韋艷艷 張圳妙 范綺賢

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526020

不孕不育癥指適齡夫婦在同居1 年以上，未使用任何避孕措施且性生活正常而無(wú)法成功懷孕或即使成功受孕，但由于各種因素造成胎兒宮內(nèi)死亡或流產(chǎn)[1]。不孕不育癥不論男女均可患病，但以女性多見。臨床上導(dǎo)致女性患有不孕不育癥的因素非常復(fù)雜，其中由于宮腔及輸卵管因素造成不孕不育癥占70%以上[2]。以往診斷方法多采用B 超篩查、子宮探針和輸卵管造影等，但上述診斷方法缺乏直觀性和特異性，使診斷結(jié)果出現(xiàn)不同程度的誤差，影響診斷的準(zhǔn)確性[3]。而宮腔鏡檢查可清晰直接地觀察宮腔和輸卵管的情況，可客觀判斷患者的病情，官腔鏡已成為女性不孕不育癥診斷的常用手段之一。所以本文對(duì)宮腔鏡診斷婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床效果進(jìn)行初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的不孕不育癥患者142 例。不孕不育類型，其中原發(fā)性不孕49 例，繼發(fā)性不孕93 例，年齡22 ～42歲，平 均（30.2±2.2）歲，病 程1 ～12 年，平 均（6.32±0.56）年。所有患者及家屬對(duì)接受宮腔鏡檢查簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)婚后同居兩年以上，未采取任何避孕措施而未懷孕或懷孕后胎停育及流產(chǎn)的婦女；（2）丈夫精液檢查正常，精液量≥2mL，精子數(shù)≥20×106/mL，正常形態(tài)精子≥50%，排除男方因素造成的不孕；（3）未患有其他嚴(yán)重的婦科疾病或者生殖系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝、腎等重要的器官疾病或者精神疾病者；（2）患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者；（3）患有真菌感染或性傳播疾病者。所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查和病理切片檢查。

1.2 治療方法

本次研究中檢查所用宮腔鏡為德國(guó)狼牌宮腔檢查鏡（購(gòu)自德國(guó)狼牌內(nèi)窺鏡公司）。膨?qū)m液為生理鹽水，膨?qū)m壓力在 120mm Hg 左右，膨?qū)m液流速為200 ～300mL/min。要求患者在其月經(jīng)周期干凈后3 ～7d 內(nèi)進(jìn)行官腔鏡檢查，閉經(jīng)患者可在任何時(shí)間段進(jìn)行檢測(cè)。所有患者在檢查前不能進(jìn)行性生活。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾后，再次消 毒陰道和宮頸，以免引起感染。官頸口擴(kuò)張后緩慢置入宮腔鏡，然后注入膨?qū)m液，子宮內(nèi)腔充盈后對(duì)患者的子宮進(jìn)行全面的檢查，依次檢查子宮后壁、前壁、側(cè)壁、宮底、子宮角及輸卵管開口。留意以上子宮部位是否有出現(xiàn)病變，詳細(xì)記錄病變的類型、性質(zhì)及大小，對(duì)懷疑有病變的病例，留取病變組織， 進(jìn)行病理切片檢查。檢查完畢，開始退鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察宮腔鏡和病理檢查對(duì)各類宮腔病變的檢出情況，包括子宮內(nèi)膜息肉樣增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱膈和宮內(nèi)異物殘留[4]，統(tǒng)計(jì)宮腔診斷異常率及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷異常情況

由表1 可知，共發(fā)現(xiàn)異常者91 例，總檢出率為64.1%，其中子宮內(nèi)膜息肉樣增生22 例，子宮內(nèi)膜息肉25 例，子宮內(nèi)膜炎11 例，子宮內(nèi)膜結(jié)核3 例，子宮黏膜下肌瘤5 例，宮腔粘連9 例，子宮縱膈12例，宮內(nèi)異物殘留4 例。

表1 142例不孕不育患者宮腔鏡診斷異常情況[n（%）]

2.2 宮腔鏡檢查結(jié)果與病理切片檢查結(jié)果比較

由表2 可知，兩種不同的檢查對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)核（3/3）、子宮黏膜下肌瘤（5/5）、宮腔粘連（9/9）和子宮縱膈（12/12）的檢查符合率為100.0%，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉（25/23）、子宮內(nèi)膜炎（11/10）、子宮內(nèi)膜息肉樣增生（22/19）和宮內(nèi)異物殘留（4/3）的檢查符合率分別為92.0%、90.9%、86.4%和75.0%，雖然檢出率略有差異，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表2 宮腔鏡檢查與病理切片檢查結(jié)果的比較（n）

3 討論

不孕不育癥，是不孕和不育兩種疾病的統(tǒng)稱，指適齡夫婦在同居1 年以上，未使用任何避孕措施且性生活正常，但是無(wú)法成功懷孕或是懷孕后流產(chǎn)。無(wú)法成功懷孕即不孕癥，主要分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕；即使成功受孕，但由于各種因素例如染色體病變、自身免疫性疾病等造成胎兒宮內(nèi)死亡或習(xí)慣性流產(chǎn)即不育癥[5]。不孕不育癥不論男女均可患病，但以女性多見。有研究表明，我國(guó)女性不孕不育癥發(fā)病率為4%～l5%[6]，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量的下降和生活方式的改變，女性不孕不育癥的發(fā)病率也在逐年升高[7]。不孕不育癥會(huì)降低家庭的幸福指數(shù)，影響家庭和睦，增加患者的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[8]。

臨床上導(dǎo)致女性患有不孕不育癥的因素非常復(fù)雜，例如精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、陰道發(fā)育異常、垂體病變、宮腔內(nèi)病變、卵巢因素、輸卵管堵塞以及染色體異常等等。其中由于宮腔及輸卵管因素造成不孕不育癥占70%以上。宮腔內(nèi)病變包括子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等疾病類型，這些病變會(huì)導(dǎo)致受精卵無(wú)法順利著床而導(dǎo)致不孕[9]；輸卵管具運(yùn)送精子的功能，輸卵管的管腔內(nèi)徑非常狹窄，極易因炎癥粘連而導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)受限甚至堵塞[10]。因此臨床將診斷主要放在宮腔內(nèi)病變和輸卵管病變所導(dǎo)致的不孕不育情況。以往診斷方法多采用B 超篩查、子宮探針和輸卵管造影等，其中B 超篩查有一定的假陽(yáng)性率[11]；子宮探針只能測(cè)量宮腔的深度，不能確診是否有粘連；輸卵管造影舒適度較差，且無(wú)法排除宮內(nèi)因素[12]。上述診斷方法缺乏直觀性和特異性，使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)師無(wú)法客觀地判斷對(duì)病灶位置和病變程度等，使診斷結(jié)果出現(xiàn)不同程度的誤差，影響診斷的準(zhǔn)確性[13]。而宮腔鏡檢查可直接地觀察宮腔的形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜的情況，可發(fā)現(xiàn)子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等，也可清晰地看到輸卵管的情況，可客觀判斷患者的病情，已廣泛應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科疾病的診斷[14]。宮腔鏡檢查創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確性高，使得不孕不育癥的診斷有了較大的突破，越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注[15]。

本文對(duì)宮腔鏡診斷婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床效果進(jìn)行初步研究，結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷共發(fā)現(xiàn)異常者91 例，總檢出率為64.1%。宮腔鏡檢查結(jié)果與病理切片檢查結(jié)果的比較，兩種不同的檢查對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連和子宮縱膈的檢查符合率為100.0%，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉樣增生和宮內(nèi)異物殘留的檢查符合率分別為92.0%、90.9%、86.4%和75.0%，雖然檢出率略有差異，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說(shuō)明宮腔鏡檢查結(jié)果與病理切片檢查結(jié)果符合率很高，分析其原因?yàn)樽訉m腔內(nèi)的光視管在膨?qū)m液的作用下，可顯著提高亮度，攝影鏡頭可清晰地顯示宮腔圖像，這也是宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)[16]。

綜上所述，宮腔鏡在不孕不育癥診斷中具有重要的臨床參考價(jià)值，有條件醫(yī)院應(yīng)將宮腔鏡檢查應(yīng)列為不孕不育癥的常規(guī)診斷方法之一。