瞿 黎

上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090

子宮肌瘤是婦科臨床一種常見疾病，手術(shù)是治療該病的主要方法，但研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果及后期生活質(zhì)量[1-2]。應(yīng)激反應(yīng)指代機(jī)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)，而手術(shù)正是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源[3]。應(yīng)激反應(yīng)常見有心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，心理反應(yīng)包括緊張，焦慮，失眠等[4-5]，生理反應(yīng)包括心律加快，血壓上升，免疫力減弱等。因而，加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施非常有必要。本組實(shí)驗(yàn)選取86 例子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行分析，分別給予不同護(hù)理方案，旨在進(jìn)一步探討子宮肌瘤手術(shù)治療的同時(shí)配合心理護(hù)理對(duì)改善手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提升生活質(zhì)量的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

自2016 年9 月～2017 年9 月間于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，選取86 例符合手術(shù)指征的子宮平滑肌瘤患者進(jìn)行分析，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組43 例，給予心理護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為觀察組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為對(duì)照組。術(shù)前檢查排除有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、有精神疾病史和其他病理類型肌瘤或惡性腫瘤的患者[6-7]。所有患者皆自愿參加本研究。該研究得到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者皆簽署知情同意書。

觀察組43 例患者的最小年齡為29 歲，最大年齡為75 歲，平均（43.6±2.2）歲。對(duì)照組43 例患者的最小年齡為30 歲，最大年齡為78 歲，平均（45.0±2.1）歲。對(duì)照組和觀察組的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以手術(shù)準(zhǔn)備工作為主，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，保證手術(shù)效果。

觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前結(jié)合患者年齡段及性格特征，有選擇地實(shí)施心理干預(yù)，如與患者之間進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴，針對(duì)性一一解答。年輕患者往往關(guān)心手術(shù)后對(duì)生育有無(wú)影響；中年患者更關(guān)注規(guī)避夫妻感情疏離的方法；老年患者寄托于延續(xù)生命的長(zhǎng)度和生存質(zhì)量。掌握不同年齡階段的職能特點(diǎn)是心理干預(yù)的重點(diǎn)。利用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解有關(guān)子宮肌瘤方面的知識(shí)，包括常見臨床癥狀，發(fā)病誘因，手術(shù)治療的必要性及術(shù)后注意事項(xiàng)等，同時(shí)積極尋求患者家屬的關(guān)注和配合，全面提高疾病認(rèn)知水平，避免過度加重心理負(fù)擔(dān)，影響患者心態(tài)。術(shù)中將患者推送至手術(shù)室后，介紹手術(shù)室的環(huán)境，講解手術(shù)成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)配合完成手術(shù)；術(shù)中，護(hù)理人員以精準(zhǔn)快的標(biāo)準(zhǔn)配合手術(shù)醫(yī)師，幫助手術(shù)順利完成；術(shù)后主動(dòng)增進(jìn)患者的溝通，第一時(shí)間確認(rèn)冰凍屬于良性腫瘤，盡量消除患者的憂慮心理。此外，引導(dǎo)家庭成員多陪伴患者，消除他們的孤獨(dú)感，使患者感受到家庭的溫暖，從而積極配合臨床工作。出院前，向患者再次交代康復(fù)期隨訪事宜。

1.3 觀察指標(biāo)

行不同方案干預(yù)后，對(duì)兩組患者應(yīng)用焦慮（SAS）自評(píng)量表、抑郁（SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，兩個(gè)量表評(píng)分的臨界值均為50 分，得分越低說明患者焦慮、抑郁癥狀越輕[8-9]。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，具體項(xiàng)目包括：生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康，分值在0 ～100 分之間，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[10]。統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)指標(biāo)并比較，以此評(píng)估護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的SAS 評(píng)分和SDS評(píng)分均比較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（，分）

?

2.2 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

?

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的疾病，具體病因還不是非常清楚，可能與性激素，基因突變及局部的生長(zhǎng)因子等存在關(guān)聯(lián)[11]。肌瘤可能會(huì)導(dǎo)致子宮增大，子宮形態(tài)異常，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。妊娠期間，子宮肌瘤甚至可能導(dǎo)致子宮破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[12]。而黏膜下肌瘤會(huì)影響受精卵著床，可能影響生育功能[13]。

手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要手段，除了麻醉意外、心血管意外等一般的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，限于目前的醫(yī)療水平，手術(shù)治療還是存在很多可能的并發(fā)癥[14]。無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，都有肌瘤無(wú)法完全剝除干凈的風(fēng)險(xiǎn)，日后可能導(dǎo)致肌瘤復(fù)發(fā)。并且特殊類型的子宮肌瘤，如脈管平滑肌瘤，術(shù)中無(wú)法剝除，甚至?xí)?duì)患者生命產(chǎn)生威脅[15-16]。術(shù)后患者的月經(jīng)問題、生育功能不一定能得到緩解。這些可能的后果，加上對(duì)手術(shù)的恐懼，都會(huì)給患者造成沉重的心理壓力，甚至可能影響患者手術(shù)效果，耽誤患者術(shù)后恢復(fù)。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行到位的宣教以及適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，很有必要。

手術(shù)后，由于切口疼痛，患者害怕影響切口愈合而減少活動(dòng)，精神上的憂慮進(jìn)一步增加患者的不適情緒，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極溝通和正面引導(dǎo)，提高其疾病認(rèn)知度和遠(yuǎn)矚性，使患者在診療全過程表現(xiàn)出密切配合，抵御心理生理雙重壓力的積極心態(tài)。同時(shí)對(duì)于家屬而言，由于其專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，家屬對(duì)患者雖抱有極大關(guān)切之心卻無(wú)從下手，經(jīng)過心理護(hù)理后家屬也表現(xiàn)出積極響應(yīng)，和醫(yī)護(hù)人員全面配合，凸顯家庭凝聚力，使患者獲得情感支持和精神慰藉。

心理護(hù)理是臨床護(hù)理的一部分，具體是指通過多種方式，積極影響患者的心理活動(dòng)，以達(dá)到改善不良心理，高度配合臨床的目的。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理，取得了良好的效果。其中術(shù)前實(shí)施宣教，疏導(dǎo)好患者的情緒，對(duì)提高疾病認(rèn)知水平，積極配合臨床有促進(jìn)作用；術(shù)后盡早確認(rèn)冰凍結(jié)果為良性腫瘤，同時(shí)善于利用家屬的作用，共同安撫好患者術(shù)后的情緒，列舉可利用資源和支持系統(tǒng)，使其心理上得到滿足，解除各種心理顧慮，有利于康復(fù)。對(duì)教育程度較高的患者群可以結(jié)合使用視頻，書面宣傳冊(cè)，公眾微信號(hào)，宣傳欄等溝通手段；對(duì)教育程度偏弱的患者群可以結(jié)合公休會(huì)，社工部小組討論，帶圖宣傳冊(cè)等方法。

疼痛屬于機(jī)體對(duì)組織損傷反應(yīng)的一種應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，合適的心理護(hù)理可以降低患者的疼痛感。這可能是因?yàn)樾睦碜o(hù)理增加了患者心理上的舒適度，從而降低了患者對(duì)疼痛的敏感性，而患者疼痛感的下降可以進(jìn)一步增加生理、心理上的舒適感，形成一個(gè)良性循環(huán)[17]。同時(shí)，適當(dāng)?shù)男睦戆凳?，教?dǎo)患者不要處處以患者自居，有助于患者術(shù)后社會(huì)功能的盡快恢復(fù)。疼痛感的降低也能穩(wěn)定患者的情緒，使其漸漸脫離負(fù)面情緒，這不僅有利于傷口的恢復(fù)，更是有利于其盡快回歸正常社會(huì)，這些積極的影響歸根結(jié)底都源于恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，彼此之間也是相輔相成的。

本研究各選取了43 例進(jìn)行了心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的子宮肌瘤手術(shù)患者，研究了其各自術(shù)后SAS焦慮和SDS 抑郁評(píng)分，并且對(duì)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，研究發(fā)現(xiàn)臨床上對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，消除術(shù)后焦慮抑郁情緒有積極的影響，且利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。本研究不足之處在于案例數(shù)較少，并且評(píng)分量表為普適性量表，不具備子宮肌瘤此種疾病的特異性。并且研究缺乏對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察研究。這些都有待進(jìn)一步的研究以完善。