(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院精神科，湖北 荊州 434000)

據(jù)統(tǒng)計，目前我國成年人精神疾病患病率高達(dá)17.5%，約有1.73億人患有不同程度的精神障礙[1]。截至2017年底，我國在冊嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬[2]。Bleuler等認(rèn)為人格因素在精神疾病中起到了重要作用[3]，我國學(xué)者張小遠(yuǎn)認(rèn)為與遺傳、應(yīng)激、家庭環(huán)境等因素不同，人格因素在心理疾病中起決定作用，探究患者的人格特征比探究患者心理疾病的病因?qū)W意義更重要[4]。Eysenck認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)與內(nèi)外傾是決定人格的3大要素，人們在3大要素中的差異形成了多樣的人格特征[5]。人格特征的多樣性決定了人們針對內(nèi)外因素的認(rèn)知模式及應(yīng)對策略的多樣性，從而對神經(jīng)質(zhì)與焦慮癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。當(dāng)人們遭遇可能造成心理沖突的事件或情境時會產(chǎn)生焦慮，對于正常人而言焦慮是一種可以克服的防御性信號，精神疾病患者則因為其人格的特殊性，焦慮會持續(xù)存在且難以應(yīng)對[7]。在心理健康評估中，焦慮水平可以被自尊水平所反映，低自尊水平會導(dǎo)致低自我評價、焦慮與回避[8]。Mruk認(rèn)為自尊是自我保護(hù)的手段，針對自尊進(jìn)行積極調(diào)節(jié)，可以減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生[9]?；诖?，筆者將分析精神科患者的人格特質(zhì)、焦慮與自尊的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上探討藥物治療、心理干預(yù)與臨床護(hù)理等對于人格特質(zhì)、焦慮與自尊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共調(diào)查某三甲醫(yī)院精神科患者154例，其中男性72例，女性82例；平均年齡(46.85±17.65)歲，具體情況見表1。

表1 精神科患者154例一般資料

1.2 調(diào)查工具

1)艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)。該量表最初由英國心理學(xué)家艾森克編制，后由我國心理學(xué)家錢銘怡等根據(jù)中國多省市樣本進(jìn)行再編而成[10]。問卷共48個條目，包含神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、內(nèi)外傾(E)和掩飾度(L)4個維度。眾多研究表明該量表結(jié)構(gòu)效度良好，重測信度較高，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68～0.81。

2)5-SAS焦慮量表。Zung等于1971年編制該量表[11]。該量表共包含20個條目，采用4點(diǎn)評分，1代表沒有或很少時間有，4代表絕大部分時間或全部時間都有，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重。該量表具有良好的信度效度并廣泛應(yīng)用于臨床與科研。

3)Rosenberg自尊量表。該量表由Rosenberg編制，反映個體對自我價值的評價。包括10個條目，采用4點(diǎn)評分，1表示非常同意，4表示非常不同意，分值越高表示自尊程度越高。該量表同樣具有良好的信度效度[12]。

1.3 數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計與分析

由精神科醫(yī)務(wù)人員向被調(diào)查對象講解相關(guān)知識，讓患者完全清楚調(diào)查要求，根據(jù)患者的回答如實(shí)填寫調(diào)查表，采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 各研究變量的描述統(tǒng)計與相關(guān)分析

由表2可知，神經(jīng)質(zhì)與焦慮和內(nèi)外傾正相關(guān)顯著，與自尊和掩飾度負(fù)相關(guān)顯著；掩飾度與內(nèi)外傾和焦慮負(fù)相關(guān)顯著；自尊與掩飾度正相關(guān)顯著，與焦慮負(fù)相關(guān)顯著。

表2 各研究變量的描述統(tǒng)計和相關(guān)分析結(jié)果

注：1-艾森克人格問卷神經(jīng)質(zhì)；2-艾森克人格問卷精神質(zhì)；3-艾森克人格問卷內(nèi)外傾；4-艾森克人格問卷掩飾度；

5-SAS焦慮量；6-Rosenberg自尊量。*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001，下同。

2.2 精神科患者人格特質(zhì)與自尊對焦慮的回歸分析

在已得相關(guān)關(guān)系的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步探究精神科患者人格特質(zhì)與自尊對于焦慮水平的預(yù)測，該研究以路徑分析的方式形成一個回歸分析模型，見表3。

第1步，將自尊作為自變量、焦慮作為因變量進(jìn)行回歸分析，得到回歸方程顯著，自尊可以解釋焦慮28%的變異；第2步，將人格特質(zhì)作為自變量、自尊作為因變量進(jìn)行回歸分析，得到回歸方程顯著，人格特質(zhì)可以解釋自尊31%的變異；第3步，將自尊和人格特質(zhì)作為自變量、焦慮作為因變量進(jìn)行回歸分析，得回歸方程顯著，自尊和人格特質(zhì)可以解釋焦慮43%的變異。

表3 精神科患者人格特質(zhì)與自尊對焦慮的回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 高神經(jīng)質(zhì)患者的特質(zhì)以及該特質(zhì)對生活的影響

研究結(jié)果表明，具有高神經(jīng)質(zhì)的患者具有外向、低掩飾度、低自尊與高焦慮等特性。根據(jù)Eysenck對神經(jīng)質(zhì)與內(nèi)外傾的解釋，神經(jīng)質(zhì)與自主神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性顯著相關(guān)，具有高神經(jīng)質(zhì)的個體在出現(xiàn)外部刺激與心理應(yīng)激時會更容易受到驚嚇并產(chǎn)生焦慮；外向的個體反應(yīng)迅速且靈敏，具有高外向性的個體極易沖動和失控。高神經(jīng)質(zhì)患者所具有的易受驚、易沖動、易失控等特性可能會使其在社會生活中遭遇挫折，低掩飾度帶來的幼稚想法與行為可能會在一定程度上影響患者和身邊人的親密關(guān)系。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗來看，具有精神疾病的患者很難取得親屬與朋友的支持和理解，隨著病程的推進(jìn)形成一個惡性循環(huán)，即患者因受自身人格特質(zhì)的影響做出某種幼稚行徑，該行徑使得身邊人對患者日益疏離，親密關(guān)系的缺失會使患者的自尊降低并更易焦慮，從而造成患者人格特質(zhì)的固化，并在一定程度上更加依賴已有的某種防御機(jī)制來保全自己；我們需要思考的是應(yīng)從何處入手來打破這一惡性循環(huán)。

3.2 掩飾度、焦慮與自尊的相關(guān)性探討

研究結(jié)果還表明，精神科患者的掩飾度越高，則自尊水平越高，焦慮水平越低。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能有：①對于具有高神經(jīng)質(zhì)的患者，該研究所測問卷中的一些問題會較容易觸動其自尊，使其在填寫問卷時有意識地掩飾或謊報一些信息。Boelen等認(rèn)為具有高神經(jīng)質(zhì)的個體會更加懼怕負(fù)面評價，當(dāng)個體正在遭遇負(fù)面評價或認(rèn)為負(fù)面評價即將到來時會產(chǎn)生焦慮，保護(hù)自尊的需求便開始影響并支配其心理與行為[13]。②每當(dāng)患者認(rèn)為自己的自尊受到威脅時，若通過掩飾的手段降低了焦慮，掩飾便成為一種可以依賴并且有效的防御方式。所以高神經(jīng)質(zhì)患者的掩飾在一定程度上是為自尊服務(wù)的，當(dāng)患者無法通過掩飾來保護(hù)自尊時便會產(chǎn)生焦慮?；貧w分析證實(shí)，自尊可以較好地預(yù)測焦慮，將自尊與人格特質(zhì)相結(jié)合后，對于焦慮的預(yù)測變得更為明顯。因為人格特質(zhì)較為穩(wěn)定且不易改變，所以從自尊入手降低焦慮更為可行。由于患者保護(hù)自尊的方式是一種不健康的掩飾，所以需要用一種新的手段引導(dǎo)患者用健康的方式提升自尊。

3.3 自尊干預(yù)對患者人格特質(zhì)和焦慮的影響

已有研究表明，提高個體情緒穩(wěn)定性與增加個體自尊感可以降低焦慮，還能緩解因人格特質(zhì)而產(chǎn)生的負(fù)面影響[14]。劉玉蓮等認(rèn)為精神衛(wèi)生工作者應(yīng)對患者的自尊水平進(jìn)行干預(yù)，在提高自尊的基礎(chǔ)上幫助患者擺脫病痛，早日回歸社會[15]。付鳳珍等認(rèn)為現(xiàn)有的精神藥物已經(jīng)能較大程度上控制精神疾病癥狀，精神疾病患者的心理問題應(yīng)該成為關(guān)注的焦點(diǎn)。他人與社會的歧視以及因缺乏自信和與世隔絕帶來的孤獨(dú)感與無助感會導(dǎo)致患者自尊水平的顯著降低，最終嚴(yán)重影響患者康復(fù)和回歸社會的進(jìn)程[16]。

3.4 MPNFS精神科模式的提出

為了幫助精神科患者降低因自身人格因素而產(chǎn)生的負(fù)面影響，緩解長期困擾患者的焦慮問題，需要以自尊作為突破口對其進(jìn)行干預(yù)。例如對患者進(jìn)行社交訓(xùn)練，提升其維持親密關(guān)系的能力或運(yùn)用認(rèn)知行為療法幫助患者形成健康的提升自尊的方式。值得注意的是，目前的研究往往只采取單一學(xué)科的方法對精神科患者進(jìn)行干預(yù)，這種傾向在臨床實(shí)踐中會產(chǎn)生諸多問題，只有將多學(xué)科的理論與方法進(jìn)行整合，取長補(bǔ)短，才能較為全面地解決患者的精神問題。因此，筆者建議在精神科患者的治療中采用MPNFS精神科模式，即由藥物治療(medication)、心理干預(yù)(psychological intervention)、臨床護(hù)理(clinical nursing)、家庭關(guān)懷(family care)與社會支持(social support)5部分組成的全方位精神科患者治療模式，該模式來自于大量臨床實(shí)踐和前人研究[17～26]。MPNFS精神科模式具體內(nèi)容包括：以藥物治療為重點(diǎn)，在精神科醫(yī)生的努力下著重緩解當(dāng)前最困擾患者的外顯癥狀；以心理干預(yù)為關(guān)鍵，在心理咨詢師與心理治療師的努力下直抵癥狀根源，幫助和引導(dǎo)患者解開心結(jié)；以臨床護(hù)理為切入點(diǎn)，在臨床護(hù)士的努力下用真誠溫暖與專業(yè)的護(hù)理提升患者自尊，降低其病恥感，幫助其重新建立回歸社會的信心；以家庭關(guān)懷為保證，加強(qiáng)患者家屬對于患者病癥的了解，提升家屬對患者的理解程度，促使家屬與患者形成治療同盟，共同應(yīng)對困難與挑戰(zhàn)，用家人的關(guān)懷減輕患者的焦慮、孤獨(dú)、低自尊等癥狀；以社會支持為階梯，豐富全社會對于精神疾病的知識儲備，提升公眾對于精神疾病患者的接納程度，幫助人們摘掉有色眼鏡，從而保證患者在痊愈后能夠更好地回歸社會。

由于目前我國精神科的硬件設(shè)施與人才水平高低不一，存在患者眾多、心理咨詢師與心理治療師缺乏、精神科醫(yī)生時間緊壓力大、患者家屬與社會公眾對于精神科患者的了解與包容不夠等現(xiàn)實(shí)問題，使得MPNFS模式真正應(yīng)用到臨床實(shí)踐中還有很長一段路要走。盡管這樣，我們?nèi)匀荒軌蛐老驳乜吹絿覍τ诰窦膊》矫娴耐度胍呀?jīng)逐年上升，社會各界的知識儲備與包容程度也有了可喜的變化，這給MPNFS模式的臨床應(yīng)用帶來了希望。

4 結(jié)論與展望

研究結(jié)果表明精神科患者的神經(jīng)質(zhì)與焦慮和內(nèi)外傾正相關(guān)顯著，與自尊和掩飾度負(fù)相關(guān)顯著；掩飾度與內(nèi)外傾和焦慮負(fù)相關(guān)顯著；自尊與掩飾度正相關(guān)顯著，與焦慮負(fù)相關(guān)顯著；自尊可以解釋焦慮28%的變異，人格特質(zhì)可以解釋自尊31%的變異，自尊和人格特質(zhì)可以解釋焦慮43%的變異。上述結(jié)論提示我們可以以自尊為突破口對精神病患者進(jìn)行干預(yù)，需要用一種健康有效的方式引導(dǎo)患者提升自尊，因此我們提出全方位治療的MPNFS精神科模式。在未來的研究中將會重點(diǎn)關(guān)注MPNFS精神科模式的內(nèi)容擴(kuò)充與臨床應(yīng)用。在此提出這一模式，希望給臨床醫(yī)護(hù)人員和臨床心理工作者帶來更規(guī)范且有效的治療和護(hù)理手段，而且讓患者感受到科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)的診療護(hù)理服務(wù)流程，降低患者住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高就醫(yī)感受，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度；在良好的家庭氛圍與親密關(guān)系的基礎(chǔ)上，以多種方式向全社會普及相關(guān)知識，給患者回歸社會提供更加積極與包容的環(huán)境。