梁翠珍 鐘 玲 王燕玲

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

急性小兒手足口病是臨床常見(jiàn)疾病，具有常見(jiàn)、易發(fā)、可傳染等特點(diǎn)。據(jù)臨床資料[1]記載，臨床手足口病患者主要發(fā)病因素為腸道病毒感染，部分患者則由長(zhǎng)期接觸其他患者導(dǎo)致，疾病可由消化道、呼吸道、接觸等傳播?；疾『笕缥茨艿玫郊皶r(shí)有效治療，便可逐漸對(duì)其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重影響其健康，且隨疾病不斷發(fā)展可導(dǎo)致患者死亡。因此，針對(duì)急性小兒手足口病患者應(yīng)及時(shí)采取有效治療及護(hù)理措施干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)促使其盡快恢復(fù)。本院就65 例急診小兒手足口病患兒采用重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)開(kāi)展研究，旨在為明確急診小兒手足口病中重癥早期預(yù)警護(hù)理策略的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016 年8 月～2018 年3 月收治的130 例急診小兒手足口病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患兒均符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口?。ㄐ抻啠分屑膊≡\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均存在食納差、面黃肌瘦、厭食、低熱、手足口腔部位皰疹等表現(xiàn)；（3）患兒家屬均明確研究主題，并自愿參與本研究；（4）簽署知情同意書(shū)；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器受損，諸如心腎肺功能不全等；（2）研究前服用其他治療藥物者；（3）抵觸或抗拒研究開(kāi)展；（4）合并嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙；（5）病情嚴(yán)重，預(yù)計(jì)生存期＜2 個(gè)月；（6）參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合序貫法分為參照組和試驗(yàn)組，各65 例。試驗(yàn)組男32 例，女33 例，年齡1 ～5 歲，平均（3.2±0.4）歲，病程4 ～28h，平均（16.7±1.4）h；參照組男33例，女32例，年齡1～5歲，平均（3.3±0.3）歲，病程4 ～27h，平均（16.4±1.6）h；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0 對(duì)比分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行隔離處理，通過(guò)補(bǔ)液來(lái)維持其每日正常營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合醫(yī)囑圍繞患兒實(shí)施護(hù)理；試驗(yàn)組給予重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)患兒生命體征檢測(cè)。護(hù)理前對(duì)患兒生命體征及病情進(jìn)行綜合評(píng)估，擬定初步治療措施后加強(qiáng)生命體征檢測(cè)工作，包括心率、體溫、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，如體溫高于38.5℃時(shí)應(yīng)增加檢測(cè)次數(shù)，保證每小時(shí)至少3 次；并針對(duì)其實(shí)施降溫處理，使用酒精、冰水擦拭皮膚等物理刺激，根據(jù)其病理現(xiàn)象分析其可能導(dǎo)致發(fā)熱的原因；對(duì)于部分血糖及心率指標(biāo)異?；純簯?yīng)每?jī)蓚€(gè)小時(shí)檢測(cè)1 次，詢(xún)問(wèn)醫(yī)囑是否能夠給予其降血糖及穩(wěn)定心率藥物治療，必要時(shí)可加強(qiáng)心電圖局監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)了解其生命體征變化；（2）加強(qiáng)疾病病變情況。觀察患兒臨床癥狀，如存在精神狀態(tài)異常及嗜睡等表現(xiàn)，應(yīng)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)候存在病變異常，并對(duì)其瞳孔大小及有無(wú)消化道反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)對(duì)其腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇酶水平變化進(jìn)行觀察，評(píng)估其腎鏡系統(tǒng)損傷情況；如患兒護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、氣喘及呼吸困難等表現(xiàn)，則應(yīng)該密切觀察其呼吸系統(tǒng)，對(duì)其呼吸頻率及痰液性狀進(jìn)行觀察，同時(shí)圍繞其開(kāi)展胸片檢測(cè)，正確評(píng)估其呼吸系統(tǒng)損傷；同時(shí)，護(hù)理人員為患兒營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境，注意保暖及消毒工作，并對(duì)其血壓進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度及空氣質(zhì)量，室溫以24 ～26℃為宜，空氣濕度以50%～60%為宜；進(jìn)一步確保臨床干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理2 個(gè)月后觀察患兒皮疹消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率，并采用焦慮評(píng)分及舒適度評(píng)分變化，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

焦慮采用HAMA 量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，分值≥29 分為嚴(yán)重焦慮、≥21 分為明顯焦慮、≥14 分為焦慮、≥7 分為有可能焦慮、總分＜7 分為無(wú)焦慮，分值越低表明抑郁狀態(tài)越輕[3]。

舒適度采用Kolcaba 舒適狀況量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等，總分112 分，分值越高表明越舒適[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮疹消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組皮疹消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間與參照組相比要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮疹消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比較（，d）

表1 兩組患者皮疹消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比較（，d）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮評(píng)分及舒適度評(píng)分比較

試驗(yàn)組焦慮評(píng)分與參照組相比要低，舒適度評(píng)分與參照組相比要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者焦慮評(píng)分及舒適度評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者焦慮評(píng)分及舒適度評(píng)分比較（，分）

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3 討論

手足口病在臨床中是一種由腸道病毒引起的傳染性疾病，臨床常見(jiàn)的腸道病毒包括柯薩奇病毒A16型號(hào)和腸道病毒71 型，患者多為小兒群體[5]。據(jù)臨床資料[6-7]記載，由于小兒自身抵抗功能力及免疫能力較弱，極易受其他病原及感染者影響而患??；患病后患兒可出現(xiàn)口痛、厭食、低熱等表現(xiàn)，手、足及口腔部位則會(huì)出現(xiàn)皰疹或小潰瘍等表現(xiàn)，患病后患兒可于一周后治愈。而急診小兒手足口病則發(fā)病迅速，患兒存在心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致其死亡，對(duì)其健康造成嚴(yán)重威脅。以往臨床針對(duì)急診小兒手足口病多采用常規(guī)護(hù)理，雖然能夠在一定程度上降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但整體效果并不能滿(mǎn)足臨床的滿(mǎn)意需求。重癥早期預(yù)警護(hù)理是臨床針對(duì)危重癥疾病患者實(shí)施的護(hù)理措施，通過(guò)加強(qiáng)患者檢測(cè)工作了解其治療及康復(fù)需求，深入分析患者可能存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高臨床干預(yù)效果，確?；颊呓】礫8-10]。應(yīng)用于急診小兒手足口病護(hù)理中，則能夠充分分析患兒患病后心理及生理狀態(tài)，并對(duì)患兒臨床癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行觀察，根據(jù)其實(shí)際情況擬定護(hù)理措施和檢測(cè)工作[11-13]。由于手足口病致病菌具有嗜神經(jīng)性，患兒患病后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，故而采用護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)盡可能深入分析患兒病情，并側(cè)重于了解患兒食欲變化，圍繞其口腔、心理、病情等方面實(shí)施護(hù)理，確保臨床干預(yù)效果，降低發(fā)展為重癥的可能[14-15]。本研究結(jié)果，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.54%）明顯低于參照組（15.38%），皮疹消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。且干預(yù)后，患兒負(fù)性心理及舒適度均明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)采用重癥早期預(yù)警護(hù)理策略在臨床中的良好效果。

綜上所述，將重癥早期預(yù)警護(hù)理策略應(yīng)用于急診小兒手足口病中具有顯著效果，可縮短治療時(shí)間，促使其盡快恢復(fù)健康，值得應(yīng)用于臨床推廣采納。