諶 昆

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

重型顱腦損傷是常見危急重癥疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，該類疾病病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，且致殘致死率較高，大部分患者需要長期臥床治療，部分患者多因有休克、昏迷等病史而造成其吞咽困難、咳嗽能力下降等情況，加之患者免疫力低下，因此其發(fā)生肺部感染可能性較高，這對患者的病情控制及康復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響。因此通過護(hù)理干預(yù)方式對肺部感染進(jìn)行預(yù)防對患者具有重要意義[1-4]。為探究護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦外傷患者肺部感染的預(yù)防效果，本研究選取287 例患者開展對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～9 月我院收治的287 例重癥顱腦損傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，同時(shí)本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。包括對照組143 例及觀察組144 例，對照組中男85 例，女58 例，最小年齡18 歲，最大年齡72 歲，平均（45.6±3.2）歲，最短病程1 個(gè)月，最長3 個(gè)月，平均（1.6±0.5）個(gè)月，致傷原因：交通事故38 例、高處墜落42 例、外力暴擊36 例，跌倒27 例；觀察組中男89 例，女55 例，最小年齡19 歲，最大年齡74 歲，平均（46.2±3.3）歲，最短病程1 個(gè)月，最長4 個(gè)月，平均（1.8±0.6）個(gè)月，致傷原因：交通事故40 例、高處墜落45 例、外力暴擊31 例，跌倒28 例；兩組患者一般資料差異經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙；對研究知情且自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護(hù)理：對患者血壓、心率等生命體征見嚴(yán)密監(jiān)測，定時(shí)為患者進(jìn)行排痰，針對無法自行排痰患者應(yīng)給予吸痰處理，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入濕潤口腔及咽喉。為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)做好手消毒處理，避免交叉感染。做好環(huán)境護(hù)理和生活護(hù)理。保證其病房溫濕度適宜，其中溫度控制在23℃左右，濕度控制在60%左右為宜，病房內(nèi)定時(shí)消毒通風(fēng)，同時(shí)控制醫(yī)療設(shè)備的聲音，避免過度嘈雜對患者產(chǎn)生不良影響。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理開展護(hù)理干預(yù)：對患者心理、體溫、呼吸頻率、排痰量及痰液顏色等指標(biāo)進(jìn)行觀察，通過聽診方式對其肺部干啰音或濕啰音進(jìn)行判斷，定時(shí)為患者開展痰培養(yǎng)、血?dú)夥治鲲L(fēng)操作，根據(jù)檢測結(jié)果遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行對應(yīng)抗生素治療。部分昏迷患者或排痰障礙患者呼吸道分泌物較多，可能因氣流受限影響患者的正常呼吸，并引發(fā)窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥，需要護(hù)理人員定時(shí)對患者呼吸道情況進(jìn)行檢查，并及時(shí)將分泌物進(jìn)行清除，通過濕化導(dǎo)管為患者提供高流量吸氧，必要時(shí)可進(jìn)行患者氣管切開處理。為患者開展口腔清潔護(hù)理，定時(shí)使用生理鹽水擦洗患者口腔，實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)將患者頭偏向左或右側(cè)，在其口腔一側(cè)置入牙墊并將其氣管移動(dòng)至該側(cè)，將棉球置于生理鹽水浸濕后通過鉗夾清洗其嘴唇、牙齒、舌面及上顎等處。患者應(yīng)呈平臥位，床頭適度抬高15°～20°左右，頭向左或右偏，定時(shí)幫助其翻身，行拍背法助其排痰。針對氣管切開患者進(jìn)行切口護(hù)理，定時(shí)清洗氣管內(nèi)套管，定時(shí)換藥和更換敷料，檢查切口處是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等癥狀，若發(fā)現(xiàn)需及時(shí)處理。為意識(shí)清醒患者進(jìn)行心理干預(yù)，為其講解配合護(hù)理的重要性，以及肺部感染的危害，為其介紹成功案例以緩解其擔(dān)憂、緊張等不良情緒。為患者提供營養(yǎng)支持以保證其營養(yǎng)需求，同時(shí)增強(qiáng)患者免疫力和體質(zhì)，進(jìn)而降低肺部感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染發(fā)生率、痰菌培養(yǎng)陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)。肺部感染評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：體溫超過38℃，伴有不同程度咳嗽、咯痰、呼吸急促等癥狀，行肺部聽診有干或濕啰音，血常規(guī)結(jié)果可見中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞增加，痰液培養(yǎng)有致病菌。痰菌培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)[6]：痰液純培養(yǎng)為陽性，或3d 內(nèi)行多次培養(yǎng)均可見統(tǒng)一細(xì)菌。

同時(shí)為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，逐項(xiàng)填寫，若患者處于昏迷狀態(tài)或無法自行填寫可由其家屬代填，卷面評定結(jié)果包括滿意、一般以及不滿意，需要記錄滿意患者及一般患者在所有患者中的比例作為總滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間肺部感染、痰菌培養(yǎng)及住院情況比較

對照組與觀察組患者肺部感染發(fā)生率分別為10.49%和2.78%，痰菌培養(yǎng)陽性率分別為18.18%和6.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間護(hù)理滿意度比較

對照組與觀察組患者或家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度分別為82.52%和94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 組間并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生壓瘡1 例（0.69%），墜積性肺炎4例（2.78%），并發(fā)癥患者共5 例，發(fā)生率3.47%，對照組發(fā)生壓瘡4 例（2.78%%），墜積性肺炎12 例（8.39%），并發(fā)癥患者共16 例，發(fā)生率11.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.299，P ＜0.05）。

表1 兩組肺部感染、痰菌培養(yǎng)及住院情況比較

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重度顱腦損傷指的是頭部在暴力作用下導(dǎo)致的直接顱腦組織損傷或間接顱腦組織損傷，患者受傷后昏迷時(shí)間超過6h，或再次發(fā)生昏迷，患者通常會(huì)出現(xiàn)失語、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐、頭痛、偏盲、感覺障礙、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等多種癥狀[8-10]。同時(shí)顱底骨折患者還可能會(huì)伴隨腦脊液耳漏和鼻漏等現(xiàn)象，腦干損傷患者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直、意識(shí)障礙等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，對患者生命安全構(gòu)成威脅[11]。通常情況在，在重型顱腦損傷患者治療期間，容易出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究指出重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的概率為80%，這也是造成患者死亡的一個(gè)主要并發(fā)癥[12]。對于此在重型顱腦損傷患者治療過程中，需要通過有效護(hù)理措施，使患者預(yù)后得到改善，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，通過多種護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，護(hù)理效果良好，患者滿意度明顯提升。探究其中的原因，可能與護(hù)理干預(yù)措施中，心理護(hù)理可以使患者恐懼、緊張等不良情緒得到緩解，使患者的護(hù)理依從性提高，可加強(qiáng)患者對自身情況的了解，進(jìn)而改善其擔(dān)憂、悲觀等負(fù)面情緒。同時(shí)，做好病室管理工作，可以為患者提供干凈、舒適的環(huán)境，避免院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生[13-15]。對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，對患者咽喉分泌物引流、口腔分泌物引流有利。為患者提供營養(yǎng)支持，使患者對蛋白質(zhì)、維生素的需求得到充分滿足，可以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，同時(shí)對肺部感染有預(yù)防作用，進(jìn)而縮短患者疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省患者住院花費(fèi)。

綜上，為重癥顱腦損傷患者開展護(hù)理干預(yù)有利于規(guī)避肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患者痰菌培養(yǎng)陽性率，可有效縮短患者肺部感染控制時(shí)間以及住院時(shí)間，并減少患者住院花費(fèi)，能夠減輕患者的精神負(fù)擔(dān)以及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對提升患者治療效果，改善其臨床預(yù)后具有積極影響，因此該種護(hù)理方法值得在臨床中進(jìn)行推廣。