何煥群 梁善影 趙正云 劉麗燕 李 燕

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦產科，廣東佛山 528248

子宮內膜息肉是臨床接診率較高的婦科良性疾病之一，由于病灶多處于子宮的內部，因此月經淋漓不盡、月經量增多是其主要的臨床癥狀，同時增生的息肉可導致部分患者發(fā)生不孕癥，給患者的生活造成嚴重影響[1-2]。以往臨床主要采用診刮術方案進行治療，雖然治療效果尚可，但是創(chuàng)傷性較大，患者接受度較低，同時受操作醫(yī)師臨床經驗的影響，易發(fā)生診刮不完全的情況，術后復發(fā)率較高，增加妊娠難度[3-4]。為了提高子宮內膜息肉的治療優(yōu)勢，我院按照隨機原則的相關要求從2014 年11月1 日～2017 年9 月30 日治療的子宮內膜息肉患者中選取198 例作為研究對象并在分組后給予傳統(tǒng)診刮術以及宮腔鏡下電切術兩種方案治療，取得了一定的研究成果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2014 年11 月1 日～2017 年9 月30 日在我院治療的子宮內膜息肉患者中選取198 例作為研究對象并通過奇、偶數(shù)法將其平均分為對照組99 例和觀察組99 例，其中通過傳統(tǒng)診刮術予以治療的患者列為對照組，接受宮腔鏡下電切術方案治療的患者列為觀察組；所有患者均滿足第八版《婦科學》[5]中子宮內膜息肉的診斷標準且有明確的病理和宮腔鏡診斷結果。觀察組99 例患者年齡22 ～45 歲，平均（35.9±5.2）歲；發(fā)病時間1 ～5年，平均（2.3±0.8）年。對照組99 例患者年齡21 ～44 歲，平均（36.0±5.3）歲；發(fā)病時間1 ～4 年，平均（2.2±0.7）年。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），且對治療方案無異議并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者按照傳統(tǒng)診刮術方案予以治療，具體為：治療時間選擇在患者月經干凈后的3 ～7d，先應用0.9%生理鹽水膨宮，維持宮腔內壓力在100mm Hg 左右。然后進行麻醉，方式為靜脈麻醉，常規(guī)進行宮頸探查，進行視野調整使息肉顯示清晰，然后依據(jù)息肉情況如直徑、位置等選擇適宜的刮匙對其進行刮除，然后進行負壓吸引取出息肉。最后全面檢查宮腔，保證息肉無遺漏。觀察組患者則按照宮腔鏡下電切術方案予以治療，具體為：治療時間選擇在患者月經干凈后的3 ～7d，先應用麻0.9%生理鹽水膨宮，維持宮腔內壓力在100mm Hg左右。然后進行麻醉，方式為靜脈麻醉或者硬脊膜外麻醉。將宮腔鏡置入子宮內并對息肉實施探查，然后通過電切環(huán)從息肉的基底部開始進行切割，觀察息肉切除情況，必要時可根據(jù)患者的病情將部分周圍子宮內膜一起切除，最后通過負壓吸引取出切除的息肉，檢查息肉殘留情況。所有患者在治療結束后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組患者治療結束后3、6、12 個月的月經量以及術后12 個月的復發(fā)和妊娠例數(shù)和6 個月后兩組的血紅蛋白水平和子宮內膜厚度，應用統(tǒng)計學軟件比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究結果統(tǒng)一導入SPSS19.0 的統(tǒng)計學軟件并做處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點月經量比較

與對照組比較，觀察組患者術后不同時間點（3月、6 月、12 月）的月經量均明顯減少且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點月經量比較（，mL）

表1 兩組患者術后不同時間點月經量比較（，mL）

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2.2 兩組患者術后12個月復發(fā)率和妊娠率比較

與對照組相比，觀察組患者術后12 個月的復發(fā)率更低而妊娠率則更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后12個月復發(fā)率和妊娠率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后6個月子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較

觀察組術后6 個月的子宮內膜厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后6個月子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較（）

表3 兩組患者術后6個月子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較（）

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3 討論

子宮內膜息肉是女性中發(fā)生率相對較高的疾病之一，尤其好發(fā)于35 歲以上女性，患者子宮內膜局部受激素刺激而引發(fā)子宮內膜增生過度是其主要的病因，嚴重時可累計宮腔，月經量增加、周期不規(guī)律、陰道出血等是其主要的臨床癥狀，給患者的身心健康造成嚴重影響[6-7]。最新臨床統(tǒng)計表明，15%的不孕患者由子宮內膜息肉導致，嚴重影響患者的生活質量[8-9]。子宮內膜息肉的治療方案很多。目前，尚未完全清楚子宮內膜息肉的發(fā)病機制及復發(fā)原因，多數(shù)學者認為相關于子宮內雌孕激素比例失調造成的內膜過度增生。因此，為預防術后復發(fā)，應在術后應用孕激素治療。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)屬于宮內節(jié)育系統(tǒng)，其中，左炔諾孕酮的含量為 52 mg，于宮腔放置后，呈脈沖式緩慢釋放，速度約為 20μg/d，通過將雌激素受體合成減少，達到有效拮抗子宮內膜增生的作用，從而預防子宮內膜息肉復發(fā)，左炔諾孕酮在宮腔內的藥物濃度達到血液循環(huán)的 100 倍左右，可導致內膜腺體萎縮等； 同時，左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)使用期間，不會發(fā)生全身不良反應，且可使子宮內膜蛻膜減輕炎癥； 另外，左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)取出后，不會影響患者未來生育能力，安全性高。

本次研究顯示，和對照組相比觀察組患者術后不同時間點（3 月、6 月、12 月）的月經量均明顯減少（P ＜0.05）；且觀察組患者術后12 月的復發(fā)率和妊娠率[5（5.05%）、85（85.86%）]較對照組復發(fā)率和妊娠率[26（26.26%）、50（50.51%）]明顯占優(yōu)勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），觀察組術后6 個月的子宮內膜厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），這說明宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉療效顯著。傳統(tǒng)的診刮術能夠取得一定的治療效果，只是其創(chuàng)傷性較大，術中失血量較多，術后易復發(fā)，因此并不能被所有患者所認可[10-12]。宮腔鏡技術作為近年來新興的微創(chuàng)技術，利用一套成像系統(tǒng)能夠直接觀察到陰道宮頸主要是宮腔內的狀況，在臨床婦科腔鏡系統(tǒng)中獲得了廣泛的應用。其不僅能夠及時探查宮腔內情況，了解息肉的數(shù)量、位置、直徑等情況，避免手術對子宮內膜造成的不必要損傷，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時其創(chuàng)傷性也較小，術后不易復發(fā)，更容易被患者所接受[13-15]。宮腔鏡的許多經典術式是其他手術無法替代的，宮腔鏡已經成為了婦臨床必不可少的工具，具有微創(chuàng)性和便捷性，在門診就能夠完成，且治療費用低，住院時間短，減輕了患者的經濟負擔，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，不易發(fā)生感染，具有較高的安全性，是子宮內膜息肉患者的最佳選擇。宮腔鏡便于在直視狀態(tài)下對患者的宮腔進行觀察，利于對宮腔內的實際病變情況進行發(fā)現(xiàn)，及時檢出子宮內膜息肉。給予該類手術治療利于對病變部位進行準確判斷，從而提高了手術操作的全面化、精細化，利于將息肉從根部切除，使得病灶被完整清除。相比刮宮術治療方案，實驗組手術方式的步驟較為簡便，手術耗時較短，術中出血量較少，利于身體的早日恢復。

總之，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉，既促進月經的恢復，又防止術后復發(fā)，提高妊娠結局，效果顯著，值得推廣。