莫韋倩 譚嫻玲 鄒商群 陳宏君

廣東省珠海市婦幼保健院兒二科，廣東珠海 519000

支氣管哮喘（哮喘）是兒童常見的慢性呼吸道疾病，具有高反應性、可逆行氣道阻塞等特征。近年來，人們發(fā)現哮喘患兒臨床癥狀與氣道內炎癥出入很大，僅僅依靠臨床癥狀緩解來調整用藥，可能會導致病情反復發(fā)作[1]。應用肺功能檢測可反映病情程度，為病情變化和控制的評估提供客觀依據。本研究對60 例哮喘患兒資料進行分析，探討在兒童支氣管哮喘診療中應用常規(guī)肺通氣功能檢測的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年6 月我院接收的60 例哮喘患兒，均符合2016 年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的兒童哮喘標準，納入標準：處于哮喘急性發(fā)作期；肺功能異常；肺部可聞及哮鳴音；對所用治療藥物無過敏史；未合并心力衰竭及呼吸衰竭；患者均知情同意，并經醫(yī)院倫理委員會批準。依據哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度結合肺功能，將患兒分為輕度32 例，中度20 例，重度8 例。緩解期患兒為哮喘急性期經吸入長效β 受體激動劑（LABA）及糖皮質激素（LCS）等藥物規(guī)范治療后病情控制的患兒。60 例哮喘患兒中，男35 例，女25 例，年齡5 ～13 歲，平均（6.7±1.2）歲，病程1 ～8 年，平均（2.9±1.4）年。輕度組中，女15例，男17例，年齡5～13歲，平均（6.8±1.5）歲，病程1 ～8 年，平均（3.1±1.5）年；中度組中，女8 例，男12 例，年齡5 ～8 歲，平均（6.5±0.8）歲，病程1 ～5 年，平均（2.7±1.1）年；重度組中，女2例，男6例，年齡5～8歲，平均（6.5±0.9）歲，病程1 ～5 年，平均（2.6±1.4）年。

1.2 分組標準

根據哮喘急性發(fā)作時的肺功能、癥狀體征及血樣血氧飽和度等進行嚴重度分型：輕度：走路時氣短；可平臥；講話能成句；可有煩躁、焦慮；常無輔助呼吸肌活動及三凹征；哮鳴音散在、呼吸末期；脈率略增加；最大呼氣峰流量（PEF）占正常預計值：β2-受體激動劑治療后＞80%；血氧飽和度：0.90 ～0.94；中度：說話時氣短；喜坐位；講話成短句；精神常焦慮、煩躁；可有輔助呼吸肌活動及三凹征；哮鳴音響亮、彌漫；脈率增加；PEF 占正常預計值：β2-受體激動劑治療前＞50%～80%，治療后＞60%～80%；血氧飽和度0.90 ～0.94；重度：休息時氣短；前弓位；講話說單字；常焦慮、煩躁；通常有輔助呼吸肌活動及三凹征；哮鳴音響亮、彌漫、雙相；脈率明顯增加；PEF 占正常預計值：β2-受體激動劑治療前≤50%，β2-受體激動劑治療后≤60%，血氧飽和度0.90[2]。

1.3 方法

應用Master Screen 系列肺功能測定系統(tǒng)（德國Jaeger 公司生產）完成所有肺功能測試。常規(guī)肺通氣功能檢測方法：測定時要求受試兒童保持直立，夾上鼻夾，頭自然水平，口唇包緊口器防止漏氣。主要檢測參數為1s 用力呼氣量（FEV1）、用 力 肺 活 量（FVC）、最 大 呼 氣 峰 流 量（PEF）、75%～25%肺活量時用力呼氣流速（FEF25-75）。根據實測值與預計值相比的百分比將肺功能損害分為以下幾個級別：輕度損害：＞60%～80%；中度損害：40%～60%；重度損害：＜40%[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 軟件對數據進行分析及處理，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性期常規(guī)肺通氣功能

哮喘急性期肺功能損害表現為小氣道中重度異常，大氣道輕中度異常，見表1。

表1 急性期常規(guī)肺通氣功能

2.2 不同時期組肺功能指標實測值與預計值比較

在大氣道功能指標上，急性發(fā)作組FVC、FEV1、PEF 均較緩解期組明顯要低（P ＜0.05）；在小氣道功能指標上，急性發(fā)作組各項指標亦較緩解期組明顯要低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能實測值與預計值比較（）

表2 兩組肺功能實測值與預計值比較（）

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2.3 不同病情哮喘患兒肺功能指標實測值與預計值比較

急性期重度哮喘患兒肺功能各項指標較輕度、中度哮喘發(fā)作患兒明顯減低，中度哮喘患兒PEF 較輕度組明顯減低（P ＜0.05），見表3。

3 討論

哮喘是以氣道高反應性、可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，多數患者可經治療或自行緩解。臨床多采取肺功能測定對哮喘進行輔助診斷，同時也是評估病情控制程度的依據[6-8]。

本研究顯示，哮喘急性期大氣道功能指標多為輕度異常，而小氣道功能指標多為中重度異常，且大氣道指標的總異常率較小氣道指標要低，因此可認為哮喘急性期存在大小氣道功能障礙，且以小氣道功能障礙為主，分析原因在于肺組織在高容量時的牽拉作用，使小氣道擴張，而在低容量時，在氣道外壓力的作用下，肺組織彈力下降，小氣道結構破壞，其內徑明顯縮小，流速隨著呼氣阻力增加而下降有關。合理的抗哮喘治療對控制哮喘有重要意義[9-12]。現有的哮喘防治指南多以PEF 變異率、FEV1、PEF ≥80%預計值、臨床癥狀體征消失來判斷哮喘嚴重程度并指導臨床治療，但臨床癥狀的緩解、上述指標恢復正常并不代表氣道炎癥的完全消退。本研究中經過治療，急性發(fā)作期患兒臨床癥狀消失，但小氣道指標仍在80%以內，而大氣道指標實測值與預計值比值均數＞80%，提示哮喘緩解期患者仍存在小氣道功能受損。已有報道發(fā)現[13-14]，終末呼吸道和小呼吸道與哮喘的臨床表現密切相關，對呼吸道阻力的影響較大，是評估病情發(fā)展變化的有效參數。全瑩禹[15]對25 例哮喘患兒處于不同時期，即急性期、緩解期6 個月及1 年的肺功能指標進行測定，發(fā)現緩解期6 個月時大氣道通氣功能均在80%以上，1 年后小氣道功能指標包括FEF50、FEF25、FEF50 恢復。因此，小氣道功能恢復緩慢，在臨床中對于哮喘患兒應堅持長期抗炎治療，從而徹底消除氣道炎癥。此外，本研究中發(fā)現，隨著哮喘發(fā)作期臨床表現嚴重程度增加，其各項肺功能指標總體下降，其中急性期重度哮喘患兒肺功能各項指標較輕度、中度哮喘發(fā)作患兒明顯減低，中度哮喘患兒PEF 較輕度組明顯減低（P ＜0.05），提示哮喘發(fā)作期癥狀與肺通氣功能總體呈現一致性。

表3 不同病情患兒肺功能指標實測值與預計值比較（）

表3 不同病情患兒肺功能指標實測值與預計值比較（）

注：*表示與重度組比較，P ＜0.05；#表示與輕度組比較，P ＜0.05

不同病情 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s） FEF25（L/s） FEF50（L/s） FEF75（L/s）輕度（n=32） 0.87±0.05* 0.87±0.04* 0.83±0.06* 0.74±0.12* 0.67±0.09* 0.62±0.11*中度（n=20） 0.76±0.10* 0.75±0.11* 0.6images/BZ_147_1144_485_1146_485.png8±0.08*# 0.60±0.03* 0.51±0.06* 0.47±0.08*重度（n=8） 0.48±0.22 0.50±0.20 0.41±0.13 0.39±0.10 0.36±0.12 0.29±0.08 F 43.34 39.94 84.43 39.25 45.10 35.63 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，肺通氣功能檢測對于哮喘的病情評估及指導治療具有重要作用，應常規(guī)定期檢測。