楊 梅，戚少云，楊 惠

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD) 是保證醫(yī)院安全運(yùn)轉(zhuǎn)的最重要科室之一，其工作內(nèi)容是保障醫(yī)療安全、預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布后，省級(jí)以上消毒供應(yīng)中心實(shí)踐培訓(xùn)基地逐步建立，但二級(jí)以下醫(yī)院消毒供應(yīng)人員的培訓(xùn)鮮有報(bào)道，而且二級(jí)以下醫(yī)院消毒供應(yīng)人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)又較少,導(dǎo)致基層醫(yī)院消毒供應(yīng)工作人員知識(shí)陳舊，觀念落后，消毒供應(yīng)管理水平低下。2016年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新規(guī)范”) 第六條指出，CSSD 員工需要進(jìn)行和工作要求相關(guān)的崗位培訓(xùn)[2]。因此，我市建立CSSD專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，采取三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)二級(jí)以下醫(yī)院CSSD護(hù)士，取到了較好的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，開(kāi)放床位數(shù)2 300張，消毒供應(yīng)中心建筑面積1 700 m2，布局流程符合規(guī)范，教學(xué)設(shè)備齊全，滿足工作教學(xué)需求，全面實(shí)施醫(yī)療器械處置集中化管理，建立信息化質(zhì)量追溯系統(tǒng)進(jìn)行全程質(zhì)量控制?；貙?duì)36所二級(jí)以下醫(yī)院的54名CSSD護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 建立二級(jí)以下醫(yī)院CSSD專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地 (1)成立CSSD專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地小組：成員由院感辦主任、護(hù)理部主任、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士、區(qū)域組長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士組成。組長(zhǎng)為消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)，院感辦主任負(fù)責(zé)基地建設(shè)工作的督查、管理及協(xié)調(diào)。(2)制定CSSD專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地目標(biāo)：以“新規(guī)范”為指導(dǎo)思想，依據(jù)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，實(shí)施二級(jí)以下醫(yī)院CSSD標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，細(xì)化專(zhuān)科操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到精細(xì)化、科學(xué)化和同質(zhì)化目標(biāo)，確保醫(yī)療安全。(3)確定CSSD專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地師資：由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士、區(qū)域組長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、高年資護(hù)士、院感辦主任及院感辦專(zhuān)職人員共15人組成。消毒供應(yīng)中心人員均接受過(guò)省級(jí)以上組織的CSSD崗位及技能培訓(xùn)，具有CSSD崗位培訓(xùn)證，有扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能。

1.2.2 三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)的實(shí)施方法

1.2.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 (1)需求調(diào)查。采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)我市二級(jí)以下醫(yī)院消毒供應(yīng)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)計(jì)劃，滿足培訓(xùn)人員的實(shí)際需求。(2)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)置。培養(yǎng)二級(jí)以下醫(yī)院CSSD的實(shí)用型專(zhuān)科護(hù)士，掌握制定CSSD各項(xiàng)制度、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)的管理方法，具備扎實(shí)的CSSD相關(guān)理論知識(shí)及操作技術(shù)，能勝任二級(jí)以下醫(yī)院CSSD的工作。(3)培訓(xùn)內(nèi)容制定。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-2016》[2-4]，參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南》[5]和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》[6]等相關(guān)書(shū)籍，同時(shí)結(jié)合CSSD專(zhuān)科特點(diǎn)制定。內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論、管理知識(shí)和技術(shù)操作三個(gè)維度。理論培訓(xùn)84學(xué)時(shí)，操作培訓(xùn)56學(xué)時(shí)，共8周。 (4)建立培訓(xùn)考核手冊(cè)。內(nèi)容包括：①培訓(xùn)總計(jì)劃，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)實(shí)施方法、考核與評(píng)價(jià)方法；② 培訓(xùn)分計(jì)劃，周具體培訓(xùn)內(nèi)容及進(jìn)度安排、授課安排、周學(xué)習(xí)小結(jié)；③培訓(xùn)及考核內(nèi)容的記錄，理論及技能考核記錄、成績(jī)以及考核評(píng)價(jià)，并附12項(xiàng)技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2 培訓(xùn)實(shí)施步驟 (1)階段一：基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)。時(shí)間1周，采取翻轉(zhuǎn)課堂的形式，培訓(xùn)內(nèi)容主要為CSSD兩規(guī)一標(biāo)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定等，目的是夯實(shí)學(xué)員消毒供應(yīng)中心相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行相應(yīng)的考核，合格后方可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，考核不合格者，進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，直至考核合格進(jìn)入下一階段。(2)階段二：技能培訓(xùn)及跟班實(shí)踐操作。時(shí)間6周，學(xué)員進(jìn)入各區(qū)域跟班學(xué)習(xí)，帶教老師按照跟班培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等的講解，對(duì)物品回收至發(fā)放環(huán)節(jié)進(jìn)行技術(shù)操作示范，并結(jié)合專(zhuān)科化圖譜、微視頻教學(xué)法；同時(shí)對(duì)重難點(diǎn)技術(shù)操作采取案例分析、小組討論形式進(jìn)行重點(diǎn)講解。此階段學(xué)習(xí)后，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)操作進(jìn)行考核，合格后進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。(3)階段三：管理知識(shí)培訓(xùn)。時(shí)間1周，主要進(jìn)行工作區(qū)域管理、工作文件管理、CSSD風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及不良事件管理等知識(shí)培訓(xùn)，使學(xué)員加強(qiáng)對(duì)前一階段所學(xué)知識(shí)的鞏固和理解，此階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行總體考核。

1.2.2.3 考核方法 考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、專(zhuān)科操作、學(xué)用結(jié)合講評(píng)、綜合素質(zhì)。成績(jī)總分為階段考核占60%和總體考核占40%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)理論及技能考核指標(biāo)：通過(guò)自行設(shè)計(jì)考核試卷及技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，<60分為不合格，60～75分為合格，>75～85分為良好，>85分為優(yōu)秀。(2)滿意度調(diào)查:采用自制CSSD專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)考核滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共22個(gè)條目，包括培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、培訓(xùn)形式、考核內(nèi)容及形式、帶教老師能力方面的評(píng)價(jià)。采用Likert 3級(jí)，分為滿意、一般及不滿意3個(gè)等級(jí)。問(wèn)卷Cronbach′α系數(shù)>0.8，KMO值>0.7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后學(xué)員考核情況比較 培訓(xùn)后，學(xué)員對(duì)CSSD三項(xiàng)規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等基礎(chǔ)理論及器械手工清洗技術(shù)、器械包裝技術(shù)等基本技能掌握的考核情況均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 教學(xué)滿意度 本研究共發(fā)放54份問(wèn)卷，回收54份問(wèn)卷，有效回收率為100%。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、培訓(xùn)形式、考核內(nèi)容及形式、帶教老師能力方面的滿意度均高于90%，對(duì)培訓(xùn)帶教的總體滿意度為93.82%(見(jiàn)表2)。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員考核情況的比較

表2 54名學(xué)員對(duì)培訓(xùn)帶教的滿意度評(píng)價(jià)[n；構(gòu)成比 (%)]

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)是一個(gè)獨(dú)立專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)程度存在局限性,缺乏系統(tǒng)的理論培訓(xùn)教材和實(shí)踐基地，尤其二級(jí)以下醫(yī)院逐步設(shè)置了消毒供應(yīng)室，大多數(shù)工作人員從其他科室轉(zhuǎn)入，入職時(shí)間短，專(zhuān)科和外出參加培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，我市調(diào)查二級(jí)以下醫(yī)院現(xiàn)狀中，只有15%的人員參加過(guò)1次短期的會(huì)議培訓(xùn)，導(dǎo)致工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏，技能水平較差，CSSD人員急需學(xué)習(xí)CSSD管理理論及技術(shù)知識(shí)。三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)模式不同于常規(guī)的培訓(xùn)模式，常規(guī)的培訓(xùn)模式以單純的理論培訓(xùn)或跟班實(shí)踐培訓(xùn)為主，理論與實(shí)踐無(wú)關(guān)聯(lián)、不能有效結(jié)合，培訓(xùn)沒(méi)有連貫性，培訓(xùn)內(nèi)容過(guò)于集中、形式單一、且對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程效果沒(méi)有及時(shí)評(píng)價(jià)；而三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)采用循序漸進(jìn)的方式，階段一以基礎(chǔ)理論知識(shí)為主，階段二采用實(shí)踐與技能相結(jié)合，階段三進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)，三階段層層遞進(jìn)，每一階段學(xué)習(xí)結(jié)束后即對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測(cè)，考核合格后方可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，促使學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)，達(dá)到對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握；培訓(xùn)形式由課內(nèi)到課外，再由課外到課內(nèi)，將培訓(xùn)內(nèi)容逐一分解，使學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)更好的理解、消化和吸收；培訓(xùn)內(nèi)容由專(zhuān)科基礎(chǔ)理論到技術(shù)操作、再深化延伸至日常管理，理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，可促進(jìn)學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的理解，也可用理論指導(dǎo)實(shí)踐。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，學(xué)員對(duì)CSSD三項(xiàng)規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等基礎(chǔ)理論及器械手工清洗技術(shù)、器械包裝技術(shù)等基本技能掌握的考核情況均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05)。由此可見(jiàn)，學(xué)員的綜合應(yīng)用能力得到了較全面的提高。

三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)模式，體現(xiàn)了以受訓(xùn)者為中心的理念，提升了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和核心能力。二級(jí)以下醫(yī)院CSSD護(hù)士基礎(chǔ)較差，三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)由淺入深，培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)考核手冊(cè)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，內(nèi)容詳實(shí)、細(xì)化，使培訓(xùn)工作有章可依，從而做到講者不盲從，學(xué)者不被動(dòng)；培訓(xùn)后帶教老師與學(xué)習(xí)者進(jìn)行雙簽名，明確了帶教者與學(xué)習(xí)者雙方的責(zé)任；理論培訓(xùn)采取的翻轉(zhuǎn)課堂模式，有效的利用了課堂講解時(shí)間，使得課堂學(xué)習(xí)延伸至課外，及時(shí)將專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)化；技能及跟班實(shí)踐將理論所學(xué)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，微視頻教學(xué)方便靈活，大家可課余學(xué)習(xí)或鞏固；案例分析和小組討論使學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容能有更深層次的消化和吸收；培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)培訓(xùn)帶教的總體滿意度為93.82%。

規(guī)范化培訓(xùn)消毒供應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員是促進(jìn)醫(yī)院消毒供應(yīng)規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)，三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)二級(jí)以下醫(yī)院CSSD護(hù)士,從夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能入手，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，使其扎實(shí)了理論基礎(chǔ)，掌握了各崗位的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能及制定操作規(guī)程應(yīng)遵循的基本原則，護(hù)士能盡快勝任工作崗位；三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)提高了學(xué)員參與度和運(yùn)用理論解決實(shí)際問(wèn)題能力，促進(jìn)培訓(xùn)遷移，從而通過(guò)健全和完善CSSD各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的規(guī)范化建設(shè)和同質(zhì)化管理。因此，采取三階段遞進(jìn)式培訓(xùn)二級(jí)以下醫(yī)院CSSD護(hù)士，有效提高了二級(jí)以下醫(yī)院CSSD護(hù)士的綜合能力，對(duì)提高基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范化建設(shè)具有非常重要的意義。