于得泓 戰(zhàn) 藝 石 紅

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的免疫性疾病，是慢性外周關(guān)節(jié)滑膜的非特異性炎癥病變的疾病，小關(guān)節(jié)病變較為常見(jiàn)[1]。該病病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床上尚無(wú)對(duì)該病的特效治療方法，一般采取藥物治療緩解患者的疼痛，控制病情進(jìn)展，一旦病情進(jìn)展到晚期，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，甚至是畸形[2]。臨床上一般采取甲氨蝶呤治療，但該病起效時(shí)間長(zhǎng)，存在一些不良反應(yīng)，療效欠佳[3]，雷公藤多甙片是一種中成藥，具有良好的抗炎效果[4]。本文通過(guò)對(duì)我院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取雷公藤多甙片聯(lián)合甲氨喋呤治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月～2019 年2 月在我院進(jìn)行治療的118 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析，通過(guò)隨機(jī)分組的辦法將其分為兩組，對(duì)照組59 例與觀察組59 例，對(duì)照組男31 例，女28 例，年齡45 ～77歲，平均（54.2±3.6）歲，病程1 ～12 年，平均病程（4.11±1.52）年，發(fā)病位置：肩部有14 例，肘部有21 例，腕關(guān)節(jié)有12 例，膝關(guān)節(jié)有12 例；研究組男32 例，女27 例，年齡45 ～78 歲，平均（54.8±3.7）歲，病程1 ～11 年，平均病程（4.08±1.49）年，發(fā)病位置：肩部有13 例，肘部有20 例，腕關(guān)節(jié)有11 例，膝關(guān)節(jié)有15 例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他免疫性疾??；長(zhǎng)期服用免疫抑制劑藥物對(duì)本研究結(jié)果有影響者；合并有肝腎功能障礙；對(duì)本文治療藥物過(guò)敏或治療依從性較差。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，健康知識(shí)宣教，關(guān)節(jié)制動(dòng)，多休息等，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，使用鈣片、非甾體抗炎藥、維生素D 等治療；對(duì)照組采取甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，H19983205）治療，一次口服10mg，一周一次，隔一天服用葉酸片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H13022877），一次10mg，一周一次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多甙片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，Z44023753），每日口服1 ～1.5mg/kg，分三次服用。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分[5]，分為0 ～10 分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。比較兩組患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）等炎癥因子指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0 軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；癥狀改善情況、炎癥因子指標(biāo)等計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較

兩組患者治療前晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后研究組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較（）

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較（）

注：與對(duì)照組治療前比較，aP ＞0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP ＜0.05

組別 n 晨僵時(shí)間（min） 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量（個(gè)） 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量（個(gè)） 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)（分）對(duì)照組59治療前125.88±21.289.85±2.219.75±2.846.85±1.12治療后31.28±8.894.95±0.844.51±0.944.81±0.64觀察組59治療前124.92±20.88a9.81±2.08a9.64±2.76a6.79±1.04a治療后16.18±5.86b3.57±0.71b3.37±0.81b3.10±0.52b

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

兩組患者治療前紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后研究組患者紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病率在0.7%左右，而治療率僅為71.43%，疾病控制率為18.57%[6]。發(fā)病原因是外周骨關(guān)節(jié)受到侵襲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎癥，從而引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及僵硬，隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)可能形成畸形導(dǎo)致殘疾[7-8]。臨床上治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法有很多種，其中甲氨蝶呤較為常用抗風(fēng)濕藥物，該藥能有效減輕骨侵蝕，改善關(guān)節(jié)功能，控制風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展。甲氨蝶呤能與二氫葉酸結(jié)合，抑制二氫葉酸還原酶[9]。同時(shí)甲氨蝶呤還能有效抑制炎性細(xì)胞的釋放，能減少嘌呤、嘧啶核苷酸等生成量，有效的阻礙了炎性細(xì)胞的生長(zhǎng)與增值[10]。在治療中通過(guò)小劑量的甲氨蝶呤能有效的改善患者的關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀，但由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般為老年患者，對(duì)甲氨蝶呤耐受性較差，因此需要聯(lián)合其他藥物，提高治療效果。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組治療前比較，aP ＞0.05，與對(duì)照組治療后比較bP ＜0.05

組別 n ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（U/mL）對(duì)照組59治療前59.28±6.5840.50±6.69212.38±22.36治療后34.45±5.1120.88±3.2975.34±10.96觀察組59治療前59.08±6.62a39.61±6.67a213.29±21.07a治療后21.29±4.51b16.45±2.15b42.16±9.22b

雷公藤多甙是一種從雷公藤中提取出的有效成分，能活血化瘀、祛風(fēng)止痛、清熱解毒等[11-12]。雷公藤多苷片具有較強(qiáng)的抗炎效果，尤其是對(duì)一些慢性增殖性炎癥有特別的效果，是一種不錯(cuò)的免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)藥物[13-14]。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取雷公藤多甙治療，能有效的抑制炎性介質(zhì)的釋放與合成，有利于加強(qiáng)患者的免疫力與抵抗力。雷公藤多甙片藥物中存在一定的毒性，在治療中具有良好的效果與輕微的毒副作用，但不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的損害，安全性較高[15]。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取單純的甲氨蝶呤治療，療程較長(zhǎng)，帶來(lái)的副作用嚴(yán)重影響患者的耐受性，采取甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療，能發(fā)揮出更好的療效。

在本文研究中，研究組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、疼痛評(píng)分等明顯低于對(duì)照組，同時(shí)紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等炎癥因子明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明了甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，有效改善臨床癥狀。莊銘城等[16]研究中，對(duì)49 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療，炎癥因子水平明顯低于單獨(dú)甲氨喋呤治療，與本文研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明了兩種藥物聯(lián)合治療，能發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，提高療效。翟相舉等[17]研究中，對(duì)36 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取雷公藤多甙片與甲氨喋呤治療，患者的疼痛評(píng)分明顯低于單獨(dú)甲氨喋呤治療，與本文研究結(jié)果一致，說(shuō)明了兩種藥物聯(lián)合治療，能有效患者患者的疼痛感，提高患者的治療依從性，從而提高療效。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取雷公藤多甙片聯(lián)合甲氨喋呤治，能有效改善患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。