余麗慧

廣東省惠東縣中醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠東 516300

手術(shù)室是醫(yī)院開展外科手術(shù)的主要場所，手術(shù)室的護理安全和質(zhì)量直接關系著手術(shù)的成功與否及患者術(shù)后康復情況；提高手術(shù)室護理質(zhì)量，保障手術(shù)順利完成，進而保證患者生命安全具有十分重要的意義。目前，手術(shù)室細節(jié)護理在國內(nèi)許多三甲醫(yī)院開展，其能夠針對手術(shù)室護理工作量大、風險強度高、對技術(shù)性操作要求嚴的特點，降低手術(shù)安全隱患，提升護理水平[1-2]；但此種護理方式在二甲以下醫(yī)院開展較少，本研究著重分析手術(shù)室細節(jié)護理對手術(shù)指標、護理安全、患者主觀感受及切口感染情況的影響，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 在2017 年5 月～2018 年2 月 收治的手術(shù)治療患者186 例，年齡19 ～73 歲，平均（56.3±8.5）歲，男114 例，女72 例；納入標準：所有患者均無精神類疾病史，語言表達能力正常；均符合手術(shù)及麻醉指征；患者及家屬知情同意并簽署同意書。186 例患者中外科手術(shù)92 例，其中包括胃腸手術(shù)48 例，肛腸手術(shù)34 例，泌尿手術(shù)6 例，乳腺手術(shù)4 例；骨科手術(shù)94 例。所有患者一般情況良好，能夠耐受本次手術(shù)，預計術(shù)后恢復良好。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各93 例，其中觀察組男55 例，女38 例，平均年齡（56.4±7.7）歲，BMI（22.14±3.70）kg/m2，病 程1 ～9 個 月，平 均（4.61±2.22）個月；對照組男59 例，女34 例，平均年齡（55.9±6.5）歲，BMI（21.91±3.66）kg/m2，病程2 ～9 個月，平均（4.68±2.37）個月；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

1.2.1 對照組 給予常規(guī)手術(shù)室護理，包括完善術(shù)前準備，進行術(shù)前清潔、滅菌，準備手術(shù)用品，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助醫(yī)師做好對癥處理和異常處理，確保手術(shù)順利完成，術(shù)后給患者擦凈血跡，護送患者回病房或監(jiān)護室并做好交接記錄。

1.2.2 觀察組 給予手術(shù)室細節(jié)護理，包括：（1）術(shù)前訪視患者：了解患者過敏史、既往史，與患者進行心理溝通，消除患者緊張情緒；為患者介紹我院手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、主刀醫(yī)師及術(shù)前需要準備的事項，消除患者疑慮和恐懼心理；（2）手術(shù)當日提早完成術(shù)前準備：消毒手術(shù)器械、對手術(shù)室溫度、濕度進行調(diào)節(jié)，對術(shù)中需要使用的腹腔沖洗液等進行預熱處理；術(shù)中配合醫(yī)生完成對癥處理和異常處理，對于老年人、預計手術(shù)時間過長、過度肥胖、消瘦病人做好預防皮膚受壓護理，幫助患者擺放正確體位，麻醉前與患者進行良好的溝通和交流，轉(zhuǎn)移患者注意力；手術(shù)開始前嚴格執(zhí)行三查七對制度，檢查各種儀器運轉(zhuǎn)正常；對于術(shù)中電凝、電刀的使用注意防止燙傷、燒傷皮膚，巡回護士、器械護士密切配合，共同協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作；手術(shù)完成后嚴格核對手術(shù)器械并簽字確認，及時處理手術(shù)標本；（3）術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后巡回護士與麻醉醫(yī)生當面交接，溫鹽水清理皮膚殘留血跡，幫助患者盡快蘇醒，恢復意識，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，妥善固定引流管并保持引流通暢，通知病房責任護士對患者床位進行整理，護送患者回病房，與責任護士完成交接；（4）術(shù)后第二天對患者進行術(shù)后隨訪：觀察患者全身狀況，傾聽患者對手術(shù)及麻醉的感受，告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)室護理質(zhì)量評定：根據(jù)手術(shù)室護理持續(xù)質(zhì)量改進標準[3]，采用百分制，項目包括消毒麻醉（20分）、器械準備（20分）、護理人員配合度（30分）、儀器設備操作（30 分）；（2）護理滿意度：采用護理滿意度問卷調(diào)查量表，從護患關系、護理態(tài)度、護理舒適度、護理責任四個方面由患者自行填寫，滿分100 分，91 ～100 分為非常滿意，70 ～90 分為基本滿意；＜70 分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；（3）由醫(yī)務人員對手術(shù)室護理安全質(zhì)量及護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)進行評分；（4）采用焦慮自評量表（SAS）對患者術(shù)后焦慮情況進行評分；記錄患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量比較

觀察組在消毒麻醉、器械準備、護理人員配合度、儀器設備管理等方面評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量比較（，分）

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2.2 兩組患者護理滿意度及安全質(zhì)量評分比較

觀察組護理安全質(zhì)量評分、護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分及護理滿意度明顯高于對照組[（92.57±7.05）分 vs （86.44±6.26）分，（95.43±10.22）分vs （76.91±8.47）分，91.39% vs 80.65%]，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度及安全質(zhì)量評分比較

2.3 兩組患者SAS評分及切口感染率比較

觀察組術(shù)后SAS 評分及切口感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS評分及切口感染率比較

3 討論

手術(shù)室的護理工作相對普通科室更加繁瑣，需要護理人員數(shù)量更多，且外科手術(shù)作為一種侵入性操作，對患者本身是一種創(chuàng)傷，更加需要精心的護理[4-5]；手術(shù)室細節(jié)護理模式作為近年來新興的一種護理模式，主旨是遵循以人為本的原則，不斷彌補護理環(huán)節(jié)中的漏洞，降低手術(shù)風險，為患者提供全方位貼心的護理服務[6-7]；具體到盡可能從患者圍手術(shù)期的每一個步驟、環(huán)節(jié)進行主動性護理，注重細節(jié)體現(xiàn)，對出現(xiàn)的問題及時糾正和干預，解決潛在的安全隱患，最終實現(xiàn)對手術(shù)室護理過程的每一個細節(jié)進行優(yōu)化，提高手術(shù)護理質(zhì)量，使患者感受到細致、貼心的護理服務[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組消毒麻醉、護理人員配合度、器械準備、儀器設備管理評分高于對照組，說明采用細節(jié)護理的患者手術(shù)過程中手術(shù)室護理質(zhì)量明顯提高，國內(nèi)外的研究均證實了這一結(jié)論[10-11]；任何一個小細節(jié)均可能導致手術(shù)失敗，精心的細節(jié)護理能夠有效規(guī)避手術(shù)中可能出現(xiàn)的風險，解決潛在的安全隱患，從而實現(xiàn)手術(shù)流程最大優(yōu)化[12-13]，縮短手術(shù)時間，為患者術(shù)后康復做出了最靠前的一步。

相關研究表明[14]，護理人員形象及職業(yè)素養(yǎng)、護理滿意度與護士的細節(jié)護理質(zhì)量呈正相關，提高護理人員形象，加強護理安全管控，能夠明顯提高手術(shù)過程中安全系數(shù)，提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理安全質(zhì)量評分、護理人員形象和職業(yè)素養(yǎng)評分及護理滿意度明顯高于對照組，進一步說明手術(shù)室細節(jié)護理有助于提高護理滿意度，降低護理風險事件發(fā)生。

在當下的醫(yī)學模式中，患者對于手術(shù)及住院的要求已經(jīng)從身體上緩解疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榫?、生理雙重治療，既要疾患順利康復，又要減輕患者不良情緒，使其盡快回到原來的生活中去。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS 評分及切口感染率明顯低于對照組，分析認為：細節(jié)護理在圍手術(shù)期各個階段為患者提供了積極的情感支持，讓患者以一種放松的心態(tài)接受手術(shù)，最大限度緩解了患者焦慮情緒；另外優(yōu)質(zhì)的護理加上患者良好的情緒已被證實對于術(shù)后康復具有積極意義[15]。

綜上所述，手術(shù)室細節(jié)護理能夠明顯提高護理質(zhì)量，保證手術(shù)安全，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣。