張遠(yuǎn)勝 龔德祥 吳慧靜 張志敏

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東深圳 518114

腦梗死是一個多發(fā)常見病，其特點為較高的發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率等，對患者健康有嚴(yán)重影響以及對家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很極重。有研究報告[1-2]表明，腦梗死五年內(nèi)復(fù)發(fā)率為17%～30%。其主要的病因多為動脈粥樣硬化，在50 歲以上的人群中表現(xiàn)的尤為明顯[3]。且有研究表明，由于該疾病復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致部分患者在康復(fù)后仍可出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時，當(dāng)該癥狀復(fù)發(fā)后，可對患者造成更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，同時，其致殘及致死率均高于首次發(fā)作[4-5]。我區(qū)社區(qū)居民對腦梗死的知曉率低，通過研究如能發(fā)現(xiàn)我區(qū)社區(qū)居民中發(fā)生復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素及如何控制這些因素，且提高社區(qū)居民的腦梗死知曉率及預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的依叢性，從而降低腦梗死復(fù)發(fā)的發(fā)病、致殘率及致死人數(shù)，而且能降低與腦梗死的相關(guān)醫(yī)療費用，減輕社會與家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對我區(qū)居民健康及生活、經(jīng)濟社會有較大的幫助。本研究降低腦梗死的復(fù)發(fā)率、致殘率及致死人數(shù)，減輕社會及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高人們的健康的生活水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集龍崗區(qū)社區(qū)2016 年7 月～2018 年7 月復(fù)發(fā)腦梗死并配合參與調(diào)查的患者125 例為研究對象。其中未復(fù)發(fā)組65 例患者中男30 例，女35 例；復(fù)發(fā)組60 例患者中男27 例，女33 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

2016 年7 月～2018 年7 月復(fù)發(fā)腦梗死的龍崗區(qū)社區(qū)居民；符合西醫(yī)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病2 周以內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

由CT/MRI 證實因腦外傷、腫瘤或血液病引起的腦梗死患者；診斷為短暫性腦缺血發(fā)作的患者；伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；精神病患者；

1.5 研究方法

采集患者的基本信息，包括其生活習(xí)慣及既往病史，并對生命體征進行監(jiān)測，包括：（1）血壓水平，于患者入院時檢測；（2）血糖，于患者入院時對其隨機靜脈血糖及糖化血紅蛋白水平進行檢測；（3）血脂，包括甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及總膽固醇（TC）；（4）腎功能，包括血尿素、血肌酐血尿酸等指標(biāo)；（5）凝血功能，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、纖維蛋白原（FIB）、國際化標(biāo)準(zhǔn)值（INR）等信息。將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進一步納入Logistic 回歸分析，以明確影響急性腦梗死出院后復(fù)發(fā)的危險因素。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（），計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

復(fù)發(fā)組患者患高血壓、糖尿病及高血脂等疾病幾率顯著高于未復(fù)發(fā)組患者（P ＜0.05），但其吸煙史及飲酒習(xí)慣幾率與未復(fù)發(fā)組患者基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床資料比較

兩組患者在入院時血壓，血糖，血脂、腎功及凝血功能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；未復(fù)發(fā)者患者TC 顯著高于復(fù)發(fā)者（P ＜0.05），見表2。

2.3 腦梗死復(fù)發(fā)危險因素的Logistic回歸分析

根據(jù)腦梗死復(fù)發(fā)危險因素的Logistic 回歸分析可知，腦梗死的復(fù)發(fā)危險因素為高血壓（P ＜0.001）、高血脂（P=0.046）、糖尿?。≒ ＜0.001）。見表3。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究表明，在我國，平均每12 秒就會有一個人發(fā)生腦梗死，每21 秒就會有一個人死于腦梗死，每年新發(fā)腦血管病患者約270 萬，并且有逐年增長的表現(xiàn)，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生條件不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)[7]。加之腦梗死具有很高的復(fù)發(fā)率，而復(fù)發(fā)后的危險性遠(yuǎn)高于初發(fā)[8-9]，因此預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)工作具有重要的臨床意義，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生條件不發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)。有研究結(jié)果表明高血壓和糖尿病病史均與腦梗死復(fù)發(fā)有關(guān)，其原理是，高血糖患者的血漿中血糖濃度較高，從而導(dǎo)致血漿滲透壓較大；而高血壓會導(dǎo)致血管壁剪切力和應(yīng)力過高；二者均會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷[10]，從而使內(nèi)皮細(xì)胞微粒進入到血漿中引起血小板激活，最終使凝血系統(tǒng)啟動導(dǎo)致腦梗死[11]。另一方面，內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及高血壓等癥狀也可導(dǎo)致患者血管平滑肌細(xì)胞增生，進而使膠原纖維合成效率增加，進而導(dǎo)致其血管壁增厚及管腔變窄[12]，最終引起腦缺血癥狀，或因患者腦血壓過低，使其腦灌注量不足，并進而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。這與本研究結(jié)論一致。而與本研究不同，相關(guān)研究表明不良的生活習(xí)慣，如大量吸煙或飲酒也會增加腦梗死復(fù)發(fā)率[13-14]。也相關(guān)研究表明，當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死時，由于其下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致患者機體內(nèi)類固醇激素水平癌短時間內(nèi)急劇升高，而在此時，機體外周組織對膽固醇利用率顯著提高，進而使其血漿膽固醇水平降低，因此，在應(yīng)激狀態(tài)下使患者血漿膽固醇過度降低，可使正常的應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，并因此導(dǎo)致其組織損傷的加重[15]。而當(dāng)患者內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，或動脈內(nèi)膜通透性顯著提高，均可導(dǎo)致腦梗死病的發(fā)生[16]。這為我們控制血漿膽固醇的結(jié)論提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

表2 兩組患者臨床資料比較

表3 腦梗死復(fù)發(fā)危險因素的Logistic回歸分析

本研究結(jié)果可知，龍崗區(qū)社區(qū)居民急性腦梗死后出院后復(fù)發(fā)率為48%，復(fù)發(fā)率較高。說明龍崗區(qū)社區(qū)居民腦梗死復(fù)發(fā)率較高，患有腦梗死患者的家庭的防范腦梗死復(fù)發(fā)意識較差，科普和預(yù)防工作不到位。吸煙史和飲酒對急性腦梗死的復(fù)發(fā)沒有明顯影響，而糖尿病患者、高血壓病患者和高血脂癥患者的腦梗死復(fù)發(fā)率比一般患者要高出許多。而腦梗死復(fù)發(fā)與入院血壓，血糖，血脂等各成分沒有明顯關(guān)聯(lián)。因此可以得出結(jié)論，導(dǎo)致龍崗區(qū)社區(qū)居民急性腦梗死后出院復(fù)發(fā)的危險因素為高血壓病患者、糖尿病患者和高血脂癥患者，故對于同時患有糖尿病、高血壓病、高血脂癥，甚至兼有兩種以上的急性腦梗死出院后的居民應(yīng)著重關(guān)注，積極進行科普教育和防范工作，盡量降低他們腦梗死復(fù)發(fā)的概率，避免病情復(fù)發(fā)給患者家庭帶來精神和經(jīng)濟等各方面的壓力與損失。

綜上所述，本研究通過對兩組急性腦梗死患者病例資料進行分析，其結(jié)果顯示，同時患有高血壓、糖尿病、高血脂癥的患者有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，這與高血壓患者長期的血壓升高、糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)、高血脂癥患者長期的高血脂狀態(tài)密不可分，因加強對此類患者血壓、血糖、血脂的控制，從而達到降低急性腦梗死復(fù)發(fā)的概率。另一方面根據(jù)復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組總膽固醇水平的差異來看，適當(dāng)使用降脂類藥物可能會降低腦梗死復(fù)發(fā)概率，但本次研究尚無法分析出準(zhǔn)確的腦梗死后血漿膽固醇應(yīng)控制的范圍，需要進一步的研究才能得出準(zhǔn)確結(jié)論。