潘鋒

【編者按】 新中國(guó)成立后，黨和政府十分重視中醫(yī)藥的發(fā)展，采取了一系列有效措施大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。70年間，有無(wú)數(shù)的中醫(yī)藥英才從不辨陰陽(yáng)的懵懂學(xué)子，一步一步地成長(zhǎng)為中醫(yī)藥行業(yè)的棟梁之才。本期我們選取的報(bào)道對(duì)象，就是新中國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成就的典型代表。

為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，著力培養(yǎng)時(shí)代新人、弘揚(yáng)時(shí)代新風(fēng)，以新時(shí)代社會(huì)主義思想道德建設(shè)的新進(jìn)展、新成就迎接新中國(guó)成立70周年，中共中央宣傳部、中央文明辦、全國(guó)總工會(huì)、共青團(tuán)中央、全國(guó)婦聯(lián)、中央軍委政治工作部決定組織評(píng)選表彰“第七屆全國(guó)道德模范”，全國(guó)道德模范候選人涵蓋工人、農(nóng)民、軍人、教師、醫(yī)生等各個(gè)群體，具有廣泛的代表性。他們用實(shí)際行動(dòng)弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，用不懈奮斗詮釋中國(guó)精神、中國(guó)力量，事跡感人肺腑，精神催人奮進(jìn)，充分彰顯了中華民族昂揚(yáng)向上的精神風(fēng)貌，是社會(huì)主義思想道德建設(shè)的鮮活成果和社會(huì)文明進(jìn)步的生動(dòng)體現(xiàn)。

在本屆全國(guó)道德模范候選人中，有一位年近八旬的基層醫(yī)生，他就是山西省勞動(dòng)模范、呂梁市中醫(yī)藥研究院名譽(yù)院長(zhǎng)、山西仁愛(ài)中醫(yī)骨病醫(yī)院院長(zhǎng)李廷俊教授。李廷俊師從國(guó)醫(yī)大師路志正，經(jīng)過(guò)60多年的艱苦努力，從赤腳醫(yī)生成長(zhǎng)為享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的國(guó)醫(yī)名師、山西省名老中醫(yī)。他在接受采訪時(shí)說(shuō)，“千百年來(lái)，歷代醫(yī)家把大醫(yī)精誠(chéng)作為行醫(yī)規(guī)范。大醫(yī)精誠(chéng)，不僅要有高尚的醫(yī)德，還要有精湛的醫(yī)術(shù)，二者缺一不可?！睆尼t(yī)60多年來(lái)，李廷俊以仁學(xué)醫(yī)、以仁行醫(yī)、以仁立醫(yī)，傾心傾力傾情于傳承弘揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)，以大醫(yī)精誠(chéng)精神鐫刻成了厚實(shí)的醫(yī)道。

在中醫(yī)藥發(fā)展大潮中成長(zhǎng)

2017年5月1日，山西呂梁市紅十字醫(yī)院等單位曾舉行過(guò)“李廷俊院長(zhǎng)行醫(yī)60年活動(dòng)”的座談會(huì)。在那次座談會(huì)上，李廷俊深情回憶了新中國(guó)成立以來(lái)，在毛澤東同志的親切關(guān)懷下我國(guó)早期中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展歷程。

他回顧說(shuō)，新中國(guó)成立后，黨和政府從發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)的需要出發(fā)，肯定了中醫(yī)藥的地位和作用，制定了一系列保護(hù)中醫(yī)藥的方針政策和支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得顯著成就，建立起了一定數(shù)量的各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)，新中國(guó)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍全面開(kāi)展了中醫(yī)藥醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。毛澤東同志在1958年10月11日所作的“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”這一重要指示，為新中國(guó)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展指明了前進(jìn)方向。那段時(shí)間，國(guó)家在改進(jìn)中醫(yī)藥工作方面采取了一系列行動(dòng)措施，新建了一批中醫(yī)醫(yī)院，在綜合醫(yī)院建立了中醫(yī)科，建立了中醫(yī)研究院，在北京、上海、廣州、成都等地建立了高等中醫(yī)院校，舉辦了西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班，成立了中國(guó)藥材公司，在原衛(wèi)生部設(shè)立了中醫(yī)司和中醫(yī)學(xué)術(shù)研究委員會(huì)，為新中國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1950 年全國(guó)僅有中醫(yī)醫(yī)院 4所， 平均每所醫(yī)院只有 30 張病床。到20世紀(jì)60年代初，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展到330所，病床14 200張，高等中醫(yī)院校23所，在校學(xué)生10 000多名。這一時(shí)期還創(chuàng)辦了多種學(xué)術(shù)刊物，加強(qiáng)了學(xué)術(shù)交流，兩次修訂和出版了中醫(yī)院校統(tǒng)一教材，整理出版中醫(yī)書(shū)籍700多萬(wàn)冊(cè)。

“實(shí)踐證明，黨和政府制定的發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的政策措施符合歷史發(fā)展需要，收到了良好實(shí)際效果。而我本人的成長(zhǎng)經(jīng)歷，更是隨著我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展而融入其中的。我從我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)蒸蒸日上的大環(huán)境中，汲取了不竭的動(dòng)力?！崩钔⒖‰S后回顧說(shuō)，他在13歲時(shí)正式拜當(dāng)?shù)孛t(yī)石長(zhǎng)華為師，開(kāi)始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)經(jīng)典，鉆研醫(yī)術(shù)精華，也開(kāi)始了艱苦而漫長(zhǎng)的學(xué)醫(yī)之路，慢慢領(lǐng)悟到中醫(yī)藥的真諦。他跑到藥鋪對(duì)著醫(yī)書(shū)一樣一樣地辨識(shí)藥材形態(tài)、記屬性、品味道，一年四季上高山、入密林，尋找中藥材，考察藥材生長(zhǎng)環(huán)境和生長(zhǎng)特點(diǎn)，弄清哪種藥材習(xí)慣生于山梁，哪種藥材習(xí)慣長(zhǎng)于洼地，哪種藥材適宜長(zhǎng)在陽(yáng)處，哪種藥材適宜于陰處生長(zhǎng)。長(zhǎng)年積累下來(lái)，他對(duì)草藥的適宜生長(zhǎng)環(huán)境，溫度濕度對(duì)藥性形成的作用和影響等，都能如數(shù)家珍，一一道來(lái)。

望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)四診，而切診則是中醫(yī)的一個(gè)難點(diǎn)，更是中醫(yī)的一項(xiàng)基本功，為了練好這個(gè)基本功，李廷俊幾乎到了癡迷的地步。他首先在自己身上印證了不同的脈象，累了困了把下脈，閑時(shí)舒服把下脈，生了病把下脈，煩惱苦悶也把下脈。李廷俊還養(yǎng)成了和人聊天的習(xí)慣，見(jiàn)了人就把話題引到了人家的身體上，聊著聊著就把手指放在了人家脈位上，細(xì)心辨別脈象，通過(guò)詢問(wèn)別人的身體感覺(jué)來(lái)印證自己的判斷。

從1957年起，李廷俊開(kāi)始擔(dān)任農(nóng)村衛(wèi)生員，1969年成為赤腳醫(yī)生，1972年李廷俊調(diào)到武家莊公社醫(yī)院工作。到公社醫(yī)院工作后，李廷俊深感中醫(yī)理論的不足，外出深造學(xué)習(xí)成為他最迫切的要求。1974年，在地、縣衛(wèi)生局的支持下，他參加了山西省中醫(yī)學(xué)院函授部中醫(yī)骨干輔導(dǎo)員培訓(xùn)，這讓李廷俊汲取了更為豐富的知識(shí)，也使他想繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的愿望更為迫切。1980年，通過(guò)考試，李廷俊接到山西醫(yī)學(xué)院中醫(yī)班（山西醫(yī)科大學(xué)前身）的錄取通知書(shū)，正式開(kāi)始了他在高等院校四年的中醫(yī)學(xué)習(xí)生涯。

大學(xué)期間，李廷俊更深地感悟到了融理、法、方、藥于一體的中醫(yī)辨證論治體系的玄妙與偉大。在實(shí)習(xí)時(shí)，他除了跟自己的實(shí)習(xí)帶教老師山西省中醫(yī)研究院侯振明先生學(xué)習(xí)外，還先后跟隨山西省著名中醫(yī)賈得道、疑難雜病高手蔣天佑以及中醫(yī)外科蘇慶山、鄭學(xué)軍等名醫(yī)學(xué)習(xí)，極大地豐富了自己的臨診經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)被問(wèn)及四年大學(xué)生活最大的收獲是什么時(shí)，李廷俊說(shuō)：“四年方知自己的淺薄，面對(duì)浩如煙海的中醫(yī)學(xué)典籍，任何人都沒(méi)有夸夸其談的資本。通過(guò)四年學(xué)習(xí)，最重要的是讓我知道什么樣的醫(yī)生才是好醫(yī)生，怎樣才能成為一名好醫(yī)生?！?/p>

國(guó)醫(yī)大師路志正教授曾任全國(guó)政協(xié)委員、原衛(wèi)生部藥品評(píng)審委員會(huì)顧問(wèn)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院專(zhuān)家評(píng)審委員會(huì)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)教授等。路志正教授精通中醫(yī)典籍，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、針灸，對(duì)婦科、兒科等亦有很深造詣，擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂?，同時(shí)特別重視食療，因癥而施。對(duì)路志正這位醫(yī)學(xué)泰斗，李廷俊滿懷敬仰。1993年的一次美國(guó)之行，李廷俊與路志正邂逅并給路老留下了很好的印象，因此，當(dāng)李廷俊在美國(guó)向路志正忐忑地提出想拜師為徒時(shí)，路志正非常爽快地答應(yīng)了，回到北京后即舉行了拜師儀式，李廷俊由此正式成為國(guó)醫(yī)大師路志正教授的弟子。

之后，李廷俊經(jīng)常跟隨路志正出門(mén)診，聆聽(tīng)路志正問(wèn)病，學(xué)習(xí)路志正診脈，為路志正抄方，真實(shí)體驗(yàn)到了路志正的診病風(fēng)格。李廷俊說(shuō)，跟診是一種最直接、最直觀，也最方便的學(xué)習(xí)方式，路志正教授見(jiàn)病說(shuō)病，因病說(shuō)理，依理開(kāi)藥理方，對(duì)李廷俊真可謂是手把手地教、口對(duì)口地傳、心對(duì)心地學(xué)，每一次跟診，李廷俊都收獲滿滿，醫(yī)術(shù)于是不斷提高。國(guó)醫(yī)大師路志正通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，形成了自己獨(dú)特的脾胃論治學(xué)說(shuō)、臨床重視濕邪、用藥輕靈活潑和疑難病綜合治療此四項(xiàng)重要學(xué)術(shù)思想，其濕病理論在中醫(yī)界更是獨(dú)樹(shù)一幟，《中藥證候鑒別診斷學(xué)》等多項(xiàng)研究獲獎(jiǎng)。他對(duì)濕病的研究見(jiàn)解獨(dú)到，造詣極深，特別是他博采仲景、東垣等名家之長(zhǎng)，總結(jié)提煉出來(lái)的“持中央，運(yùn)四旁，恬意態(tài)，調(diào)外降，顧潤(rùn)燥，納化?！钡恼{(diào)理脾胃十八字訣更是出神入化，內(nèi)涵無(wú)窮，精確獨(dú)到。

在李廷俊跟師學(xué)醫(yī)的過(guò)程中，路志正講中醫(yī)辨證、講治療心得、講理論發(fā)現(xiàn)。路老深厚的醫(yī)學(xué)功力，敏銳的思辨能力，鮮活的治療體會(huì)，新穎的理論發(fā)現(xiàn)一次次使李廷俊收獲頗豐，也讓李廷俊近距離領(lǐng)略了一代大師的醫(yī)德風(fēng)范。由于李廷俊在中醫(yī)傳承與研究方面的突出貢獻(xiàn)，2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予李廷俊“全國(guó)首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎(jiǎng)”。

以仁行醫(yī)

李廷俊說(shuō)：“大醫(yī)精誠(chéng)，首先要有高尚的醫(yī)德。”他在初學(xué)醫(yī)時(shí)，便熟讀孫思邈的《備急千金要方》，其卷一中的大醫(yī)精誠(chéng)篇他至今都能熟背如流，他還將其中一段書(shū)于紙上，貼在家里。文曰：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心……如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！倍吧n生大醫(yī)”，也是李廷俊大半生的追求。

自從1972年李廷俊正式到武家莊公社醫(yī)院上班后，他在這個(gè)崗位上一干就是十多年。武家莊公社是一個(gè)典型的山區(qū)鄉(xiāng)村，在那里當(dāng)衛(wèi)生員的十多年間，李廷俊走遍了全公社18個(gè)生產(chǎn)大隊(duì)，47個(gè)自然村的村村寨寨。

1984年，李廷俊從山西醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后進(jìn)入?yún)瘟旱貐^(qū)骨結(jié)核醫(yī)院工作，1989年轉(zhuǎn)到離石縣衛(wèi)校附屬中醫(yī)外科醫(yī)院工作。1994年5月1日，“呂梁地區(qū)紅十字疑難病癥醫(yī)院”正式成立，這一天成為李廷俊人生道路上的又一個(gè)新起點(diǎn)。在醫(yī)院成立大會(huì)上，已年近5旬的李廷俊百感交集。他說(shuō)：“名醫(yī)生要知柴門(mén)冷暖，小醫(yī)院要解大眾疾患?！睘榉奖愀嗷颊呔歪t(yī)，2001年10月1日，原山西省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)李廷俊在太原創(chuàng)辦“山西仁愛(ài)中醫(yī)骨病醫(yī)院”。“仁”者德也，“愛(ài)”者情也，“仁愛(ài)”是李廷俊最喜歡的兩個(gè)字，“施仁播愛(ài)”成為他大半生的人生價(jià)值追求。

李廷俊認(rèn)為，“醫(yī)道”的高低是指醫(yī)生技術(shù)水平的高下，“醫(yī)德”則代表著醫(yī)生的品德境界。一個(gè)好的醫(yī)生既要研道又要尚德，這就是厚德載醫(yī)。湖北宜昌的一位姓徐的農(nóng)民患胸椎結(jié)核多年，不遠(yuǎn)千里慕名來(lái)到呂梁，而此時(shí)他的身上只剩下400多元錢(qián)，無(wú)人陪侍更無(wú)錢(qián)住院治療，患者幾近絕望。李廷俊了解到這一情況后，便讓他住在自己家里，由家人和孩子幫助患者清瘡、換藥、擦身，兩個(gè)月后癥狀緩解。出院時(shí)，醫(yī)院不但免除的他的治療費(fèi)用，李廷俊還為他墊付了路費(fèi)和3個(gè)月的治療用藥費(fèi)用。

山西省柳林縣白蒼耳村有一位姓姚的老兵，1949年參加中國(guó)人民解放軍，1955年復(fù)員返鄉(xiāng)后一直在農(nóng)村務(wù)農(nóng)。這位老兵與李廷俊是鄰村，在李廷俊還是赤腳醫(yī)生的時(shí)候，他就為老兵看病，至今已結(jié)下了半個(gè)世紀(jì)的友誼。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，先是老兵主動(dòng)上門(mén)求醫(yī)，隨著年紀(jì)增大，老兵開(kāi)始疾病纏身，李廷俊便親自登門(mén)送醫(yī)送藥，李廷俊還不定期將老兵接到醫(yī)院進(jìn)行全面體檢，不但不讓他花一分錢(qián)，還負(fù)責(zé)吃住和接送，這成為當(dāng)?shù)氐囊欢渭言挕?/p>

“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也”，晉代楊泉《物理論》中的這段話讓李廷俊幾十年如一日地信受奉行。從醫(yī)六十多年來(lái)，李廷俊始終秉承“以德為先、以人為本、以患者為重”的宗旨，診治的30余萬(wàn)例患者來(lái)自全國(guó)各地及美國(guó)、日本、俄羅斯、西班牙等多個(gè)國(guó)家及地區(qū)，涵蓋骨病、結(jié)核病、風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨髓炎、頸肩腰腿痛、血液病、皮膚病、脈管炎、腫瘤等各種疑難雜癥，從未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，也沒(méi)有患者因經(jīng)濟(jì)困難而拒絕或中斷治療。

醫(yī)者匠心，仁者善心。1998年，李廷俊把自己獲得的5000元國(guó)務(wù)院特殊津貼捐獻(xiàn)給了家鄉(xiāng)武家莊中學(xué)，用于打水井改善師生們的飲水條件。2007年出資50 000元用于村里修建仁愛(ài)小學(xué)、文物修繕、賑災(zāi)濟(jì)困。2008年他向山西中醫(yī)藥大學(xué)捐資50 000元設(shè)立廷俊助學(xué)金;2019年又將多年積累的200萬(wàn)元捐贈(zèng)給山西中醫(yī)藥大學(xué)，設(shè)立了“李廷俊仁愛(ài)獎(jiǎng)學(xué)金”，用于獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)優(yōu)異的中醫(yī)學(xué)子，鼓勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)誦讀中醫(yī)經(jīng)典，傳承祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化。2008年2月，山西省委宣傳部、山西省文明辦授予李廷俊“道德楷模魅力人生·十大文明形象大使”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。2009年1月，李廷俊獲全國(guó)道德模范組委會(huì)授予的“全國(guó)敬業(yè)奉獻(xiàn)楷?！?。2014年12月，李廷俊獲民政部等六部委“全國(guó)第六屆中華孝親敬老楷模提名獎(jiǎng)”。而在此之前的1998年4月，李廷俊作為有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。1998年5月，李廷俊被評(píng)為“山西省勞動(dòng)模范”。

治癆特色初步形成

李廷俊認(rèn)為，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)生辨證論治為患者開(kāi)方配藥一樣必須有獨(dú)家特色。他秉承“根植傳統(tǒng)求突破，面向大眾治疑頑，奉獻(xiàn)愛(ài)心創(chuàng)和諧”的辦院理念，經(jīng)過(guò)認(rèn)真論證與思考，在兼治百病的基礎(chǔ)上，把自己的特色定位于骨病、結(jié)核病、風(fēng)濕類(lèi)疾病，這個(gè)特色也成為他的重點(diǎn)研究課題。

李廷俊說(shuō)：“精湛醫(yī)術(shù)是大醫(yī)精誠(chéng)的最好體現(xiàn)?！惫胖尾。幱芯?，方有奇偶，劑有大小。李廷俊先后研究了四君子湯、升陽(yáng)益胃湯、黃芪鱉甲湯、秦艽鱉甲散、秦艽扶羸湯、紫菀湯、保元湯、金匱腎氣丸等300多個(gè)古湯頭，對(duì)他影響頗深的是張仲景在其《傷寒論》中既把病癥稱(chēng)為太陽(yáng)癥、少陽(yáng)癥、太陰癥、少陰癥，又把這些病癥叫做麻黃癥、桂枝癥、柴胡癥、承氣癥等，這種不以病名病而以藥名病的叫法，其要旨就是“因病施藥，以藥合證，而后用之?！惫艤^雖被后人視為金科玉律，但病無(wú)常態(tài)，治無(wú)常法，只有善用古湯頭者才能做到變而通之。李廷俊師古不乖時(shí)，師今不同弊，在祖國(guó)豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中不斷探尋奧秘。他發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)湯頭和常規(guī)丹丸存在一定局限，只有大膽探索，形成自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想，才能出特色、出療效，于是李廷俊以結(jié)核、骨病、風(fēng)濕類(lèi)疾病作為突破點(diǎn)，按照自己的思維模式重新組方，以求療效。

流痰又稱(chēng)骨癆，西醫(yī)稱(chēng)之為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，其臨床特點(diǎn)是起病緩慢、病程綿長(zhǎng)、化膿遲緩、不易收口、好復(fù)發(fā)、易致殘，是青壯年易發(fā)難治性骨病。李廷俊說(shuō)，難治并不等于治不了，難治正說(shuō)明了醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到治療的難點(diǎn)和治療的最佳途徑和方法，難點(diǎn)一旦被發(fā)現(xiàn)，有效的治療方案自然有了。攻破難點(diǎn)重要的是要找準(zhǔn)疾病發(fā)病和進(jìn)展過(guò)程中尚不為人所知的治療關(guān)鍵點(diǎn)，而后是有針對(duì)性地尋找破其癥結(jié)的關(guān)鍵方藥。為尋找骨癆的這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，李廷俊調(diào)閱了1990年以前20多年來(lái)積累的堆積如山的結(jié)核病治療病案，逐一分析。通過(guò)研究，李廷俊發(fā)現(xiàn)骨癆的難治之處在于其病情緩而頑，頑而固，而要解決這個(gè)難點(diǎn)，關(guān)鍵是要破其固、化其頑、解其緩。為此，他對(duì)古代治療骨癆的良方“陽(yáng)和湯”進(jìn)行了仔細(xì)研究，陽(yáng)和湯的特點(diǎn)是溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯，但其重要缺點(diǎn)是在消除兼證方面力量微弱，特別是由于肺、脾、腎虛損、跌打損傷、瘀血阻滯，寒濕痰濁所致氣血不和、筋脈失養(yǎng)、局部抵抗力降低，結(jié)核菌蓄聚而與氣血搏結(jié)，導(dǎo)致結(jié)核膿腫和竇道形成，這時(shí)由寒化熱，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，開(kāi)始出現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)夾雜，此時(shí)病情更加復(fù)雜，形成了頑、固、緩等諸多證候。這一對(duì)骨癆認(rèn)識(shí)上的突破堅(jiān)定了李廷俊采用“破固、化頑、解緩”的臨床策略治療骨癆的信心。

如何“破固、化頑、解緩”？李廷俊想到了三味中藥，蜈蚣、牡蠣、馬錢(qián)子。蜈蚣別名百足蟲(chóng)，千足蟲(chóng)，百腳天龍等，是一種有毒腺的掠食性陸生節(jié)肢動(dòng)物，中藥用于小兒驚風(fēng)、抽搐痙攣、中風(fēng)口眼歪斜、半身不遂、破傷風(fēng)癥、風(fēng)濕頑痹、瘡瘍、瘰疬、毒蛇咬傷等病癥。牡蠣之煅牡蠣收斂固澀作用強(qiáng)，生牡蠣上收下斂，《珍珠囊》記載其有軟堅(jiān)收澀之效。由于此藥藥性強(qiáng)，醫(yī)書(shū)中多提示是慎用。馬錢(qián)子別名番木鱉，用藥的部位是成熟的種子，《本草原始》對(duì)其藥性的鑒定是“味苦、寒、大毒”，因其有“大毒”，不少醫(yī)生或望“毒”興嘆或怯毒止步，馬錢(qián)子便成鮮為醫(yī)用之藥。蜈蚣、牡蠣、馬錢(qián)子既是有毒甚至大毒之藥，又是猛藥，一般醫(yī)生的使用態(tài)度是慎用、少用、最好不用，但李廷俊卻要獨(dú)闖這一“禁區(qū)”。

李廷俊憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，毒性之藥使用得當(dāng)有益無(wú)害，補(bǔ)益之品使用失當(dāng)有害無(wú)益。他在用藥上也形成了獨(dú)樹(shù)一幟的風(fēng)格，善用蟲(chóng)類(lèi)藥搜刮竄透，有毒藥以毒攻毒治療疑難重癥;常用活血化瘀而破積化滯，攻補(bǔ)兼施，辨證施治，治療久治不愈的頑癥。李廷俊說(shuō)，慎之過(guò)度便是膽怯，膽怯之人是沒(méi)有闖“禁區(qū)”的膽量的。正因慎用、少用，最好不用的警示，令這些藥物的妙處無(wú)人開(kāi)發(fā)，更沒(méi)有得到充分應(yīng)用，而突破關(guān)鍵難點(diǎn)的“鑰匙”也許就在這個(gè)“禁區(qū)”，就在少有人問(wèn)津的地方。李廷俊強(qiáng)調(diào)，走入“禁區(qū)”雖有一些冒險(xiǎn)成分，但作為醫(yī)生治病救人是天職，卻容不得一絲一毫之險(xiǎn)，所以要絕對(duì)堅(jiān)守用藥安全這一底線。

為了保證患者治療安全，李廷俊深入研究中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典，從理論上尋找支撐。他反復(fù)翻閱了《本草綱目》《中藥大辭典》和《藥典》等典籍，從蜈蚣、牡蠣、馬錢(qián)子藥性分析入手，把握住用法用量這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)將配伍和禁忌作為重點(diǎn)解決的首要環(huán)節(jié)，以此尋求用藥的可行性和安全性，目標(biāo)就是既要有顯著療效又不能出現(xiàn)明顯副作用，更不能引發(fā)中毒。根據(jù)對(duì)中醫(yī)藥典籍的理解，李廷俊制訂了用藥的基本規(guī)范操作，一是控藥性，控制藥性的超需發(fā)揮;二是限藥量，把藥量控制在顯著療效和不出現(xiàn)中毒及副作用的臨界點(diǎn)上;三是精制作，嚴(yán)格按照藥物規(guī)范炮制，如酒炒、醋炒、鹽炒、砂炒、麥麩炒等都要做到細(xì)心炮制;四是重配伍，細(xì)選配伍之藥，使之相得益彰，抑毒又揚(yáng)益。

李廷俊邁出的第二步是要在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行驗(yàn)證。首次試驗(yàn)他選擇了滅癆復(fù)骨丸、滅癆托毒散、啟癱復(fù)元膠囊三個(gè)組方。三個(gè)組方中分別含有蜈蚣、牡蠣、馬錢(qián)子，功效各不相同，盡管3個(gè)組方都有很好的中醫(yī)理論支撐，但蜈蚣、牡蠣、馬錢(qián)子等幾味藥的用量必經(jīng)試驗(yàn)才能得到印證和確定。經(jīng)過(guò)多年反復(fù)試驗(yàn)，最終李廷俊找到了每種方劑的安全用量，上述研究也成為李廷俊科研生涯的“點(diǎn)睛”之筆，研究進(jìn)展和成果在多個(gè)專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表。1992年，李廷俊研究出的滅癆復(fù)骨丸、滅癆托毒散、龍蚣散、滅癆復(fù)肺丸、滋腎蠲痹丸5種滅癆系列一期方劑獲得主管部門(mén)批準(zhǔn)而得到臨床應(yīng)用。1995年12月，他開(kāi)展的“滅癆系列藥品治療流痰臨床應(yīng)用技術(shù)研究”獲呂梁地區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng);1996年10月，獲山西省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。他研發(fā)的治療肺結(jié)核藥物，1999年10月獲國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局發(fā)明專(zhuān)利，這標(biāo)志著李廷俊終于有了屬于自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果，也標(biāo)志著他的治癆特色的初步形成。

獨(dú)辟蹊徑治骨病

“遵古不泥古，治病必求于本，辨證與辨病相結(jié)合”是李廷俊治病的基本理念，他把第二個(gè)目標(biāo)“鎖定”在了脊柱結(jié)核截癱、股骨頭壞死、頸椎病等疑難骨病方面。李廷俊解釋說(shuō)，之所以把脊柱結(jié)核截癱作為重點(diǎn)特色研究項(xiàng)目，其原因有三：一是脊柱結(jié)核截癱是他多年臨床工作中兩個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的交叉點(diǎn)，既是骨病又是癆病;二是脊柱結(jié)核截癱歷來(lái)治療難度大，但如能找到一種有效的治療方案，將是一個(gè)重要的突破;三是可避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免手術(shù)后復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期服用抗結(jié)核西藥產(chǎn)生的副作用和耐藥性等方面的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)209例脊柱結(jié)核截癱病例研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，脊柱結(jié)核致癱的主要原因是膿腫、干酪樣壞死物、結(jié)核肉芽組織、死骨、脊柱畸形等造成的壓迫，因此解除壓迫是治療的關(guān)鍵。而解決壓迫這一關(guān)鍵問(wèn)題必須做好兩方面的工作，一是限制病變發(fā)展，促進(jìn)骨修復(fù)，減少壞死物產(chǎn)生;二是要采取有效措施促進(jìn)壞死物吸收，盡快減輕壓迫以防止或減輕神經(jīng)變性。

李廷俊試驗(yàn)用啟癱復(fù)元膠囊、滅癆復(fù)骨丸、滅癆托毒膠囊三種方劑聯(lián)合施治脊柱結(jié)核截癱，其藥理機(jī)理分別是：?jiǎn)c復(fù)元膠囊含土元、三七、穿山甲，以破積散瘀、消腫活絡(luò)、續(xù)筋接骨，使膿腫、死骨、干酪樣壞死物得以消融吸收，筋骨續(xù)接。馬錢(qián)子消腫止痛，強(qiáng)筋壯骨，有利于神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)和提高脊髓反射興奮性。白花蛇、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)，熄風(fēng)解痙，解毒散結(jié)，使病邪消除，痙攣抽搐得到控制;牛夕補(bǔ)肝腎、強(qiáng)骨并可引藥下行，使下肢筋絡(luò)暢通。滅癆復(fù)骨丸補(bǔ)腎壯骨、健脾養(yǎng)血、溫陽(yáng)散寒;托毒散膠囊溫經(jīng)活血、攻毒托膿、消腫散結(jié)、生肌收口，三藥合用可以標(biāo)本兼治。在此期間，來(lái)自內(nèi)蒙古五原縣和山西省汾陽(yáng)市、石樓縣、臨縣等地多名椎體結(jié)核截癱患者，住院治療大多獲得滿意療效。209例接受治療的患者，治愈195例，其研究結(jié)果在《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》等多家專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表;其“中醫(yī)藥為主治療脊柱結(jié)核截癱臨床研究”2006年獲呂梁市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2012年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

在研究脊柱結(jié)核截癱的同時(shí)，李廷俊將股骨頭缺血性壞死這一疑難病作為新的目標(biāo)。中醫(yī)稱(chēng)股骨頭缺血性壞死為骨蝕或髖骨痹，因其病因繁多、病理復(fù)雜、病程綿長(zhǎng)、致殘率高而被認(rèn)為是骨科常見(jiàn)疑難病之一。對(duì)于股骨頭壞死西醫(yī)骨科多采取股骨頭置換等有創(chuàng)治療，治療費(fèi)用高，患者痛苦較大，特別是年幼、年老及體弱患者難以忍受。李廷俊從1994年起到2004年，利用10年時(shí)間對(duì)226例股骨頭壞死患者進(jìn)行了跟蹤觀察。研究發(fā)現(xiàn)226例患者中處于股骨頭缺血性壞死病變一期的沒(méi)有一例，二期的僅有15例，三期的達(dá)到108例，四期的有103例。這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明，股骨頭缺血性壞死患者就醫(yī)時(shí)病情大多已發(fā)展到重癥期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療期，因此治療上也必須用非常手段才有可能見(jiàn)效。對(duì)股骨頭缺血性壞死，李廷俊治療的切入點(diǎn)是“整體把握，內(nèi)外糾因”。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”，“血不濡內(nèi)，氣不衛(wèi)外”。先天稟賦不足是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的內(nèi)因。《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)，“久立傷骨，久行傷筋”，強(qiáng)力、腎氣不長(zhǎng)，高骨乃壞，創(chuàng)傷勞損及外邪內(nèi)蘊(yùn)是外因。對(duì)于外因，李廷俊認(rèn)為必須重視外邪內(nèi)蘊(yùn)的病因病機(jī)。外邪主要指寒、濕、熱。寒濕為陰邪，寒邪內(nèi)趁必傷陽(yáng)氣，固寒勝其熱，陽(yáng)氣受傷則血凝不行。濕邪重濁粘滯，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，久必化熱，使?jié)窠蛔琛庋鰷?jīng)脈關(guān)節(jié)而發(fā)生骨蝕。對(duì)226例患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷68例，占30.07%;長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素55例，占24.31%;長(zhǎng)期大量飲酒46例，占20.38%;風(fēng)濕病21例，占9.29%。此外，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松各有6例，各占2.65%;糖尿病、動(dòng)脈源性疾病分別為3例、2例，分別占1.3%和0.95%;不明原因19例，占8.4%。這組數(shù)據(jù)印證了李廷俊股骨頭缺血性壞死的“內(nèi)虛論”和“外侵論”的觀點(diǎn)。

李廷俊將虛、瘀定為股骨頭缺血性壞死的主因，將扶正祛邪定為治療該病之大法，形成了“抓兩個(gè)關(guān)鍵，分三個(gè)階段”施治的方案。第一個(gè)關(guān)鍵是活骨，行氣活血，通絡(luò)散瘀。在這一思想指導(dǎo)下形成了活骨丸組方?；罟峭枰陨S芪、歸尾、炮甲珠、乳香、沒(méi)藥、三七、丹參、骨碎補(bǔ)等為主藥，用以補(bǔ)氣益腎、活血通絡(luò)、止痛散結(jié)。第二個(gè)關(guān)鍵是復(fù)骨，復(fù)骨丸組方以人參、紫河車(chē)、鹿角膠、熟地、砂仁、肉桂、白芥子、焦白術(shù)、土元為主要用藥，用以補(bǔ)腎壯骨、健脾養(yǎng)血、溫陽(yáng)散寒。以上述兩個(gè)組方為主，李廷俊制訂了三階段施治方案。第一階段，由于股骨頭缺血性壞死患者早期多為氣滯血瘀，使用活骨丸以行氣活血，通絡(luò)散瘀。多數(shù)患者住院時(shí)已是三期或四期，瘀結(jié)嚴(yán)重，非以猛藥攻擊病邪不可。根據(jù)病情服用湯劑，一般施以當(dāng)歸四逆湯加味，益氣補(bǔ)骨化積湯、龜鱉清熱湯。一期、二期以活骨丸為主，三期、四期以復(fù)骨丸為主。進(jìn)入第二階段，患者多熱寒交錯(cuò)，血瘀骨死，多以活骨丸與復(fù)骨丸交替服用，以祛瘀生血、溫經(jīng)散寒。第三階段主癥為虛寒，以復(fù)骨丸為主，以益氣補(bǔ)腎、健脾生血、溫經(jīng)散寒。三個(gè)治療階段互為前提，互為結(jié)果，因病下藥，梯次推進(jìn)，收到了良好的效果。根據(jù)中醫(yī)治療股骨頭壞死治愈標(biāo)準(zhǔn)，在226例治療1年以上的患者中，治愈149例，顯效49例，有效24例，無(wú)效4例。李廷俊在中醫(yī)藥治療股骨頭缺血性壞死方面的研究成果發(fā)表在《中華中醫(yī)藥雜志》等專(zhuān)業(yè)期刊上，并于2007年獲得呂梁市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2012年度獲山西省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。中醫(yī)認(rèn)為造成頸椎病的原因是腎氣不足、髓海空虛。腎精虧、正氣虛、復(fù)感風(fēng)寒濕邪或外致跌撲損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血凝滯、化生痰濕、瘀血，留滯于頸項(xiàng)部形成以痰濕痹阻。頸椎病以經(jīng)絡(luò)不通為主癥的證候特征，中醫(yī)辨證認(rèn)為初期多以邪實(shí)為主，中期多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，晚期多表現(xiàn)為肝腎虧虛。在總結(jié)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，李廷俊認(rèn)為頸椎病治療首當(dāng)固其本，以補(bǔ)腎祛風(fēng)通痹而驅(qū)邪外出，多藥合用達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)活血通絡(luò)止痛的功效。見(jiàn)效快、療效佳、復(fù)發(fā)率低。2009年11月，中國(guó)骨傷人才學(xué)會(huì)授予李廷俊“中華骨傷醫(yī)學(xué)大師”稱(chēng)號(hào);2016年5月，原山西衛(wèi)計(jì)委授予李廷俊“山西省首批名老中醫(yī)”稱(chēng)號(hào)。

傾力推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界

改革開(kāi)放40年多來(lái)，李廷俊多次出訪國(guó)外，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化與國(guó)際化。1993年7月，李廷俊出席在美國(guó)洛杉磯舉行的“第五屆美國(guó)中國(guó)醫(yī)學(xué)院國(guó)際針灸及東方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”，并應(yīng)邀作了題為《骨癆丸散系列方治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核314例臨床觀察》的學(xué)術(shù)報(bào)告，通過(guò)對(duì)典型病例的分析，闡述了中醫(yī)藥對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的理念和最新認(rèn)知。

李廷俊第一次在國(guó)際舞臺(tái)上向來(lái)自世界各國(guó)的同行介紹說(shuō)，中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為骨癆是虛證、寒證、陰證，經(jīng)過(guò)多年觀察，他發(fā)現(xiàn)骨癆在發(fā)病過(guò)程中可出現(xiàn)陰陽(yáng)互相轉(zhuǎn)化，寒熱虛實(shí)夾雜的證候，治療上要根據(jù)不同患者的臨床特點(diǎn)給予治本補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、攻堅(jiān)逐瘀、斂口生肌、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的綜合治療措施，組方為滅癆復(fù)骨丸為主藥，滅癆托毒散和啟癱復(fù)元膠囊為輔藥。通過(guò)扶正固本、祛邪殺蟲(chóng)、標(biāo)本兼治可取得顯著療效。李廷俊的報(bào)告獲得了與會(huì)中外專(zhuān)家的一致好評(píng)，場(chǎng)內(nèi)不時(shí)爆發(fā)出熱烈的掌聲。此后李廷俊又多次隨國(guó)家中醫(yī)藥管理局代表團(tuán)等出訪法國(guó)、德國(guó)、盧森堡、荷蘭、比利時(shí)、緬甸、韓國(guó)、馬來(lái)西亞等40多個(gè)國(guó)家，傾力推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界。

李廷俊認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥走向國(guó)際，必須將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)藥的研究與發(fā)展。加強(qiáng)科技創(chuàng)新，重點(diǎn)解決中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展中的關(guān)鍵性科學(xué)問(wèn)題，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)水平，全面提升我國(guó)的醫(yī)療保健和重大疾病的防治水平，確立中醫(yī)藥在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)地位是推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化與國(guó)際化，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥跨越式發(fā)展的必由之路。

2019年7月15日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》分別對(duì)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、傳染病及地方病等重大疾病防控做出了專(zhuān)門(mén)部署。李廷俊說(shuō)，中醫(yī)藥學(xué)的特色在于實(shí)踐性、整體觀、時(shí)空觀、辨證觀、治療觀、預(yù)防觀、方法論，要努力發(fā)揮中醫(yī)藥在防控重大疾病方面的優(yōu)勢(shì)和特色。