林 慧 葉桂連 蘇麗華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科病區(qū)器官移植科，廣東廣州 510120

肺移植是治療肺部疾病患者終末期的有效手段，患者手術(shù)后的護(hù)理過(guò)程很大程度上關(guān)系到治療的有效性[1]。為了避免患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或者定期的醫(yī)院觀察，給患者帶來(lái)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，良好的康復(fù)方案能有效減少感染癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國(guó)很多肺移植患者由于缺少正確的康復(fù)知識(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重肺部感染，降低患者生活質(zhì)量[2]。我院在肺移植護(hù)理中標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2018 年11 月我院收治肺移植患者60 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30 例患者，其中男15 例，女15 例，年齡45 ～72 歲，平均（62.5±3.9）歲；研究組30 例，其中男14 例，女16例，年齡42 ～69 歲，平均（59.5±4.6）歲。兩組患者均知情且同意此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重的急性排斥反映現(xiàn)象的出現(xiàn)，手術(shù)前都有不同程度的肺功能障礙，初中以上學(xué)歷。其中研究組有2 例患者出現(xiàn)感染，對(duì)照組4 例，手術(shù)后缺血再灌注損傷對(duì)照組患者4 例，研究組2 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理的具體方法是對(duì)患者給予病情觀察，測(cè)量患者的血壓、脈搏、心率，血氧飽和度等常規(guī)的處理，囑咐患者正確用藥并保持良好的心態(tài)。

研究組除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理指導(dǎo)，健康宣教。并且協(xié)助患者進(jìn)行體能和呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練，以及飲食等生活習(xí)慣的指導(dǎo)[3]。護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)如心率變化、呼吸變化并加以記錄。患者發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)報(bào)告。護(hù)理人員還需要為患者做好預(yù)防感染工作，定期進(jìn)行病房消毒，控制出入人員，并且要定期檢查患者手術(shù)創(chuàng)傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者進(jìn)行感染、急性肺水腫等并發(fā)癥的對(duì)比，顯效：患者生活質(zhì)量相對(duì)較好，生活自理，有貧血的情況發(fā)生，但不影響正常的生命活動(dòng)；有效：患者的生活需要家屬的幫助，有輕微的肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)；無(wú)效：肺部感染、急性肺水腫等問(wèn)題嚴(yán)重，患者需要長(zhǎng)期住院治療或者去醫(yī)院就診，或者瀕臨死亡。并對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果滿(mǎn)意度的評(píng)分，8 ～10 分為非常滿(mǎn)意，6 ～8 分為滿(mǎn)意，6 分以下是不滿(mǎn)意[3]。兩組患者對(duì)護(hù)理水平、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度、健康宣教進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。能的訓(xùn)練，主要包括深呼吸、咳嗽、拍腹式等呼吸功能的訓(xùn)練，還有體能等功能的訓(xùn)練。每天一次，每次堅(jiān)持3～5min，盡量根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加。手術(shù)后根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)的肺移植患者手術(shù)后生活指南，和保健手冊(cè)，患者每天定點(diǎn)測(cè)量體溫一次，每次5 ～10min，大于正常溫度要實(shí)時(shí)記錄，并且測(cè)量?jī)纱涡穆实淖兓ＷC沒(méi)有異常的搏動(dòng)[5]。血壓在早晨、中午、晚上各測(cè)量，注意吃飯或者運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)才可以測(cè)量，測(cè)量時(shí)姿勢(shì)要保持一致。飲食上患者手術(shù)前由于經(jīng)受疾病的原因，患者經(jīng)常性容易肺部感染，對(duì)于患者的身體消耗很大，容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，所以需要改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證健康的飲食結(jié)構(gòu)，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入，能夠幫助患者預(yù)防各種傳染。保證患者的口腔健康，每天保證堅(jiān)持清潔口腔和牙齦，并且保持個(gè)人衛(wèi)生[6]。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組滿(mǎn)意度為83.3%，對(duì)照組為63.3%，研究組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

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3 討論

手術(shù)前護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的情況進(jìn)行初步評(píng)估，并向家屬介紹手術(shù)前護(hù)理實(shí)施的目的，簽訂相關(guān)同意書(shū)[4]。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前功

根據(jù)康復(fù)指南中指出運(yùn)動(dòng)鍛煉是肺功能逐漸恢復(fù)的基礎(chǔ)，雙臂運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)主要依賴(lài)于對(duì)于上肢的訓(xùn)練，下肢的鍛煉類(lèi)型有很多主要包括原地踏步以及行走等的鍛煉，它是患者康復(fù)鍛煉中比較重要的一部分被列為A 級(jí)[7]。肌肉相關(guān)功能的鍛煉，因?yàn)榛颊呒膊∫蛩貢?huì)使胸大肌變得相對(duì)較短，所以對(duì)患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)是很關(guān)鍵的，它的主要目的是保持胸大肌長(zhǎng)度，還有利于患者改善骨質(zhì)疏松，改善患者的姿勢(shì)[8]。在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型以及強(qiáng)度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，按照患者的實(shí)際情況對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃做出調(diào)整[9]。吸氧治療，它為治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病常用的方法，維持了患者肺部血液氧的飽和度在一定程度，能夠有效的提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，患者在正常情況下不需要進(jìn)行氧氣治療，在患者的情況惡化時(shí)必須接受氧氣治療，保證周?chē)嚓P(guān)組織的用氧[10]。家庭干預(yù)也可以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，通過(guò)家庭的干預(yù)患者的耐力和能力顯著提高。在家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的過(guò)程中，如果遇到了問(wèn)題可以向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢(xún)并解決?；颊咴谏眢w不適時(shí)要立刻停止目前的項(xiàng)目，在患者出現(xiàn)呼吸困難、心率不齊要及時(shí)去醫(yī)院就診，說(shuō)明患者的情況[11]。

肺移植后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有很多比如排斥反映、感染、以及移植體失功等癥狀的出現(xiàn)，一旦這種癥狀出現(xiàn)就會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生心理問(wèn)題的概率也會(huì)相繼上升[12]。如果患者發(fā)生支氣管炎，就會(huì)增加患者的抑郁水平，與其他器官移植相同的是，肺移植后的患者需要終身服用免疫抑制劑，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑會(huì)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)引起相應(yīng)的并發(fā)癥[13]。如神經(jīng)錯(cuò)亂、煩躁、失眠、抑郁等，有關(guān)資料顯示，在患者服用藥物最初的幾個(gè)月內(nèi)，患者的心理問(wèn)題和服用藥物的劑量有很大的關(guān)系。由于患者手術(shù)后要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，患者對(duì)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員都感到陌生，再加上患者對(duì)于生活不能自理，容易對(duì)康復(fù)產(chǎn)生懷疑，降低患者的自信心，也很容易造成心理疾病[14]。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者病史的了解，肺移植手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)、性格的評(píng)估，了解患者的家庭病史，查看是否有家族精神疾病，可以提前做好應(yīng)對(duì)機(jī)制。對(duì)于疾病的不確定性是心理疾病的主要來(lái)源，對(duì)于疾病不確定性的具體表現(xiàn)為無(wú)力、恐懼、心神不定等。這些心理疾病對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程和心理狀態(tài)有很大的影響，因此醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)前訪問(wèn)可以有效緩解患者的心里壓力，講解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性，消除患者對(duì)于治療效果的不確定性，使患者樹(shù)立起康復(fù)的自信心。手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要講述手術(shù)后需要注意的問(wèn)題，以及鍛煉計(jì)劃，針對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行心理指導(dǎo)。為患者打造一個(gè)舒適的環(huán)境也是防御心理疾病發(fā)生的有效方法。有效的心理干預(yù)也是目前臨床護(hù)理的基本要求，肺移植后的患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中存在心理焦慮，抑郁等癥狀是普遍存在的現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)患者心理的指導(dǎo)能夠很大程度上改善患者的生活質(zhì)量，縮短患者的康復(fù)歷程[15]。如果在接受治療的過(guò)程中患者的心理受到了很大的影響，雖然患者的生命得到了延續(xù)，患者的社會(huì)功能受到了很大程度的損害，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)方案的指導(dǎo)，對(duì)于患者的心理狀態(tài)經(jīng)測(cè)試和正常人沒(méi)有很大的差別，能夠使患者更好的生活，更快地融入社會(huì)中。

通過(guò)對(duì)比數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示研究組的滿(mǎn)意度以及治療效果等均好于對(duì)照組，可見(jiàn)在標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案能有效的提高患者的滿(mǎn)意度，由于在常規(guī)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員的工作分配不能具體到個(gè)人，在標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案中可以明確了解到患者的護(hù)理進(jìn)度，而且常規(guī)的護(hù)理模式醫(yī)護(hù)人員的工作量很大，護(hù)理態(tài)度和標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)方案有很大程度的差距。常規(guī)的護(hù)理方式不能滿(mǎn)足患者心理層面的要求，患者的心理壓力得不到釋放，就會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。

綜上所述，在肺移植后患者的康復(fù)治療過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案治療效果理想，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣。