陽(yáng)彩紅

臨床中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)(AVF)是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)靜脈直接吻合而成的一條血管通路，可以為血液透析病人提供充足的血液，是透析治療的重要支持和保障[1]。AVF具有并發(fā)癥少、使用時(shí)間長(zhǎng)、安全方便等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床中最為常用的血管通路[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式主要是以院內(nèi)護(hù)理為主，不考慮病人出院之后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，臨床相關(guān)研究[3]指出，部分病人以及照顧者關(guān)于A(yíng)VF的知識(shí)相對(duì)缺乏，使得病人居家期間難以得到更好開(kāi)展，對(duì)病人康復(fù)造成不良影響。延續(xù)性護(hù)理模式是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的延伸，在病人出院之后給予護(hù)理干預(yù)，主要是針對(duì)長(zhǎng)期慢性疾病群體的一項(xiàng)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，效果滿(mǎn)意[4]。人文關(guān)懷護(hù)理是一種以病人為中心的護(hù)理方法，在臨床中得到較多的應(yīng)用[5]。本研究就以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理對(duì)AVF病人居家休養(yǎng)的干預(yù)效果作一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月至2019年2月我科收治的60例AVF病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《腎臟病學(xué)》(第3版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)一般資料均齊全；(3)已規(guī)律行血液透析治療；(4)年齡均在18歲以上；(5)均自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙、智力障礙以及認(rèn)知功能障礙；(2)伴有惡性腫瘤；(3)合并四肢功能障礙。將2018年1-7月收治的30例作為對(duì)照組，2018年8月至2019年2月收治的30例作為觀(guān)察組，2組性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2組病人一般資料比較(n)

△示t值

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)責(zé)任制護(hù)理以及出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容為功能鍛煉及AVF日常護(hù)理等；在出院之后如果開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律的血液透析治療，血透室護(hù)士以床旁說(shuō)教的方式對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容為體質(zhì)量評(píng)估、飲食、內(nèi)瘺護(hù)理等。

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀(guān)察組接受以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組。主要成員包括腎內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生負(fù)責(zé)相關(guān)知識(shí)講解，護(hù)士主要負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)病人心理、飲食、功能鍛煉情況等進(jìn)行定期隨訪(fǎng)及監(jiān)督，確保延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠順利實(shí)施。護(hù)士要具備較好的親和力和溝通能力。在實(shí)施前，所有護(hù)士均接受關(guān)于內(nèi)瘺日常護(hù)理、護(hù)患溝通技巧、病人心理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(2)建立病人健康信息檔案，出院前1 d詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人臨床資料、個(gè)人資料等。(3)健康咨詢(xún)與指導(dǎo)。出院前1 d，由護(hù)士與病人及家屬溝通，詳細(xì)了解病人關(guān)于內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)等健康教育的需求，有需求時(shí)可告知護(hù)理人員；視病人具體情況進(jìn)行針對(duì)性的出院指導(dǎo)，并制定隨訪(fǎng)內(nèi)容，向病人發(fā)放健康教育手冊(cè)，主要包括血壓血糖控制、術(shù)側(cè)肢體一般情況觀(guān)察、內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺功能鍛煉指導(dǎo)、用藥、內(nèi)瘺日常護(hù)理等。(4)微信管理。出院之后全程實(shí)施延續(xù)性健康教育，做好微信信息推送、電話(huà)隨訪(fǎng)等安排。將病人及家屬納入微信群進(jìn)行管理，通過(guò)微信平臺(tái)將個(gè)體化的健康狀況評(píng)價(jià)、健康行為干預(yù)及咨詢(xún)指導(dǎo)、健康服務(wù)信息、內(nèi)瘺護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉等分別發(fā)送至個(gè)人，或與之互動(dòng)，有效地對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及內(nèi)瘺功能鍛煉培訓(xùn)的指導(dǎo)。(5)個(gè)案管理。根據(jù)病人不同情況給予針對(duì)性的個(gè)案管理，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員要采取協(xié)調(diào)、指導(dǎo)以及鼓勵(lì)等方法使病人自身轉(zhuǎn)變觀(guān)念，在家屬對(duì)病人疾病及護(hù)理方面有一定程度了解的時(shí)候，努力提高自我護(hù)理能力。(6)家庭支持。向家屬講解心理因素對(duì)于病人疾病的影響，告訴家屬要多與病人溝通交流，耐心傾聽(tīng)病人傾訴，對(duì)病人心理、行為變化等特殊性要理解并體諒；并多給予病人關(guān)愛(ài)，由于病人可能伴有焦慮等情緒，因而主要照顧者要有耐心且多鼓勵(lì)，共同營(yíng)建良好的家庭氛圍，以緩解不良情緒，提高病人幸福感，增強(qiáng)信心。(7)監(jiān)督。病人出院之后，給予持續(xù)的跟蹤監(jiān)督，定期了解病人的術(shù)側(cè)肢體情況、內(nèi)瘺有無(wú)異常、心理變化等情況，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的血管震顫減弱、消失,吻合口處觸摸不到搏動(dòng)或傾聽(tīng)無(wú)血管雜音提示內(nèi)瘺堵塞,應(yīng)立即到醫(yī)院就診,進(jìn)一步檢查治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 護(hù)理2個(gè)月后，比較2組病人內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握情況、負(fù)性情緒及內(nèi)瘺初期失功情況。負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]， SAS、SDS評(píng)分越高表示病人的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。參照文獻(xiàn)[7]中的問(wèn)卷對(duì)病人內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，包括血壓血糖控制、并發(fā)癥觀(guān)察及處理、內(nèi)瘺日常護(hù)理、內(nèi)瘺認(rèn)知、內(nèi)瘺鍛煉、內(nèi)漏監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)，分為完全掌握、部分掌握及未掌握。記錄2組病人內(nèi)瘺初期失功發(fā)生情況，包括內(nèi)瘺堵塞、血腫/滲血、內(nèi)瘺震顫弱等。參照文獻(xiàn)[8]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人居家期間自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括并發(fā)癥管理、疾病監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥依從性和操作技術(shù)5個(gè)維度，共13個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，換算為10分值計(jì)分，得分越高表示該維度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒水平比較 護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(P<0.01)；且觀(guān)察組病人SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組病人護(hù)理前后負(fù)性情緒水平比較分)

組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn):**P<0.01

2.2 2組護(hù)理后內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 2組內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 2組病人護(hù)理后內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

2.3 2組病人內(nèi)瘺初期失功發(fā)生情況比較 觀(guān)察組內(nèi)瘺震顫弱、血腫/滲血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；2組內(nèi)瘺堵塞、感染發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 2組病人內(nèi)瘺初期失功發(fā)生情況比較[n；百分率(%)]

2.4 2組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較 護(hù)理后，觀(guān)察組并發(fā)癥管理、疾病監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥依從性和操作技術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表5)。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展以及人們整體文化素質(zhì)不斷提高，人們不僅要求高水平、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還要求全方位、多層次的服務(wù)。早期人們更多關(guān)注的是病人的疾病轉(zhuǎn)歸，而現(xiàn)在對(duì)于病人自我護(hù)理、用藥知識(shí)以及心理咨詢(xún)等健康教育知識(shí)的需求有了顯著提升[9]。相關(guān)研究[10-11]指出，AVF是進(jìn)行血液透析治療必不可少的前提條件，不過(guò)部分AVF病人對(duì)于相關(guān)知識(shí)缺乏正確認(rèn)知，而且在出院居家期間，多數(shù)病人難以在短時(shí)間內(nèi)掌握較好的自我照護(hù)技能，加之受到病痛的折磨，增加了恐慌、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的發(fā)生，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，AVF病人心理健康管理和社會(huì)支持在疾病治療和康復(fù)中有重要意義,要求病人不僅應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行治療,更應(yīng)重視與家庭和社會(huì)的關(guān)系，讓病人感受到來(lái)自家庭的溫暖與親人的關(guān)心，調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，有助于緩解病人的負(fù)性情緒水平[12]。臨床研究[13]指出，良好的家庭支持能夠有效促進(jìn)病人積極配合治療與護(hù)理。本研究中，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，觀(guān)察組病人SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理，能夠進(jìn)一步降低病人負(fù)性情緒水平。

表5 2組病人護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較分)

組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)**P<0.01

AVF病人多需要長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)護(hù)理及健康指導(dǎo)，但病人大部分時(shí)間在院外，必須提高病人居家期間自我護(hù)理能力，以延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式即在病人出院之后依然給予規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不僅可以了解病人遵醫(yī)囑依從性，增加病人疾病防治知識(shí)了解，還有助于培養(yǎng)病人良好的飲食、生活習(xí)慣等，也有助于了解病人治療效果[14]。人文關(guān)懷護(hù)理模式是一種人性化的護(hù)理方法，為一種新型的護(hù)理模式，講究以人為本，以病人為中心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上向更細(xì)致化的護(hù)理管理方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從病人生理、心理、社會(huì)等方面的需求入手，注重對(duì)待病人的行為方式與態(tài)度，最大程度為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15]。以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理注重醫(yī)生、護(hù)士及病人三者之間的關(guān)系，護(hù)士針對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和技能訓(xùn)練；通過(guò)微信平臺(tái)，除了可以定期推送AVF相關(guān)知識(shí)，還可以全面直觀(guān)地了解恢復(fù)、用藥、飲食以及功能訓(xùn)練執(zhí)行等情況，不僅起到了督促作用，還可以及時(shí)對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病人存在的問(wèn)題也可以及時(shí)給予指導(dǎo)及糾正。本文結(jié)果顯示觀(guān)察組病人并發(fā)癥管理、疾病監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥依從性和操作技術(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，病人內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握以及內(nèi)瘺初期功能不良發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理顯著提高了病人居家自我管理能力。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理，可以顯著提高AVF病人的內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握程度及居家期間的自我管理能力，緩解了病人的負(fù)性情緒，減少了內(nèi)瘺初期失功的發(fā)生，值得臨床重視。