馮惠芹 譚惠興 胡 敏

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術在外科手術治療中得到了重視，尤其是婦科疾病的手術中也有廣泛的應用。婦科腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性，手術安全性高，對患者身體造成的負面影響小，術后恢復快，得到了醫(yī)患的一致認可[1-3]。快速康復護理是圍術期的一種配套護理措施，可完成真正意義上的快速康復[4-5]。本研究旨在評估婦科腹腔鏡手術中快速康復護理的應用效果，重點評價對患者術后恢復的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月在我院行婦科腹腔鏡手術的75 例患者，隨機分為對照組37例、觀察組38 例。兩組患者均符合如下納入標準[6-8]：（1）患者入院后均接受診斷，需要接受婦科腹腔鏡手術；（2）患者的意識清晰，可配合完成治療和護理，且患者的基本資料完整，可行術后隨訪；（3）本研究在患者知情自愿參與的情況下開展，且隨機分組的研究方法由我院的醫(yī)學倫理委員會批準通過。在符合上述納入標準的同時還需具備以下特征的患者排除[9-11]：（1）合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；（2）合并惡性腫瘤或心血管循環(huán)障礙；（3）既往有開腹手術或剖宮產史；（4）凝血功能障礙者。

對照組37 例，年齡21 ～54 歲，平均（39.6±2.5）歲；手術部位：子宮手術17 例，卵巢手術13 例，輸卵管手術7 例。觀察組的38 例患者中：年齡22 ～55 歲，平均（39.7±2.6）歲；手術部位：子宮手術18 例，卵巢手術14 例，輸卵管手術6 例。兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），說明兩組是存在可比性的。

1.2 研究方法

對照組依據婦科手術常規(guī)實施護理，包括術前身體評估和宣教，術后介紹注意事項，遵醫(yī)囑指導用藥，告知患者術后康復和運動的方法。

觀察組：術前向患者提供相關知識和信息，例如觀看手術康復視頻，發(fā)放健康宣教小冊子，讓患者和家屬明確手術治療的必要性、重要性以及可行性，并向患者介紹圍術期的護理常識。無腸胃道動力障礙患者術前6h 禁止食用固體飲食，術前2h 禁食清流質；如患者沒有糖尿病史可推薦術前2h 飲用400mL 或≤5mL/kg，含12.5%碳水化合物飲料。術前要及時糾正貧血，對于心臟病、高血壓、呼吸功能障礙的患者要及時對其進行適當?shù)闹委?。術后根據麻醉方式釆取正確體位，評估患者術后恢復情況，患者完全清醒，對答清晰，無胃腸不適，術后2h開始，每次進食全流質30 ～ 50mL，間隔時間為2h。進食后，注意對患者腹部的情況進行密切觀察，當患者腸鳴音恢復后，可給予進食半流質食物。并根據自身耐受情況逐漸增加攝入量，逐漸恢復正常進食。根據患者不同的手術如婦科手術LA、LM、LSH術后清醒6h 拔除尿管，LTH 或開腹全子宮切除術后48h 拔除尿管，盆底臟器障礙手術的患者一般留置尿管3 ～5d，多數(shù)選擇3d 拔除尿管，廣泛全宮或并有其他原因泌尿系損傷的留置尿管時間要長些，大于一周，隨評估而定。術后給予雙下肢氣壓治療和腳踏器運動療法，術后局部外敷自制艾葉中藥包減輕術后疼痛綜合征，術后疼痛評分在4 分及以上建議醫(yī)生使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。鼓勵并協(xié)助患者早下床活動，在患者下床前，需要對其雙下肢肌力進行評估，當評估結果顯示患者雙下肢肌力達到4級以上，方可下床活動，配合助行器和移動架。術后康復師查房制定康復方案。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）統(tǒng)計對照組與觀察組患者的術后身體恢復所用時間，重點統(tǒng)計以下幾項時間指標：術后肛門恢復排氣、下床活動時間，同時對兩組患者的住院時間進行統(tǒng)計，并對兩組患者的各項時間指標進行統(tǒng)計學處理。（2）統(tǒng)計對照組與觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括感染、腹膜下氣腫、腹脹，計算并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

評價標準[12-13]：分別于術后4h、8h、12h、24h對觀察組與對照組患者的疼痛程度予以評價，評估疼痛程度采用數(shù)字疼痛評分方法（NRS 評分），0 分表示無痛，1 ～3 分表示有輕度疼痛，4 ～6分表示中度疼痛，7 ～9 分表示重度疼痛，10 分表示劇痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中的所有資料和對比數(shù)據分析處理均使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，在兩組比較過程中，涉及到計量指標均表示為（）的形式，采用獨立樣本t檢驗；兩組對比中涉及到計數(shù)指標用例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，采用獨立樣本χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后恢復時間及住院時間比較

表1 兩組患者的術后恢復時間及住院時間比較（）

表1 兩組患者的術后恢復時間及住院時間比較（）

組別 n 肛門恢（復h排）氣時間 下床（活h動）時間 ?。ㄔ篸時）間觀察組 38 15.36±2.15 7.45±1.08 4.0±1.2對照組 37 24.74±2.69 14.63±1.77 6.1±1.3 t 16.704 21.269 7.272 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后各時間點的疼痛評分比較

經比較兩組術后4h、8h、12h、24h 的疼痛程度，觀察組患者的疼痛評分均顯著低于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術在婦科手術上得到了廣泛應用，且獲得了較好的反響，深得廣大患者和醫(yī)護人員的接受與認可。即便婦科腹腔鏡技術的創(chuàng)傷性小、愈合快，但同時仍需要有配套的護理措施，以實現(xiàn)真正意義上的快速康復?？焖倏祻妥o理是指對處于圍術期的患者實施系列已經被循證醫(yī)學證實的有效護理措施，旨在減輕手術對患者產生的應激反應，從而加快患者的術后康復，縮短患者的住院時間，減輕患者及家屬的經濟負擔[14]。

觀察組患者的術后肛門恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表2 兩組患者術后各時間點的疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者術后各時間點的疼痛評分比較（，分）

?

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究比較常規(guī)護理與快速康復護理兩種模式在婦科腹腔鏡手術圍術期護理中的應用效果，經研究發(fā)現(xiàn)，后者的優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在術后肛門恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間短、術后各時間點疼痛程度輕，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，這說明實施快速康復護理更有利于患者術后身體的康復，可對術后恢復起到積極的影響。并且，本結果與以往報道結果相似[15]，可見本研究結果是存在科學性和可信性的，再次體現(xiàn)了快速康復護理的應用優(yōu)勢。

綜上，對行婦科腹腔鏡手術的患者進行快速康復護理可縮短患者術后恢復的時間，減輕患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥，可進一步推廣和應用。