文·張文川（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任）

糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，以雙側(cè)肢體末端對稱性多發(fā)感覺運(yùn)動神經(jīng)病變最多見。神經(jīng)肌電圖檢查在糖尿病患者早期周圍神經(jīng)病變診斷中具有重要作用，可考慮周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療緩解麻木疼痛。

小兵今年33歲，由于長期不良的生活習(xí)慣——熬夜、吃夜宵、嚴(yán)重缺乏鍛煉，導(dǎo)致他年紀(jì)輕輕就得了糖尿病。但他并沒有重視，近一年來逐漸感覺走路時，腳底發(fā)麻、疼痛，和刀子扎、螞蟻咬一樣，稍微涼一點(diǎn)就跟掉進(jìn)冰窟窿似的，稍微蹭蹭被子都疼痛難忍，讓他沒法睡個整覺。經(jīng)住院治療，醫(yī)生仔細(xì)排除了其他疾病，確診他為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”。幸運(yùn)的是，經(jīng)過雙下肢神經(jīng)顯微減壓手術(shù)，小兵的足部感覺在術(shù)后第一天就得到了恢復(fù)。術(shù)后兩周，康復(fù)出院。

糖友警惕腳上“螞蟻爬”

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變常累及雙側(cè)下肢、上肢神經(jīng)。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變最常見，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。

糖尿病周圍神經(jīng)病變常引起雙側(cè)下肢對稱的麻木、疼痛，癥狀從遠(yuǎn)端開始，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械?。疼痛為自發(fā)性或誘發(fā)性，常見有電擊、針刺、火烤、撕裂樣疼痛，或因輕微的觸碰而誘發(fā)。感覺麻木的患者對溫度、觸碰不敏感，發(fā)生了燙傷、割傷、磕破后而不自知，發(fā)展下去會出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。

神經(jīng)肌電圖檢查可早期發(fā)現(xiàn)

怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變呢？神經(jīng)肌電圖檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷有一定價值，可發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損害，察覺在糖尿病早期，甚至出現(xiàn)臨床癥狀之前就已有的周圍神經(jīng)變化，故有早期診斷價值。

這項(xiàng)檢查通常檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)功能，以及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺功能。測量結(jié)果可反映糖尿病神經(jīng)病變是否存在及其分布和嚴(yán)重性。

神經(jīng)減壓術(shù)可緩解麻木疼痛

正常人的神經(jīng)走行通路中，存在許多處狹窄。糖尿病患者由于代謝產(chǎn)物在神經(jīng)中堆積，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生腫脹，在遇到走行的狹窄處時，神經(jīng)就會受卡壓，神經(jīng)周圍的微循環(huán)就會損傷，這將引起一系列癥狀。手術(shù)將針對神經(jīng)走行的狹窄處，解除神經(jīng)卡壓，從而有助于神經(jīng)恢復(fù)，緩解甚至消除癥狀。我國有大量的患者遭受糖尿病周圍神經(jīng)病的困擾，而通過減壓手術(shù)可以緩解疼痛、手麻、腳麻的癥狀。

周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)最合適的對象是剛開始感覺到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉運(yùn)動的糖尿病患者。如果患者整天都感覺肢體麻木和疼痛，或者肌肉的無力和笨拙已經(jīng)影響到日常活動，并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考慮接受手術(shù)治療。當(dāng)然手術(shù)之前需確認(rèn)患者內(nèi)科情況穩(wěn)定、血糖控制良好、外周血管情況正常、肢體無水腫?；颊邞?yīng)盡量在出現(xiàn)感覺喪失或者潰瘍形成之前手術(shù)。手術(shù)越早，癥狀改善越明顯，成功率也越高。