孫事業(yè) 謝進(jìn)

【摘 要】目的：探究并分析手術(shù)固定股骨大粗隆撕脫性骨折療效。[方法]手術(shù)切開(kāi)復(fù)位Cable-Pin內(nèi)固定股骨大粗隆撕脫性骨折，并進(jìn)行術(shù)后早期功能活動(dòng)，酌情應(yīng)用活血化瘀及消腫藥物治療。[結(jié)果]股骨大粗隆撕脫性骨折固定牢靠，骨折愈合良好。[結(jié)論]Cable-Pin治療股骨大粗隆撕脫性骨折取得良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】Cable-Pin;股骨大粗隆;撕脫性骨折

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0068-01

引言

股骨大粗隆頂點(diǎn)撕脫骨折臨床上較為少見(jiàn)，約占髖部骨折的0.74%，容易被臨床醫(yī)師忽視，從而導(dǎo)致患肢的持續(xù)疼痛甚至功能活動(dòng)障礙。

1.臨床資料

患者李某，男，70歲。因“摔傷致右髖部疼痛半天余”以右股骨大粗隆撕脫性骨折收入院。?？茩z查：右髖部壓痛（+），右髖部淤血腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，肢端感覺(jué)及血運(yùn)可。X-ray示：右股骨大粗隆骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端向上向內(nèi)側(cè)移位。（見(jiàn)圖1）。

2.治療方法

2.1 ?術(shù)前準(zhǔn)備

入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。治療上給予抗凝、消腫等藥物，術(shù)前禁飲食。

2.2 ?手術(shù)方法

麻醉成功后患者取仰臥位，術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾。取股骨大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)縱形切開(kāi)長(zhǎng)約5cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌及臀大肌腱膜，見(jiàn)股骨大粗隆撕脫，骨塊向上向內(nèi)側(cè)移位。以復(fù)位鉗復(fù)位斷端后以骨鉆縱行打入導(dǎo)針，透視見(jiàn)位置可，遂鉆孔后擰入合適的Cable-Pin螺釘。同樣方式平行打入另一枚螺釘。于兩枚螺釘釘尖前方橫行鉆孔，其中一條鋼纜穿過(guò)骨孔，另一條鋼纜在骨塊前形成“8”字張力帶。收緊并鎖緊卡扣后剪除多余的鋼纜?；顒?dòng)患肢見(jiàn)固定牢靠，沖洗縫合刀口無(wú)菌敷料包扎，刀口內(nèi)置引流管一根。

2.3 ?術(shù)后處理

術(shù)后密切觀察刀口滲血滲液、肢端感覺(jué)及血運(yùn)情況。功能鍛煉：術(shù)后第2天開(kāi)始以踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸，股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主。術(shù)后1～4周開(kāi)始非負(fù)重下地活動(dòng)。術(shù)后1月復(fù)查X片，根據(jù)骨折愈合情況部分負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后2月復(fù)查X片示骨折基本愈合棄拐行走。術(shù)后3月復(fù)查X片示骨折基本愈合（見(jiàn)圖2）。

3.病例討論

股骨大粗隆部的解剖及受傷機(jī)制：附著在股骨大粗隆處的肌肉以臀小肌和臀中肌為主。臀小肌肌腱的止點(diǎn)位于股骨大粗隆的頂部和后外側(cè)部，而臀中肌肌腱的止點(diǎn)位于股骨大粗隆頂點(diǎn)的上部和前外側(cè)部，其主要作用是外展大腿?；颊咚さ箷r(shí)往往暴力比較集中，患肢外展臀中肌、臀小肌的驟然牽拉加之患者為老年男性骨質(zhì)相對(duì)疏松從而導(dǎo)致股骨大粗隆處骨塊向上、向外方撕脫。

臨床上治療股骨大粗隆撕脫骨折有許多方式，但它們各有利弊：

1）保守治療?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格臥床制動(dòng)，無(wú)法早期功能鍛煉，導(dǎo)致肌肉萎縮甚至是骨折不愈合或畸形愈合，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，患肢疼痛明顯，無(wú)法早期功能鍛煉，可能造成梨狀肌萎縮、骨折不愈合或畸形愈合，晚期并發(fā)由梨狀肌萎縮刺激所引起的坐骨神經(jīng)痛。保守治療只適用于骨折移位較小，對(duì)功能訴求不高的患者或者是年齡高，手術(shù)禁忌癥多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，無(wú)法耐受手術(shù)的患者。

2）單純螺釘內(nèi)固定。為避免內(nèi)固定物松動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉，一定程度上影響骨折愈合，導(dǎo)致患肢肌肉萎縮甚至是功能障礙。該固定方式也不適用于骨塊較小、骨質(zhì)較差的患者。

3）鎖定鋼板內(nèi)固定。雖然能有效固定骨折斷端，但術(shù)中需要相對(duì)較大視野需剝離軟組織的范圍較大，致使手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大和失血量大。其價(jià)格方面相對(duì)較高，一定程度上加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4）微型鋼板內(nèi)固定。由于無(wú)法對(duì)骨折端有效加壓、配套螺釘長(zhǎng)度不夠、存在外形設(shè)計(jì)差異等，無(wú)法更好地包裹股骨大粗隆表面，不符合生物學(xué)內(nèi)固定（BO）原則及生物力學(xué)機(jī)制[1-3]。

5）傳統(tǒng)克氏針張力帶內(nèi)固定。雖然可以大大減少退釘、松動(dòng)、鋼絲滑脫等現(xiàn)象，但對(duì)于撕脫骨塊較小、高齡、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，內(nèi)固定物對(duì)疏松骨質(zhì)的切割作用可導(dǎo)致張力帶失效。

6）Cable-Pin固定股骨大粗隆撕脫性骨折。Cable-Pin鈦纜不僅在骨表面上對(duì)骨折起到捆扎固定作用，而且在骨內(nèi)部對(duì)兩斷端具有加壓作用。鈦纜與螺釘?shù)囊惑w連接的設(shè)計(jì)有著更牢固的加壓效果，避免復(fù)位后骨折移位，因而可以大大減少螺釘退釘、松動(dòng)及鋼絲滑脫等現(xiàn)象。螺釘完全置入骨內(nèi)的設(shè)計(jì)一定程度上降低了其對(duì)患處軟組織的刺激。鈦纜的硬度與皮質(zhì)骨密度相接近，使其在加壓骨表面的同時(shí)不會(huì)對(duì)其造成破壞，因此對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者具有良好的適應(yīng)性。因其不需要大范圍手術(shù)視野，減少了患處軟組織和骨膜破壞，有利于早期功能鍛煉和骨折愈合。

綜上所述，股骨大粗隆撕脫性骨折的癥狀與其他原因?qū)е碌墓钦垲愃?，以患處壓痛及股骨外展功能受限為主。加之附著在股骨大粗隆處的臀中肌、臀小肌肌腱撕脫，肌肉攣縮產(chǎn)生類似肌腱斷裂的癥狀，進(jìn)一步影響股骨外展功能。因此治療移位較大的股骨大粗隆撕脫性骨折予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉。本例Cable-Pin治療股骨大粗隆撕脫性骨折取得良好的臨床療效，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]殷瑩，葛寶豐，張功林. 骨折生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（4）：242-244.

[2]王大勇，陳向陽(yáng). 生物學(xué)內(nèi)固定在骨折治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（8）：702-704.

[3]馮明光.生物學(xué)接骨術(shù)骨折復(fù)位困境與對(duì)策[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（6）：146-150.