簡(jiǎn)雪麗 辛 月

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

排尿功能障礙可發(fā)生于任何年齡，無(wú)論男女，患者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿潴留及排尿困難等排尿功能障礙，這不僅給患者的心理和軀體帶來(lái)了不適，同時(shí)也對(duì)患者的工作、生活等造成了影響[1-2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，很大比例男性會(huì)出現(xiàn)前列腺增生，出現(xiàn)排尿功能障礙，成為臨床關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)[3-4]。尿動(dòng)力學(xué)檢查能夠客觀的反映出患者膀胱、尿道、括約肌等部位的異常生理活動(dòng)，為臨床診斷和治療及評(píng)估下尿路梗阻性疾病提供依據(jù)。檢查過(guò)程中任何導(dǎo)致患者排尿中斷或尿量不足等因素，都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，致使醫(yī)生不能正確的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[5-6]。精細(xì)化護(hù)理是指在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以求考慮到患者需要護(hù)理的各個(gè)方面，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、滿足醫(yī)學(xué)需求和患者滿意度的目的[7-8]。本研究對(duì)我院男性排尿障礙需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查者實(shí)施了精細(xì)化護(hù)理，發(fā)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理能夠縮短檢查時(shí)間，改善檢查指標(biāo)并減少檢查并發(fā)癥等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014 年8 月～2018 年5 月70 例男性排尿功能障礙患者為研究對(duì)象；對(duì)照組年齡48～76 歲，平均（57.8±4.3）歲；排尿障礙原因：前列腺增生30 例，慢性前列腺炎3 例，前列腺癌2 例；合并糖尿病3 例，合并腦血管疾病2 例；留置導(dǎo)尿26例，膀胱造瘺1 例。觀察組年齡49 ～77 歲，平均（58.4±4.7）歲；排尿障礙原因：前列腺增生29 例，慢性前列腺炎5 例，前列腺癌1 例；合并糖尿病2例，合并腦血管疾病2 例；留置導(dǎo)尿26 例，膀胱造瘺1 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有尿頻、尿急、夜尿增多及尿潴留等排尿功能障礙；溝通能力較好；無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者溝通能力欠佳；意識(shí)不清醒；不愿意配合完成本研究。兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括：入院宣教、環(huán)境介紹、治療護(hù)理、尿管護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。包括：在與患者溝通過(guò)程中的言談、舉止、面部表情，增進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，增加信任感；給患者講解檢查過(guò)程中需要患者配合的地方，可能會(huì)有哪些不舒服，不舒服的原因，消除或降低患者在檢查過(guò)程中的焦慮；囑咐患者多飲水，防止泌尿系統(tǒng)的感染；在檢查前多飲水，保留尿意，準(zhǔn)備好尿動(dòng)力學(xué)的檢查；檢查前排凈大便，避免直腸測(cè)壓管引起直腸發(fā)生刺激綜合征；對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，盡量降低患者插管次數(shù)，減少尿管脫落后再次插管的情況發(fā)生，教會(huì)患者收縮膀胱的方法，并定時(shí)開(kāi)放尿管，囑咐患者多飲水，保持定時(shí)排尿的習(xí)慣；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，與患者交談，了解其擔(dān)憂的事情，并給予開(kāi)導(dǎo)，使其在檢查過(guò)程中能夠更好的配合檢查；導(dǎo)尿操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，插管操作要熟練，避免對(duì)患者尿道黏膜造成損傷；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口的清潔，防止細(xì)菌感染；操作過(guò)程中注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，減少外界環(huán)境對(duì)患者排尿的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者在檢查中使用的時(shí)間、心理狀態(tài)、檢查指標(biāo)及并發(fā)癥為觀察指標(biāo)。其中心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩組患者均在入院時(shí)和檢查前進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，SAS 與SDS 均包括20 個(gè)條目，分值越高表示患者相對(duì)焦慮與抑郁程度越重[1，3]。尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括患者檢查過(guò)程中的尿流率、膀胱壓力、殘尿量[4-5]。并發(fā)癥包括：患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的置管失敗、檢查后出現(xiàn)的血尿、感染[2，4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查用時(shí)間及心理狀態(tài)比較

觀察組患者檢查所有時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組心理狀態(tài)明顯好于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查用時(shí)間及心理狀態(tài)比較（）

表1 兩組檢查用時(shí)間及心理狀態(tài)比較（）

組別 n 檢（查m用i n時(shí)）間入院時(shí) 檢查SA前S（ 分）t P 入院時(shí) 檢查SD前S（ 分）t P觀察組 35 28.3±8.7 54.7±6.9 55.6±6.8 0.937 0.265 48.6±5.6 49.7±6.2 0.924 0.318對(duì)照組 35 34.5±9.3 53.8±7.2 63.4±8.2 4.372 0.015 49.5±5.7 59.7±6.6 5.513 0.008 t 4.973 0.785 3.968 0.817 5.472 P 0.016 0.436 0.017 0.416 0.009

2.2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)尿流率、膀胱壓力均高于對(duì)照組，但尿殘留量明顯少于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

組別 n （尿m流L/率s） （膀cm胱 H壓2O力）（殘m尿L量）觀察組 35 14.2±2.9 55.6±9.7 18.1±3.2對(duì)照組 35 6.7±3.2 42.2±5.3 36.7±4.5 t 7.341 6.572 7.213 P 0.004 0.010 0.006

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

各種原因引起的排尿障礙都需要應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢查輔助診斷、評(píng)估病情，但，該檢查項(xiàng)目需要對(duì)患者進(jìn)行侵入性的操作，操作不慎或患不能很好的配合、檢查后護(hù)理不當(dāng)?shù)榷伎赡芤鸩l(fā)癥的發(fā)生及檢查成功率和準(zhǔn)確率的降低[9-10]。因此，精細(xì)化的護(hù)理措施是保證患者并發(fā)癥較低及檢查準(zhǔn)確性的前提。另外，患者由于不了解檢查的基本過(guò)程及檢查中造成的一些不適等有可能引起不同程度的緊張及不配合，護(hù)士應(yīng)該提前和患者溝通好，給患者講解檢查的過(guò)程及注意事項(xiàng)[11-12]。導(dǎo)尿是檢查中一項(xiàng)一本操作，需要注意保護(hù)患者隱私，并交代患者這是檢查所必須的，不用擔(dān)心，配合好檢查，才能更好的治療疾病[13-14]?；颊咴跈z查過(guò)程中的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定程度的影響，因此，護(hù)士應(yīng)在檢查前詳細(xì)了解患者的病史及背景，接觸患者的擔(dān)憂，使患者能夠更好的配合檢查[15-16]。

本研究對(duì)我院男性排尿障礙患者進(jìn)行了精細(xì)化的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在檢查中使用的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且觀察組檢查中患者心理狀態(tài)明顯好于對(duì)照組，提示精細(xì)化的護(hù)理提高了檢查的順利性，降低了患者的焦慮與抑郁狀態(tài)，原因可能是因?yàn)榫?xì)化的護(hù)理將患者的心理狀態(tài)與具體的檢查項(xiàng)目相結(jié)合，首先給患者講解檢查的基本過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，并對(duì)患者的擔(dān)憂進(jìn)行干預(yù)，使患者在檢查中能夠更好的配合完成操作，降低心理負(fù)擔(dān)。觀察組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，提示觀察組患者排尿障礙低于對(duì)照組，原因可能是因?yàn)榫?xì)化的護(hù)理打消了患者在檢查過(guò)程中的疑惑，患者在檢查過(guò)程中的結(jié)果更貼近真實(shí)。觀察組患者并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，提示精細(xì)化的護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥，原因可能與患者在檢查前后給予的精細(xì)護(hù)理有關(guān)，如多飲水，定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)更換尿袋等。本研究對(duì)我院男性排尿障礙患者在尿流動(dòng)力學(xué)檢查過(guò)程中實(shí)施了精細(xì)化的護(hù)理，結(jié)果顯示明顯更好，為我院尿流動(dòng)力學(xué)檢查的準(zhǔn)備工作提供了一定的依據(jù)。同時(shí)，本研究由于病例選擇、人力資源等的限制，數(shù)據(jù)結(jié)果可能會(huì)有一定的偏倚，研究小組將會(huì)結(jié)合本科實(shí)際情況及文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行深入探討，以為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，在尿流動(dòng)力學(xué)檢查中對(duì)男性排尿功能障礙患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠明顯縮短檢查所用時(shí)間，改善患者心理狀態(tài)，提高尿動(dòng)力學(xué)檢查效果，并降低患者并發(fā)癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。