丁春玲，丁 曄，朱正芳，王艷玲

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，多排螺旋CT逐漸普及，以前“高大上”的CT增強檢查越來越成為常規(guī)檢查項目，為臨床診斷疾病提供了極大方便。由于CT增強檢查流程相對復(fù)雜，病人的配合度十分重要，因此，需要對病人和家屬進行詳細的健康宣教。傳統(tǒng)的常規(guī)宣教由于時間有限、方法單一，以及護士交流技巧和病人文化程度的差異，病人對入院宣教的理解程度也不一[1]，難以達到預(yù)期效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，獲取健康相關(guān)信息的途徑不斷增多，病人希望通過更方便、快捷、輕松的方式獲取健康指導(dǎo)[2]。我科基于微信公眾號平臺對CT增強檢查病人開展健康宣教，取得較好效果，受到病人和家屬一致好評，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6-11月，在排除碘過敏、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進等檢查禁忌證，以及嚴(yán)重心衰、肝腎功能不全、支氣管哮喘、體質(zhì)衰弱等高危人群以及精神障礙疾病，共接受CT增強檢查240例，所有病人(或者陪檢家屬)均會使用微信。將入選病人隨機分成對照組和觀察組。對照組118例，男76例，女42例，其中心臟9例，胸部18例，腹部51例，甲狀腺11例，頭部16例，其他13例；觀察組122例，男83例，女39例，其中心臟13例，胸部15例，腹部49例，甲狀腺12例，頭部21例，其他12例。2組病人一般資料具有可比性。

1.2 健康宣教方法 對照組采用常規(guī)宣教方法，觀察組采用基于微信公眾號平臺的宣教方法。除健康宣教方法不同，靜脈血管的選擇、穿刺方法、高壓注射藥物護理、CT掃描方法以及檢查結(jié)束后的觀察、不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護理均無明顯區(qū)別。

1.2.1 對照組健康宣教 采用常規(guī)宣教方法：CT增強檢查前一天由操作護士采用面對面講解的方式，配合文字、圖片等，詳細介紹檢查目的、檢查的安全性、檢查流程以及檢查過程中哪些屬于正常、哪些屬于異常，應(yīng)該怎樣配合檢查，消除病人緊張情緒，取得病人主動配合，并簽署知情同意書。

1.2.2 觀察組健康宣教 采用基于微信公眾號平臺的宣教方法：(1)建立微信公眾號。首先成立微信公眾號管理小組，成員由放射科護士長1名、放射科醫(yī)師1名、護士2名、宣傳科干事1名組成。護士長為小組組長，負責(zé)微信公眾號的建立、信息更新和及時推送，醫(yī)生和護士負責(zé)將拍攝好的圖像、宣教視頻以及搜集的知識內(nèi)容，根據(jù)需要加以編輯、修改，做到生動形象、淺顯易懂，宣傳科干事負責(zé)公眾號技術(shù)支持并對所有成員進行程序使用和功能操作方面的培訓(xùn)，確保所有人能熟練使用。(2)宣教內(nèi)容，讓病人充分了解CT增強檢查的具體程序，學(xué)習(xí)怎樣固定穿刺側(cè)上肢，防止留置針滑脫，怎樣保持正確的姿勢以利于取得穩(wěn)定的影像，告知病人輕度發(fā)熱、脹痛為正?，F(xiàn)象，讓病人練習(xí)呼氣屏氣以配合胸部和心臟檢查，還針對常見問題給予權(quán)威解答，所有內(nèi)容以文字、圖片、短視頻等方式定期推送，發(fā)布前均由醫(yī)生和護士長審核確認，力求內(nèi)容準(zhǔn)確、通俗易懂。通過宣教，讓病人心情放松，從而主動配合檢查。檢查前同樣簽署知情同意書。(3)檢查前一天，負責(zé)健康宣教的護士指導(dǎo)每位病人(或家屬)使用智能手機通過掃二維碼關(guān)注健康宣教公眾號，并教會他們?nèi)绾问褂霉娞枌W(xué)習(xí)相關(guān)宣教內(nèi)容，如有不懂地方當(dāng)面給予講解，也可在微信公眾號中給予解答。

1.3 觀察指標(biāo) (1)宣教知識知曉度：宣教前和檢查前30 min分別調(diào)查病人對宣教知識的知曉情況(滿分為100分)；(2)并發(fā)癥發(fā)生率：檢查結(jié)束統(tǒng)計并發(fā)癥和不良反應(yīng)例數(shù)；(3)滿意度評分：自制護理滿意度評分表，包括服務(wù)態(tài)度、宣教、操作技術(shù)3項單獨內(nèi)容，根據(jù)每項所得分值計算出每組平均分并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 宣教前后知識知曉度得分對比 宣教前觀察組和對照組知識知曉度得分分別為(35.18±2.36)分和(36.52±1.95)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.26，P>0.05)；宣教后得分分別為(83.20±5.66)分和(67.84±4.93)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.31，P<0.01)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組有2例(1.64%)(腫痛1例，低血壓1例)，低于對照組的6例(5.08%)(外滲1例，腫痛3例，低血壓2例)(χ2=7.23，P<0.01)。

2.3 總體滿意度評分比較 觀察組總體滿意度評分高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人總體護理滿意度比較

3 討論

CT增強檢查是臨床常用的檢查手段，利用碘對比劑的密度差，對病變組織進行定位和定性[3]，檢查過程中的穿刺、注藥、掃描等環(huán)節(jié)都有可能導(dǎo)致外滲、腫痛、過敏反應(yīng)、低血壓等并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。由于病人多為首次檢查，難免緊張導(dǎo)致肢體抖動、血管痙攣，無法配合檢查，甚至針頭移位、滑脫，由于疼痛不適、情緒緊張發(fā)生迷走反射導(dǎo)致心慌、出汗、低血壓，以致不得不中斷檢查。因此，健康宣教尤為重要。常規(guī)健康宣教有著明顯的局限性，負責(zé)宣教的護士很難在有限的時間把有關(guān)知識講解透徹，讓病人和家屬了解CT增強檢查的目的、原理以及需要注意的事項，而且講解的內(nèi)容往往枯燥乏味、形式呆板，不易讓病人理解。而微信公眾號平臺支持文字、圖片、語音和視頻的發(fā)送，是現(xiàn)代社會重要的溝通渠道之一，具有信息傳播迅速、方便、直觀、低成本的優(yōu)勢[4]。不僅保證了宣教內(nèi)容的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而且適應(yīng)了現(xiàn)代護理工作的要求[5]。 陳冬梅等[6]研究顯示微信平臺宣教為病人及家屬答疑解惑，使病人有存在感，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過分析我科2018年6月至11月240例CT增強病人的健康宣教效果，發(fā)現(xiàn)基于微信公眾號開展健康宣教，顯著提高了病人的宣教知識知曉度和護理滿意度，同時降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，說明微信公眾號的應(yīng)用可以提高病人對宣教知識的認知度，能夠更好地配合檢查過程中的各項要求，從而減少了并發(fā)癥和不良反應(yīng)，也間接提高了護理滿意度。朱嫻子等[5]認為，通過微信公眾號，護理人員可以采用形式多樣的教育方式進行宣教，發(fā)揮了信息平臺內(nèi)容豐富、生動形象、傳播迅速、互動性強等特點。同時，護理人員利用這種方式，提高了工作效率，給護士提供了展示其專科護理水平的平臺，使工作價值得到體現(xiàn)[7]，值得推廣應(yīng)用。