孫運(yùn)濤

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東中山 528400

急性上呼吸道感染是當(dāng)前小兒臨床最為常見(jiàn)的一類(lèi)呼吸道感染疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病原體包括細(xì)菌與病毒兩類(lèi)，在臨床診治當(dāng)中，對(duì)于細(xì)菌與病毒感染的正確鑒別具有重要的臨床意義[1]。而在多數(shù)情況下，尚未發(fā)現(xiàn)較為完善、實(shí)用且快速的病原學(xué)診斷技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌與病毒感染類(lèi)型的快速分離與鑒定[2-3]。因此，對(duì)多種炎癥指標(biāo)的測(cè)定仍是當(dāng)前臨床上診斷與鑒別診斷細(xì)菌與病毒感染的手段。本研究主要以探討白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NC）、血小板、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）以及血清淀粉樣蛋白A（SAA）等多種炎性指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在兒童上呼吸道感染早期診斷中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 ～12 月間收治上呼吸道感染患兒100 例作為觀察組，同期納入健康體檢兒童50 例作為對(duì)照組。觀察組患兒并依據(jù)感染類(lèi)型不同分為病毒亞組（n=46）與細(xì)菌亞組（n=54）。病毒亞組男24 例、女22 例，平均年齡（1.7±0.4）歲；納入細(xì)菌亞組患兒中男28 例、女26 例，年齡8 個(gè)月～3 歲，平均（1.7±0.4）歲；對(duì)照組兒童包括男童25 例、女童25 例，年齡1 ～3 歲，平均（1.8±0.5）歲，三組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），且研究?jī)?nèi)容均經(jīng)受檢者家屬同意并簽字確認(rèn)，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》中對(duì)于急性上呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在1 ～3 歲；根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果、血清學(xué)檢驗(yàn)、胸部X 線(xiàn)以及臨床體征表現(xiàn)進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失、年齡不符合要求患兒；研究前72h 內(nèi)使用抗生素、免疫抑制劑等藥物治療患兒；合并存在其他感染疾病患兒。

1.2 方法

納入研究對(duì)象均于晨間空腹?fàn)顟B(tài)采集EDTA-K2抗凝靜脈血2mL 和無(wú)抗凝劑成分的生化管2mL 靜脈血，3000r/min 轉(zhuǎn)速下離心10min，取上層血清分別進(jìn)行各指標(biāo)檢測(cè)。血常規(guī)應(yīng)用全自動(dòng)五分類(lèi)血液分析儀（日本SYSMEX 株式會(huì)社，型號(hào)：XN2000）進(jìn)行檢測(cè)；血清CRP 應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日立Hitachi 公司，型號(hào)：7180）檢測(cè)；采用雙抗美聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PCT，應(yīng)用免疫熒光檢測(cè)儀（廣州萬(wàn)孚生物公司，型號(hào)：FS-112）檢測(cè)；SAA 采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀（深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：Aristo）檢測(cè)。研究均應(yīng)用原廠(chǎng)配套的質(zhì)控物、試劑與校準(zhǔn)品進(jìn)行質(zhì)量控制，操作嚴(yán)格按照各檢驗(yàn)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測(cè)并對(duì)比各組受檢兒童的WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 等6 項(xiàng)指標(biāo)的差異[4-5]。通過(guò)ROC 曲線(xiàn)分析各指標(biāo)診斷效能，記錄各指標(biāo)診斷的符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)研究涉及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)水平均以（）描述數(shù)據(jù)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，診斷效能以百分率形式描述；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組多種指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組兒童，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組多種指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組多種指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

?

2.2 觀察組各亞組患兒多種指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較

細(xì)菌亞組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)水平相比病毒亞組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組各亞組患兒多種指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表2 觀察組各亞組患兒多種指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

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2.3 各指標(biāo)在兒童上呼吸道感染早期診斷的效能比較

PCT 指標(biāo)診斷的符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度以及特異度在各指標(biāo)中最高，見(jiàn)表3。

表3 各指標(biāo)在兒童上呼吸道感染早期診斷的效能比較（%）

3 討論

兒童上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染癥狀，該病的發(fā)病情況相對(duì)復(fù)雜，當(dāng)前臨床診斷上呼吸道感染的方法雖然不少，但各檢測(cè)方法均或多或少存在缺陷[6-9]。在血常規(guī)檢測(cè)中，WBC 計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例以及血小板計(jì)數(shù)雖以粗略地判斷患兒是否存在細(xì)菌感染癥狀，但其診斷的敏感性與特異性均相對(duì)較差，診斷結(jié)果易受到疾病的復(fù)雜程度以及其他的因素影響[10]。CRP 是由肝臟細(xì)胞所分泌產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其可參與到機(jī)體的非特異性免疫應(yīng)答過(guò)程，血清CRP 檢測(cè)水平往往與機(jī)體的損傷或者受感染程度存在密切相關(guān)性，當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷、遭受壓力及各類(lèi)炎癥的刺激時(shí)，CRP 濃度往往會(huì)出現(xiàn)顯著升高，CRP 可用于診斷感染與炎癥，CRP 在診斷感染性疾病過(guò)程中也存在一定的劣勢(shì)，其細(xì)菌感染的鑒別上存在有諸多的干擾因素，單獨(dú)應(yīng)用局限性大[11-12]。SAA 是作為組織淀粉樣蛋白A 前體，也是機(jī)體內(nèi)的一類(lèi)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，SAA 在血液當(dāng)中常以低水平存在（濃度水平＜10mg/L），當(dāng)機(jī)體遭受刺激之后會(huì)產(chǎn)生各類(lèi)細(xì)胞因子，各類(lèi)細(xì)胞因子可調(diào)控SAA 的表達(dá)，使之在感染后5 ～6h 水平濃度迅速升高[13]。PCT 也是作為細(xì)菌感染以及膿毒血癥等癥狀的檢測(cè)指標(biāo)[14-16]。對(duì)于上述各指標(biāo)在兒童上呼吸道感染的診斷上均有優(yōu)劣勢(shì)。

本研究通過(guò)納入100 例上呼吸道感染患兒（其中細(xì)菌感染患兒54 例、病毒感染患兒46 例）以及50 例健康兒童展開(kāi)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；細(xì)菌亞組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA指標(biāo)水平相比病毒亞組患兒差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究提示，WBC、NC、PLT、CRP、PCT以及SAA 指標(biāo)水平聯(lián)合檢測(cè)有利于早期診斷兒童上呼吸道感染。研究發(fā)現(xiàn)，WBC 計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例以及血小板計(jì)數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)水平不代表患兒未發(fā)生感染癥狀，在炎癥早期，患兒體內(nèi)的血常規(guī)指標(biāo)上升速度較慢，而血常規(guī)指標(biāo)水平顯著高于正常水平則可提示患兒存在感染癥狀；CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)在正常機(jī)體中往往呈現(xiàn)較低水平，CRP 濃度水平往往在0.3 ～1.0mg/L、PCT 在0.1 ～0.2μg/L、SAA 濃度＜10mg/L，但在發(fā)生上呼吸道感染后的4 ～6h 內(nèi)，CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)水平均會(huì)顯著升高，此類(lèi)指標(biāo)在于血常規(guī)指標(biāo)配合應(yīng)用于感染性疾病的診斷中更為敏感，在WBC 計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例以及血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)變化時(shí)即可發(fā)現(xiàn)CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)水平出現(xiàn)顯著升高。研究可見(jiàn)，在上呼吸道感染患兒各指標(biāo)的檢測(cè)中，CRP、PCT 以及SAA 指標(biāo)水平與正常兒童同類(lèi)指標(biāo)的差異較大。在有關(guān)成人急性上呼吸道感染的研究中也發(fā)現(xiàn)，CRP、PCT 以及SAA 等炎癥指標(biāo)水平在感染早期的變化明顯。本研究在對(duì)各指標(biāo)的診斷效能分析中發(fā)現(xiàn)，PCT 指標(biāo)診斷的符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度以及特異度在各指標(biāo)中最高。

綜上所述，在兒童上呼吸道感染早期診斷中，WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 等多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可較準(zhǔn)確發(fā)揮診斷與鑒別診斷作用，PCT 指標(biāo)在兒童上呼吸道感染早期診斷的效能最高，臨床可針對(duì)多指標(biāo)檢測(cè)診斷與鑒別診斷童上呼吸道感染。