷、勞損等物理性刺激可以引起膝關(guān)節(jié)周?chē)鷥?nèi)源性致痛物質(zhì)、炎性物質(zhì)的積累，該物質(zhì)使膝關(guān)節(jié)周?chē)墀d攣收縮，新陳代謝緩慢，軟骨內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連攣縮，繼而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，隨著致痛物質(zhì)的聚積而加劇膝關(guān)節(jié)的疼痛。推拿能夠擴(kuò)張血管，改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，降低骨內(nèi)壓，有效降低致痛物質(zhì)的堆積，松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連與攣縮，同時(shí)推拿能夠產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽[3]等激素，從而達(dá)到減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的效果。本實(shí)驗(yàn)以改善疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)作為評(píng)價(jià)該療法有效性的標(biāo)準(zhǔn)，而胡栢均[4]研究發(fā)現(xiàn)推拿的鎮(zhèn)痛原理與阿司匹林相同，主要與抑制致痛物質(zhì)的合成和加速其運(yùn)轉(zhuǎn)代謝有關(guān)。通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示治，兩種治療方案有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此可以推斷推拿和非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)作用相同。我們認(rèn)為夾脛推肘牽膝手法治療原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎療效切實(shí)，值得推廣。

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