文·張久

上海市第六人民醫(yī)院東院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會副主任委員，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會常務(wù)委員，中國醫(yī)學(xué)教育協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，擅長孕期和產(chǎn)后醫(yī)學(xué)體重管理，兒童、孕產(chǎn)婦和老年等人群的營養(yǎng)指導(dǎo)等。

靳霞

上海市同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，長期工作在婦產(chǎn)科臨床一線，2017年獲得同濟大學(xué)婦產(chǎn)科碩士學(xué)位，中共黨員，擅長宮頸疾病的診治，尤其擅長治療宮頸及陰道HPV 感染，對于月經(jīng)失調(diào)及產(chǎn)褥期保健有著豐富的臨床經(jīng)驗。

母乳喂養(yǎng)，其實是一場信任與信心的游戲。母乳喂養(yǎng)的信心來源于一個良好的支持系統(tǒng)，尤其是在產(chǎn)后早期，正確的知識和支持非常重要。對于大多數(shù)新手媽媽來說，這個初始階段是一個門檻，給自己時間和鼓勵，可以和孩子一起度過這些重要的日子；同時，還要記得善待自己、原諒自己，不管怎樣，堅持下去。記住，事情會隨著時間的推移變得更好！

來自互聯(lián)網(wǎng)上的“優(yōu)劣母乳”之爭母乳真的會不一樣嗎

母乳喂養(yǎng)是一種生活方式的選擇，很多媽媽會選擇用母乳哺育孩子。最近，周圍有幾位新晉媽媽，聊起育兒經(jīng)，神色卻顯得焦慮而彷徨……

嚴榮、萬科物業(yè)規(guī)劃發(fā)展部總監(jiān)吳劍俠等認為，物業(yè)管理是公區(qū)管理，計費時納入公攤面積“還算說得過去”，但是，供暖費等費用收取時也按公攤面積計算，則實在沒有道理，因為公攤里基本沒有供暖設(shè)備。

黃女士：我的孩子阿明出生八個月了，一直在用母乳哺育。我發(fā)現(xiàn)我的奶水在最近幾個月變得稀薄，已經(jīng)沒有孩子出生后六個月內(nèi)那樣濃稠。都說母乳哺育應(yīng)該維持一年，但是這才八個月，我的母乳就已經(jīng)變稀了，會不會不能滿足孩子以后的營養(yǎng)需求呢？

梁女士：上個月我剛當(dāng)上媽媽，大家都說母乳喂養(yǎng)好，我也給孩子喂母乳?？墒乔皟商欤彝蝗话l(fā)現(xiàn)我的母乳變成了綠色，是不是我的身體出了問題？會不會是得病了？還是因為吃了大量的綠色食物引起的？

林女士：在生完我的女兒以后，我的乳汁一直看上去又稀又淡的，可同是媽媽的幾個好閨密，她們的母乳基本上都比我的要濃稠，顏色也比我的深。她們看了我的奶水后說我營養(yǎng)不良，可是我一直吃好喝好，實在不知道該做什么了？我的奶水真的不行嗎？

針對母乳喂養(yǎng)，網(wǎng)絡(luò)或是老一輩不免流傳一些傳統(tǒng)的說法，那究竟這些說法是否正確可靠呢？

先讓我們了解一下什么是母乳喂養(yǎng)：

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)寶寶的方式。目前，世界衛(wèi)生組織認為，母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，對健康帶來的益處可以延續(xù)到成人期。研究顯示，母乳喂養(yǎng)的寶寶成長更為健康，其中包括增強免疫力、提升智力、減少兒童期肥胖、減少罹患過敏性疾病的概率等等。

恰逢每年8月1日至8月7日的“世界母乳喂養(yǎng)周”，我們也借此機會邀請專家為我們解答關(guān)于母乳的疑惑。專家指出：母乳的顏色并不是一成不變的，母乳分泌是有階段性的，不同階段分泌出來的母乳，顏色會有所不同。每個人的體質(zhì)、生長環(huán)境、飲食習(xí)慣等諸多方面也都有所不同，母乳肯定會存在一定差別。但是絕大部分母乳之間的營養(yǎng)，足以滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需求，母乳的營養(yǎng)質(zhì)量并不是顏色、稀稠決定的。

作為優(yōu)質(zhì)母乳，它所含有的營養(yǎng)物質(zhì)包括：充足的碳水化合物、優(yōu)質(zhì)的蛋白、適量的脂肪、足夠的礦物質(zhì)、必需的維生素，以及氨基酸和乳糖。

碳水化合物：這是媽媽和寶寶能量的來源。

蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是生長發(fā)育的基礎(chǔ)。

脂肪：不但可以提供能量，還可以提供各類脂肪酸，參與嬰兒的大腦發(fā)育。

礦物質(zhì)：配比適宜的鈣、磷、鋅，最適合寶寶的消化和需要，不易引起過敏反應(yīng)。吃母乳的寶寶很少發(fā)生腹瀉和便秘。

維生素：營養(yǎng)母乳含維生素A、維生素E、維生素C較高，而維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素K、葉酸含量較少，但能滿足生理需求。

氨基酸：牛磺酸較牛乳多，而牛磺酸與膽汁酸結(jié)合，在消化過程中起重要作用，可維持細胞的穩(wěn)定性。此外，?；撬嵊欣趮雰耗X細胞的發(fā)育，對寶寶智力發(fā)育有很大作用。

乳糖：含量比牛乳高，對腦發(fā)育有促進作用。所含乙型乳糖有間接抑制大腸桿菌生長的作用，此外還有助于鈣的吸收。

母乳喂養(yǎng)寶寶，媽媽是第一責(zé)任人哪些原因在影響母乳

日常的生活習(xí)慣、身體狀態(tài)不佳（用藥）、心情狀態(tài)會對母乳質(zhì)量產(chǎn)生影響。一些不良的生活習(xí)慣，負面的心理狀態(tài)，不僅會使得媽媽的健康狀況下降，還會對她的母乳產(chǎn)生一定程度的影響。

尼古丁、酒精、咖啡因等對母乳的影響

日常生活中，有些媽媽是喜歡抽煙的，但是一旦成為媽媽，最好就不要再繼續(xù)吸煙了。如果實在無法戒掉，建議哺乳后再吸煙，這樣能最大地減少乳汁中尼古丁含量。除了抽煙，飲酒也是媽媽們需要注意的事情。飲酒會使酒精會進入乳汁中，影響孩子的大腦發(fā)育，還會導(dǎo)致產(chǎn)奶速度減慢。如果遇到實在無法避免飲酒的情況，一般建議在喂完奶后飲酒，因為乳汁中的酒精代謝較快，可以最大程度減少下次喂奶時乳汁中酒精的含量。

還有一些媽媽在上班的時候養(yǎng)成了經(jīng)常喝咖啡提神的習(xí)慣，在孩子出生后也會習(xí)慣性地喝許多咖啡。有這種習(xí)慣的媽媽需要注意觀察寶寶是否有入睡困難、易驚醒、易激惹的癥狀，如果有，媽媽就應(yīng)該注意咖啡的攝入量。

還有的媽媽喜歡喝茶。對于哺乳期女性喝茶的影響，目前并沒有科學(xué)資料顯示喝茶會影響母乳分泌，也沒有資料證明會影響寶寶健康，所以可以適量喝。但是注意不要大量飲用，因為大量飲茶，茶中的咖啡因也會通過乳汁進入寶寶體內(nèi)，過多的咖啡因會影響寶寶健康。所以建議哺乳期愛喝茶的媽媽多多觀察孩子的反應(yīng)，如果出現(xiàn)異狀，還是少喝點茶。

藥物對母乳的影響

一些奶水不多的媽媽會去找市面上宣稱無毒害的催奶藥或者中藥的“土方子”來增加奶水量。其實哺乳期的媽媽們原則上是不能亂吃藥的，尤其是這些沒有科學(xué)檢驗過的藥物，很有可能導(dǎo)致體內(nèi)的激素產(chǎn)生變化，不僅不會增加乳量，還有可能影響正常的乳汁分泌。哺乳期的媽媽不僅不能亂服藥，大劑量維生素和特殊補品等非必需用藥也要避免使用。媽媽如果因為自己得了病，確實需要服用藥物，也請在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，盡量服用半衰期短、蛋白結(jié)合率高、口服生物利用率低或分子量高的藥物。同時調(diào)整服藥時間，一般應(yīng)避免在藥物濃度高峰時授乳，或采取哺乳后用藥，最少間隔4小時以上，當(dāng)用藥劑量過大或者療程過長時，為防止對寶寶產(chǎn)生不良影響，應(yīng)檢測寶寶的血藥濃度，特別對于那些治療指數(shù)低的藥物尤應(yīng)注意。

哺乳期的媽媽最常見的疾病就是上呼吸道感染，會出現(xiàn)發(fā)燒、打噴嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、咳嗽等癥狀。在日常的生活中，如果媽媽們感冒情況比較輕微的，可以使用一些不服用藥物的方法，如煮生姜水飲用，生姜水具有一定去寒的作用，喝生姜水也不會影響乳汁正常的分泌，也不會影響乳汁的質(zhì)量。

情緒不佳對母乳的影響

媽媽在產(chǎn)后荷爾蒙產(chǎn)生變化，情緒容易波動。當(dāng)情緒低落的媽媽哺乳時就會發(fā)現(xiàn)自己的泌乳量有所減少。母親分娩后，垂體前葉會產(chǎn)生一種叫做泌乳素的激素。泌乳素作用于乳腺腺泡細胞并開始使乳汁分泌。如果媽媽的情緒低落，壓力過大，會通過大腦反饋到垂體，從而導(dǎo)致母乳不足或斷奶。因此，媽媽們在哺乳期間必須及時調(diào)整自己的心態(tài)。

6個月全母乳，一年不斷母乳的倡導(dǎo)母乳媽媽的自我健康管理

新媽媽沒有出奶別著急

現(xiàn)代女性普遍心理壓力較大，很多新媽媽會遇到奶水不暢、不足等問題，尤其是刨宮產(chǎn)的媽媽遇到這種情況的概率較高。一旦遇到這種情況，新媽媽們應(yīng)該這么做：調(diào)整自己的心情，乳汁的分泌與內(nèi)分泌激素密切相關(guān)，放松有利于泌乳素的分泌；增加寶寶吮吸乳頭的頻率和時間，寶寶的吮吸可以刺激乳頭的末梢神經(jīng)，有助于促進媽媽分泌泌乳素和催產(chǎn)素以產(chǎn)生乳汁，同時通過吸吮疏通乳腺；用兩側(cè)的乳房輪流對孩子進行哺乳，增加乳房的刺激。

奶水中營養(yǎng)成分的比例是浮動的

按照產(chǎn)后的時間不同，母乳被分為三個階段：初乳、過渡乳和成熟乳。大家常說的初乳就是產(chǎn)后頭幾天分泌的乳汁；成熟乳是產(chǎn)后十四天至第九個月分泌的乳汁，營養(yǎng)成分相對固定；初乳和成熟乳之間的乳汁叫做過渡乳，這個階段的乳汁脂肪含量最高，但是礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)在逐漸減少；九個月以后的乳汁中蛋白質(zhì)、乳糖等各種成分均有下降，脂肪含量逐漸增加。一些媽媽為了提高自己的母乳質(zhì)量，她們會吃比較多的肉、禽、魚等富含脂肪和營養(yǎng)的食物，事實恰恰相反，這些食物只會增加媽媽初乳中飽和脂肪和蛋白質(zhì)的含量，但是乳糖含量會下降，為了得到合理營養(yǎng)成分的母乳，希望大家葷素搭配。

二胎媽媽乳汁少可以多休息

在國內(nèi)開放二胎政策之后，許多媽媽再添了一個小寶寶，可是等到哺乳的時候發(fā)現(xiàn)自己的奶量竟然變少了。媽媽保證充足的睡眠是可以促進乳汁分泌的。泌乳素在晚上入睡后60～90分鐘在血液中的濃度開始上升，在凌晨5～7點達到最高峰。清醒后泌乳素血漿濃度急劇下降，到上午10～12點最低，白天的小憩也能引起泌乳素的分泌。當(dāng)媽媽的睡眠時間延遲或者顛倒，泌乳素分泌也會隨著睡眠時間改變而改變。

媽媽如何加熱冷凍、冷藏的母乳

許多回到崗位的媽媽對冷凍或冷藏的母乳如何加熱比較關(guān)心，兩種不同保存方法的母乳，加熱方法也各不相同。冷凍母乳需要放在冷藏室過夜解凍或流動的冷水中解凍，之后再逐漸增加水溫加熱至合適的喂養(yǎng)溫度；冷藏母乳則是用流動的溫水熱幾分鐘，或?qū)⒀b有母乳的容器放進已經(jīng)加熱的熱水中。切記，萬萬不可將母乳加熱至沸點，也不要用微波爐來加熱母乳，因為微波爐無法均勻加熱液體，存在燙點，這對于嬰兒是十分危險的。

母乳喂養(yǎng)中遇到這些情況應(yīng)該怎么辦答本刊讀者中的哺乳媽媽

母乳過敏

問：我的孩子現(xiàn)在6個月，有一天在喝完我的奶之后突然腹瀉，幾天后在她的身上出現(xiàn)濕疹，到醫(yī)院檢查后確診為母乳過敏。我要不要給她斷奶？

母乳本身不會導(dǎo)致寶寶過敏，一般情況下不建議媽媽給寶寶停止母乳喂養(yǎng)。過敏的原因是由于母親遺傳的過敏體質(zhì)或者媽媽的不合理飲食導(dǎo)致一些致敏物質(zhì)進入乳汁，使得寶寶產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。因為我們國人的體質(zhì)原因，最常見的幾種致敏食物就是牛奶、海鮮、堅果等。媽媽在攝入這類食物后，經(jīng)過消化加工，其中的異種蛋白大分子會進入乳汁，在寶寶攝入母乳之后，這些異種蛋白質(zhì)會刺激寶寶的免疫系統(tǒng)做出過強的反應(yīng)，也就是我們說的過敏。這種過敏導(dǎo)致的傷害一般是有限的，絕大多數(shù)只要調(diào)整媽媽的飲食，就可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

哺乳期乳腺炎

問：前段時間我的乳房有些發(fā)熱、發(fā)漲，還有些疼痛，醫(yī)生告訴我是得了急性乳腺炎，我現(xiàn)在該不該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)？

得了急性乳腺炎后，即使是發(fā)炎也應(yīng)該堅持用母乳哺育。因為停止哺乳不僅會讓寶寶得不到應(yīng)有的營養(yǎng)，還會加重媽媽乳汁淤積的情況。所以，在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時，媽媽反而應(yīng)該增加給寶寶喂奶的次數(shù)，讓寶寶盡量把乳房里的乳汁吮吸干凈，或者在之后使用吸奶器將乳汁排空。不過，堅持哺乳是局限在未感染的狀況下，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時，媽媽們應(yīng)該暫停哺乳，并以常用的擠奶手法或吸奶器將乳汁排盡，促使乳房暢通。