方 寧 陳國偉

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院呼吸感染科，廣東陽江 529500

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以進(jìn)行性氣流受限為特征的肺氣腫和（或）慢性支氣管炎，其發(fā)生常與由于有害顆粒及有害氣體在體內(nèi)的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。在及時(shí)的干預(yù)下COPD 可以被預(yù)防和治療，但如不及時(shí)干預(yù)可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病[1]。COPD 患者如遇到氣候變冷、抵抗力降低或病原體感染等情況，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀，即慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）[2]。AECOPD 的治療以延緩疾病進(jìn)展、緩解癥狀、改善患者運(yùn)動(dòng)耐受性、改善健康狀況、防治并發(fā)癥、 防治急性加重和降低死亡率為目標(biāo)，目前治療以常規(guī)的抗感染、氧療及茶堿為主[3]。在本研究中，我們在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AECOPD 患者，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年8 月～2018 年7 月收治的200 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100 例，所有患者入院后診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》[4]的標(biāo)準(zhǔn)，排除1 個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素的患者、有激素使用禁忌證者及并發(fā)各類嚴(yán)重臟器損害者。其中觀察組男62 例，女38 例，年齡48 ～89 歲，平均（ 61.7±10.3）歲，平均病程（6.1±1.1）d。對照組男59 例，女41 例，年齡52 ～83 歲，平均（63.2±8.2）歲，平均病程（5.7±1.4）d。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀及病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），可進(jìn)行比較、分析。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采用內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗感染、氧療、化痰、鎮(zhèn)咳、氨茶堿、抗膽堿藥以及糾正水電酸堿紊亂等。觀察組患者在對照組常規(guī)基礎(chǔ)治療之外，加用2.5mg 特布他林（商品名： 博利康尼霧化液，瑞典阿斯利康有限公司，H20140108）聯(lián)合1mg布地奈德（商品名：普米克令舒，瑞典阿斯利康有限公司，H20140475），同時(shí)置入0.9%氯化鈉注射液10mL 中，壓縮霧化吸入，20min /次，2 次/d，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥7d 后的治療效果、血?dú)夥治鲆约胺喂δ?。治療效果的比較標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（患者咳嗽減輕、無氣喘、無明顯呼吸困難、肺部痰鳴音、哮鳴音消失）；有效（氣喘咳嗽減輕、肺部痰鳴音、哮鳴音減少）；無效（氣喘咳嗽無減輕、肺部痰鳴音、哮鳴音無改變）[5]。血?dú)夥治霰容^為治療前后兩組患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2）。觀察肺功能指標(biāo)第一秒用力呼氣量 （FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1% 預(yù)計(jì)值）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，定量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過7d 治療后觀察組患者治療總有效率為93.0% ，明顯高于對照組的76.0% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0. 05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

與治療前比較觀察組及對照組患者經(jīng)治療后PaO2、PaCO2均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05） ；經(jīng)過治療后觀察組與對照組血?dú)夥治霰容^，觀察組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2比較（， mm Hg）

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2比較（， mm Hg）

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2.3 兩組患者肺功能比較

觀察組及對照組患者治療后第一秒用力呼氣量（ FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（ FEV1% 預(yù)計(jì)值）較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05） ；經(jīng)過治療后觀察組與對照組肺功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能比較（）

表3 兩組患者治療前后的肺功能比較（）

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3 討論

COPD 是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，在合適的治療幫助下可以預(yù)防和治療[6]。近年來其發(fā)病率在國內(nèi)呈上升趨勢。 COPD 的病理基礎(chǔ)為慢性氣道炎癥所引起的氣道壁損傷、修復(fù)以及結(jié)構(gòu)重塑[7]。當(dāng)慢阻肺 患者發(fā)生病毒、細(xì)菌等感染或因不確定的周圍環(huán)境改變時(shí)，可于迅速出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或） 喘息加重，勞動(dòng)耐受性下降等癥狀，即為慢性阻塞性肺疾病急性加重[8-9]。

布地奈德作為一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它通過抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成來抑制支氣管的收縮反應(yīng)[10]。特布他林是一類短效 β2受體激動(dòng)劑，起到舒張支氣管平滑肌以及降低氣道高反應(yīng)性的作用[11]。兩種藥物聯(lián)合使用治療AECOPD患者，可較快改善患者的臨床癥狀，使患者肺功能和肺過度充氣、呼吸困難等癥狀得到顯著改善[12-13]。

霧化吸入是臨床上治療呼吸道阻塞常用的方法，可使藥物霧化為適宜大小，使藥物進(jìn)入小氣道，有效而迅速地發(fā)揮作用[14]。藥物不需經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于靶器官，藥物局部活性高，療效好，而且減少了糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)[15]。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為，觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為93.0% ，明顯高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05） ； 治療后，觀察組患者PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值均較治療前有明顯改善（P ＜0.05） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組比對照組各指標(biāo)改善多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

綜上所述，特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者可有效改善患者呼吸困難、缺氧等癥狀，通暢呼吸道，改善肺功能，值得臨床推廣。