徐炳聰 謝穗峰 蔡莉麗

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥是精神科較為常見的一種精神疾病，其病因尚不明確，且臨床癥狀復(fù)雜多樣化，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，其病情的發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾和精神衰退，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。目前，臨床主要通過(guò)口服奧氮平治療，可有效改善患者的病情，但可能由于藥物單一，仍有部分患者的療效不佳[3]。而有研究顯示，喹硫平是一種新型的抗精神病藥物，在治療精神病方面具有良好的療效，但兩者聯(lián)合治療精神分裂癥的療效還有待考究[4]。本研究通過(guò)喹硫平聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥，探討其對(duì)患者的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～9 月入住我院精神分裂癥患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD-10）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）入院前1 個(gè)月內(nèi)未服用抗精神病藥物；（3）院前1 個(gè)月無(wú)抗精神病治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）藥物過(guò)敏者；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；（4）拒絕或終止本次研究者；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單奧組和喹奧組，每組30 例，其中單奧組：男16 例，女14 例，年齡22 ～68 歲，平均（44.3±4.7）歲，病程5 ～42 個(gè)月，平均（23.25±3.23）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值19.21 ～28.68kg/m2、平均（23.65±4.66）kg/m2；喹奧組男16 例，女14 例，年齡22 ～69 歲，平均（44.4±4.7）歲，病程5 ～43 個(gè)月，平均（23.31±3.26）個(gè)月，BMI 值19.23 ～28.70kg/m2、平均（23.68±4.71）kg/m2，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

單奧組給予所有患者口服奧氮平（常州華生制藥有限公司，H20030512）治療，即5mg／次，早晚各一次，1 周后根據(jù)患者病情增加藥物用量，每次增加5mg，2 周內(nèi)增加至5 ～20mg，療程為2 個(gè)月。

喹奧組在單奧組的基礎(chǔ)上給予口服喹硫平（蘇州第一制藥有限公司，H2000742）治療，即100mg／次，早晚各一次，1 周后根據(jù)患者病情增加藥物用量，每次增加100mg，2 周內(nèi)增加至600 ～800mg，療程為2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前、治療2 個(gè)月的各項(xiàng)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及治療療效、不良反應(yīng)。其中各項(xiàng)PANSS 評(píng)分[6]包括陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺性行為、概念紊亂、猜疑注皮害、興奮、夸大、敵對(duì)性）、陰性癥狀（情緒退縮、情感遲鈍、被動(dòng)膚漠社交退縮、情感交流障礙、抽象思維困難、刻板思維、交談缺乏自發(fā)性和流暢性）和一般精神病理評(píng)分（憤怒、延遲滿足困難、情感不穩(wěn)），評(píng)分范圍0 ～7 分，評(píng)分越高，其癥狀越嚴(yán)重。治療療效：PANSS 各項(xiàng)癥狀基本消失，患者生活能力、勞動(dòng)能力及自知能力均恢復(fù)或基本恢復(fù)為有效，PANSS 各項(xiàng)癥狀基本改善，患者生活能力、勞動(dòng)能力及自知能力有所恢復(fù)為顯效，病情無(wú)改善甚至惡化者為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：口干及便秘、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、靜坐不能等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對(duì)各組時(shí)間差異采用兩兩LSD-t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較

兩組治療前各項(xiàng)PANSS 評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。單奧組和喹奧組治療后各項(xiàng)PANSS 評(píng)分明顯低于治療前，喹奧組治療后各項(xiàng)PANSS 評(píng)分明顯低于單奧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較（，分)

表1 兩組治療前后的各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較（，分)

注：與同組治療前比較*P ＜0.05

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2.2 兩組治療療效比較

喹奧組治療有效率明顯高于單奧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較。

單奧組和喹奧組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者一般無(wú)器質(zhì)性病變，且普遍認(rèn)為其可能與心理因素、家庭原因、情感受挫或是遺傳等方面有關(guān)，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、易激惹、抑郁及焦慮、認(rèn)知缺陷等癥狀，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者做出傷害自我及他人的嚴(yán)重后果，故如何針對(duì)性的確?；颊叩寞熜Ь哂兄匾呐R床意義[7-8]。

目前，精神分裂癥只要通過(guò)口服藥物治療為主，其中以?shī)W氮平最為常見，奧氮平是第二代抗精神病藥物，其療效已被臨床認(rèn)可，但可能由于其療效單一且患者的病情程度不同，仍有部分患者療效并不理想[9]。而有研究顯示，喹硫平是新型典型抗精神病藥物，與上述藥物作用機(jī)制基本一致，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)認(rèn)知功能的提高，兩者聯(lián)合用藥可能發(fā)揮增效作用[10]。

對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者奧氮平治療及在此基礎(chǔ)上給予喹硫平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后的各項(xiàng)PANSS 評(píng)分較治療前改善，且喹奧組治療后各項(xiàng)PANSS 評(píng)分明顯低于單奧組，而王麗輝等[11-12]的研究結(jié)果也證實(shí)了上述兩種藥物可改善患者的各項(xiàng)PANSS 評(píng)分，表明兩種藥物聯(lián)合使用可更好的改善患者的陽(yáng)性與陰性癥狀。這可能是奧氮平是一種多巴胺受體和5-羥色胺受體的拮抗藥物，能夠緩解患者的精神負(fù)擔(dān)，達(dá)到改善精神分裂癥的陽(yáng)性及陰性癥狀，而藥代動(dòng)力學(xué)業(yè)表明喹硫平的作用機(jī)制可能與奧氮平一樣，可選擇性作用于大腦邊緣和中腦皮質(zhì)，從而改善患者的神經(jīng)遞質(zhì)，即增強(qiáng)多巴胺、5-羥色胺受體的拮抗作用，繼而改善患者的各項(xiàng)PANSS 評(píng)分。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)喹奧組治療有效率明顯高于單奧組，表明兩種藥物聯(lián)合使用具有更佳的臨床療效，與馬敬等[13]的研究結(jié)論基本一致，這可能兩種藥物均可增強(qiáng)多巴胺、5-羥色胺受體的拮抗作用，且兩者聯(lián)合使用，可使其拮抗作用成倍增加，從而具有更好的療效。此外，兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生且基本相同，均在停藥后2d 逐漸消失，這可能是藥物入侵機(jī)體后，機(jī)體啟動(dòng)的防御機(jī)制所致，進(jìn)一步提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的安全性[14-15]。

綜上所述，喹硫平聯(lián)合奧氮平可有效改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性與陰性癥狀，有利于提高臨床療效，且安全性好，值得臨床推廣。