文·譚飛

月經(jīng)量過少，原因可能是內(nèi)分泌因素，如卵巢雌激素分泌不足、無排卵、卵巢功能下降等，也可能是器質(zhì)性病變，如手術(shù)創(chuàng)傷、粘連、炎癥等因素導致，還可能是服用一些藥物所引起。因此，月經(jīng)量減少是一個信號，可能隱藏著婦科問題，應該去醫(yī)院檢查一下。

周蒨

中國福利會國際和平婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，擅長婦科內(nèi)分泌疾病的診治。

門診時間：周二、周五上午專家門診，周四下午更年期專病門診。

周女士才30歲，以往正常經(jīng)期是5～6天。近半年以來，她的月經(jīng)量越來越少，這次更少了：第一天多；第二就少了，而且晚上也沒有；第三天更少了，并且經(jīng)色發(fā)黑。她聽一些女性朋友說，月經(jīng)量越來越少是卵巢開始衰老的信號，真的是這樣嗎？

月經(jīng)量多少該如何定義

根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟發(fā)表的關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語”的共識，以及中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會發(fā)表的指南，正常月經(jīng)的范圍是：經(jīng)期長度為3～7天，經(jīng)期出血量為5～80毫升。因此月經(jīng)過少的量為小于5毫升。

哪些原因會引起月經(jīng)過少

●內(nèi)分泌原因

卵巢功能下降：月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，當卵巢功能下降時，體內(nèi)的雌激素分泌不足，無法促使子宮內(nèi)膜充分生長，就會出現(xiàn)月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、不孕，有些人還會出現(xiàn)潮熱出汗癥狀。月經(jīng)量越來越少可能是卵巢功能下降、開始衰老的信號，最好到醫(yī)院化驗一下性激素水平，由醫(yī)生來評估卵巢功能。

多囊卵巢綜合征（PCOS）：PCOS是青春期和生育期婦女的常見疾病，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，以及肥胖、多毛和不孕。對于一些年輕女性來說，若存在月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)的現(xiàn)象，且出現(xiàn)多毛、痤瘡現(xiàn)象，最好到醫(yī)院進行檢查，觀察雄激素、胰島素、血糖、血脂等是否超標。

高泌乳素血癥：血泌乳素升高會抑制卵泡的發(fā)育與成熟，抑制排卵，導致月經(jīng)過少或閉經(jīng)，垂體泌乳素瘤是該病的最常見原因。

甲狀腺功能減退或亢進：甲狀腺功能減退或亢進都可引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，因此月經(jīng)過少的患者需了解甲狀腺功能是否正常。

其他：正常月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個復雜的過程，涉及到下丘腦-垂體和卵巢。任何影響到下丘腦、垂體和卵巢的因素都有可能導致月經(jīng)失調(diào)或者月經(jīng)過少，如過度減肥節(jié)食、高強度運動、過度緊張或遭受精神打擊等都會影響到下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，出現(xiàn)月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)的情況。

●器質(zhì)性病變

多次人工流產(chǎn)手術(shù)可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，使內(nèi)膜對卵巢分泌的激素無反應，子宮內(nèi)膜變薄，同時術(shù)后創(chuàng)面愈合不良還會引起宮頸和宮腔粘連，導致月經(jīng)過少或閉經(jīng)。因此人流術(shù)后或其他宮腔操作手術(shù)后若出現(xiàn)月經(jīng)過少，需警惕子宮內(nèi)膜損傷的可能，確診需要宮腔鏡檢查，如有粘連行宮腔鏡下粘連分解術(shù)，以改善宮腔粘連導致的月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。

感染和炎癥也可以引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，比如子宮內(nèi)膜結(jié)核可以破壞子宮內(nèi)膜形成瘢痕，瘢痕組織可造成宮腔粘連，使子宮內(nèi)膜面積減小，從而導致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。

●妊娠相關(guān)疾病

月經(jīng)過少怎么會與懷孕有關(guān)呢？懷孕還會來月經(jīng)嗎？

的確，有時月經(jīng)過少是妊娠相關(guān)疾病的一種表現(xiàn)，比如先兆流產(chǎn)、宮外孕也會表現(xiàn)為不規(guī)則少量陰道流血，而病人會誤認為是“月經(jīng)”來得量少。

因此育齡婦女出現(xiàn)月經(jīng)量少或不規(guī)則出血最好去醫(yī)院檢查一下，醫(yī)生會做尿妊娠試驗或血HCG檢查，以早期發(fā)現(xiàn)是否妊娠相關(guān)疾病引起的出血。

●藥物原因

有一些藥物也會導致月經(jīng)量少，如避孕藥、抗精神病藥物、化療藥物、免疫抑制藥物雷公藤等。

避孕藥抑制排卵，抑制子宮內(nèi)膜增生，長時間服用可引起月經(jīng)量減少。

抗精神病藥物會引起泌乳素增高，高泌乳素血癥可抑制排卵，引起月經(jīng)過少或閉經(jīng)。

化療藥物、免疫抑制藥物雷公藤會直接損害卵巢功能，造成卵巢功能減退，導致月經(jīng)減少或閉經(jīng)，嚴重者卵巢功能減退是不可逆的。

在使用這些藥物的時候如果出現(xiàn)月經(jīng)異常，需要及時就醫(yī)和檢查，看看是否需要調(diào)整藥物。

經(jīng)色為何發(fā)黑

正常月經(jīng)的顏色應該是暗紅色，有些人說月經(jīng)發(fā)黑表示體內(nèi)有毒素，需要排毒。其實月經(jīng)顏色黑，只是因為月經(jīng)量比較少，在體內(nèi)就已凝固；同時，月經(jīng)血中也會混有碎裂的子宮內(nèi)膜，如果血液量比較少，又混有破碎的子宮內(nèi)膜，經(jīng)血就會看起來比較黑了。如果出現(xiàn)月經(jīng)量少，顏色發(fā)黑的情況，應盡早去醫(yī)院進行檢查，明確月經(jīng)過少的原因，針對病因進行治療。當然，也有一些病人經(jīng)過檢查，排除了上面這些引起月經(jīng)過少的原因，或者并沒有真正達到月經(jīng)過少的標準，那就不用緊張了。