嚴(yán)景輝 王 豪 韋 文

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東惠州 516000

腮腺腫瘤發(fā)展較為緩慢，病程較長(zhǎng)，患者早期無明顯癥狀，導(dǎo)致很多患者延遲就診，因此良性很可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。臨床中主要采用外科手術(shù)治療腮腺腫瘤，但是面部神經(jīng)與腮腺腫瘤之間的關(guān)系較為密切，術(shù)中如果操作不當(dāng)可能導(dǎo)致出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，引起面癱、口角歪斜等情況，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此需要采取有效的措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床手術(shù)主要包括傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)和改良腮腺腫瘤切除術(shù)。本文旨在探討兩種手術(shù)方式治療的臨床療效及對(duì)面神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月～2018 年8 月收治的90 例腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組45 例中男25 例，女20 例；年齡30 ～72 歲，平均（41.5±5.0）歲，病程7 ～25個(gè)月，平均（13.64±1.55）個(gè)月；左側(cè)12 例，右側(cè)33 例。研究組45 例中男23 例，女22 例；年齡31 ～74 歲，平均（42.6±4.5）歲，病程7 ～24 個(gè)月，平均（14.64±1.53）個(gè)月；左側(cè)14 例，右側(cè)31 例。兩組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤直徑≤4.0cm；（2）術(shù)后經(jīng)過病理檢查均為良性腫瘤；（3）患者臨床資料齊全；（4）能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成隨訪工作；（5）簽署知情同意書；（6）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病；（2）合并精神精神性疾??；（3）腫瘤直徑＞4.0cm；（4）術(shù)前經(jīng)彩超，CT/MRI 等檢查提示惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療，患者予以全麻后采用“S”形手術(shù)切口，使用電刀將皮瓣翻開，將腫瘤體及腮腺淺葉切除，將創(chuàng)面常規(guī)清洗后縫合關(guān)閉。

研究組予以改良腮腺切除術(shù)治療，患者予以全麻后在耳屏上方將皮膚切開，沿耳垂前皺紋順著皮紋繞過耳垂切至耳垂后溝，然后向上至耳廓后約2/3 處，隨后以耳廓后溝75°角向下后方進(jìn)入發(fā)際2 ～4cm，在離腫瘤1cm 左右處，鈍性分離筋膜和肌肉，將患處完全暴露，將腫瘤體及腮腺淺葉切除，腮腺前部和腮腺管保留，將腮腺組織殘端和分支導(dǎo)管結(jié)扎，再將腮腺腺體邊緣的淋巴結(jié)清掃干凈，帶蒂的胸鎖乳突肌轉(zhuǎn)位填補(bǔ)腮腺缺失，沖洗創(chuàng)面，充分止血后縫合關(guān)閉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后住院時(shí)間。觀察兩組患者干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓、收縮壓、心率變化情況[2]。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況以及面神經(jīng)損傷情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)。采用（）表示計(jì)量資料，組間采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日引流量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

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2.2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)情況比較

兩組患者干預(yù)前平均動(dòng)脈壓、收縮壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后兩組平均動(dòng)脈壓、收縮壓、心率顯著高于干預(yù)前（P ＜0.05），但兩組間干預(yù)后平均動(dòng)脈壓、收縮壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)情況的結(jié)果比較（）

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)情況的結(jié)果比較（）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著低于對(duì)照組（48.89%），P ＜0.05。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷情況的結(jié)果比較

研究組面神經(jīng)總損傷率（11.11%）顯著低于對(duì)照組（35.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷情況的結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

腮腺腫瘤是臨床中頜面部常見的一種腫瘤疾病，腫瘤性質(zhì)多為良性，但需要積極進(jìn)行治療防止變化惡性腫瘤[4]。臨床治療主要以外科手術(shù)為主。早期治療腮腺腫瘤以單純摘除腫瘤本身為主，雖然對(duì)面部神經(jīng)不造成損傷，但其復(fù)發(fā)率較高[5]。隨著醫(yī)療水平的提高，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，其可降低疾病復(fù)發(fā)率，但對(duì)面部神經(jīng)可能造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面癱、口眼歪斜等情況，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[6]。近年來，改良型腮腺切除術(shù)在傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)切口進(jìn)行改良。

本研究中，主要探討改良腮腺切除術(shù)和傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的優(yōu)劣差異。為此給予對(duì)照組傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療，給予研究組改良腮腺切除術(shù)治療，結(jié)果兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日引流量、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、面神經(jīng)總損傷率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果可見，改良腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥及面神經(jīng)損傷發(fā)生率低，療效顯著。分析原因可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)腮腺切除術(shù)采取巨大S 形切口，手術(shù)切口較大[7]，容易在耳前區(qū)或頜下區(qū)留下瘢痕，面容受損[8]，術(shù)中切除范圍較大，需要將腮腺整個(gè)切除，容易損傷面部神經(jīng)[9]。而改良腮腺切除術(shù)切口從耳前向下經(jīng)耳垂繞向耳后發(fā)際內(nèi)，相較于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)而言切口隱蔽[10]，可通過拉鉤將全部腺體暴露[11]，縮小了手術(shù)切除的范圍，僅僅切除腫瘤本身及其周圍組織[12]，將腮腺前部和腮腺管保留，保留了殘余腺體的分泌功能，注重面部神經(jīng)的保護(hù)[13]，進(jìn)而降低對(duì)面神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此研究組術(shù)后發(fā)癥及面神經(jīng)損傷發(fā)生率低。并且以帶蒂的胸鎖乳突肌轉(zhuǎn)位填補(bǔ)腮腺缺失[14]，相較于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)而言術(shù)后面部美觀較好[15]，并且手術(shù)切口隱蔽，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，改良腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤相較于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)而言，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥及面神經(jīng)損傷發(fā)生率低，療效顯著。