羅奮棋　林院　徐杰

【摘要】 目的：觀察前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的特點和影響因素。方法：回顧性分析2017年2月-2019年2月本院接收的200例前交叉韌帶斷裂患者的臨床資料，總結患者半月板和軟骨損傷的特點、影響因素。結果：前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的性別、受傷機制、運動水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的獨立因素（P<0.05）。前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的性別、運動水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的受傷機制、病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病程、再傷史和受傷機制，是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷的獨立因素（P<0.05）。結論：病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷的獨立因素，在日后預防前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷時，可從患者的病程和再傷史等角度進行綜合預防。

【關鍵詞】 前交叉韌帶斷裂; 半月板損傷; 軟骨損傷

Characteristics and Influencing Factors of Meniscus and Cartilage Injury Associated with Anterior Cruciate Ligament Rupture/LUO Fenqi，LIN Yuan，XU Jie.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：133-138

【Abstract】 Objective：To observe the characteristics and influencing factors of meniscus and cartilage injury in anterior cruciate ligament fracture.Method：Clinical data of 200 patients with anterior cruciate ligament rupture admitted by our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed，the characteristics and influencing factors of meniscus and cartilage injury in patients were summarized.

Result：Gender，injury mechanism，exercise level and body mass index of patients with anterior cruciate ligament rupture and meniscus injury were not statistically significant（P>0.05）;comparison of the disease course and reinjury history of anterior cruciate ligament rupture with meniscus injury and non-injured patients showed statistically significant differences（P<0.05）.Course of disease and history of reinjury were independent factors of meniscus injury with anterior cruciate ligament rupture（P<0.05）.Gender，exercise level and body mass index of patients with and without anterior cruciate ligament rupture accompanied by cartilage injury showed no statistical significance（P>0.05）;comparison of injury mechanism，course and reinjury history between anterior cruciate ligament rupture with cartilage injury and non-injury patients showed statistically significant differences（P<0.05）.Course of disease，history of reinjury and injury mechanism were independent factors of anterior cruciate ligament rupture accompanied by cartilage injury（P<0.05）.Conclusion：Course of disease and history of reinjury are independent factors of anterior cruciate ligament rupture accompanied by meniscus and cartilage injury，comprehensive prevention can be conducted from the perspective of patients course of disease and history of reinjury when preventing anterior cruciate ligament rupture accompanied by meniscus and cartilage injury in the future.

【Key words】 Anterior cruciate ligament rupture; Meniscus injury; Cartilage damage

First-authors address：Fujian Medical University Provincial Clinical College，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.034

近年來，前交叉韌帶斷裂患者的數(shù)量日益增多[1]，而在前交叉韌帶斷裂患者疾病進展中，半月板與軟骨損傷是較為常見的現(xiàn)象，在一定程度上影響患者的韌帶斷裂康復。有研究認為，掌握前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的特點與影響因素，對于提高前交叉韌帶斷裂的治療水平，具有重要作用[2-5]。為了進一步明確前交叉韌帶伴發(fā)半月板和軟骨損傷的特點、影響因素，特展開此研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月-2019年2月本院接收的前交叉韌帶斷裂患者200例的臨床資料。納入標準：（1）均經(jīng)關節(jié)鏡檢查，確診為前交叉韌帶斷裂;（2）年齡20～42歲;（3）有完整的病情檔案記錄;（4）所有患者及家屬均認可本次研究。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙、精神障礙;（2）合并有同側膝關節(jié)其他韌帶損傷或是肢體骨折;（3）受傷前伴有膝關節(jié)畸形或是反復患膝腫脹。其中男115例，女85例;年齡20～42歲，平均（31.23±0.57）歲;身高150～187 cm，平均（170.52±10.34）cm;體重40～98 kg;平均（67.35±0.42）kg;受傷至手術時間為3 d～20個月，平均（11.85±0.47）個月;高能量接觸性損傷50例（包括交通傷28例，高處墜傷22例），非接觸性損傷150例（包括跑步運動摔傷80例，打籃球轉身起跳損傷70例）。

1.2 方法 對200例患者的臨床基本資料進行回顧統(tǒng)計分析，同時對術中發(fā)現(xiàn)半月板損傷、軟骨損傷患者的相關信息，展開詳細記錄。對半月板損傷記錄時，主要是記錄半月板損傷的側別情況，分別為內(nèi)側損傷、外側損傷和內(nèi)外側損傷;對軟骨損傷記錄時，主要是采用Outer-bridge分度法，對患者的關節(jié)軟骨損傷程度進行分級，分為5級。其中，0級代表關節(jié)軟骨正常，無損傷情況;1級代表關節(jié)軟骨存在腫脹和軟化的現(xiàn)象;2級代表關節(jié)軟骨有早期的裂隙，但裂隙并未到達軟骨下骨部位，裂縫直徑未超過1.2 cm;3級代表軟骨裂隙已經(jīng)給到達軟骨下骨部位，但下骨并未暴露出來，裂縫直徑超過1.2 cm;4級代表各種直徑下，軟骨下骨均暴露出來。在觀察患者的軟骨損傷期間，若患者有多處軟骨損傷，記錄最嚴重的軟骨損傷。

損傷影響因素中指標的分組方法：（1）將患者受傷機制作為分組依據(jù)。主要是根據(jù)患者的受傷情況，將患者分為高能量接觸性損傷組和非接觸性損傷組。（2）將患者的病程作為分組依據(jù)。受傷時間不超過1個月，設為急性期組;受傷時間超過1個月且不超過3個月，設為亞急性期組;受傷時間超過3個月且不超過6個月，設為早期組;受傷時間超過6個月且不超過12個月，設為中期組;受傷時間超過12個月，設為慢性期組。（3）將運動水平作為分組依據(jù)。主要是患者受傷前，堅持每周參加激烈運動的時間，激烈運動包括踢足球、長跑等，作為組別設置依據(jù)。每周開展激烈運動時間超過3 h，設為運動活躍組，每周開展激烈運動時間不超過3 h，設為運動消減組。（4）將再傷史作為分組依據(jù)?；颊呤欠裼忻鞔_的不穩(wěn)定性再傷史，若有不穩(wěn)定性再傷史，將其設為再傷史組;若無不穩(wěn)定性再傷史，將其設為無再傷史組。（5）將體重指數(shù)作為分組依據(jù)。若患者的體重指數(shù)低于18.5 kg/m2，設為體重過低組;若患者體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2，設為體重正常組;若患者體重指數(shù)為24.0～27.9 kg/m2，設為超重組;若患者體重指數(shù)超過28 kg/m2，設為肥胖組。

1.3 觀察指標 觀察前交叉韌帶斷裂患者的半月板損傷情況、軟骨損傷情況，將患者的性別、受傷機制、病程、運動水平、再傷史、體重指數(shù)，通過分組的方式，作為評價指標，觀察影響前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;對前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷、軟骨損傷的單因素與Logistic多因素回歸進行分析，明確影響前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的單因素與獨立危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的單因素分析 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的性別、受傷機制、運動水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計意義（字2=1.547、3.026、1.587、2.415，P=0.715、0.362、0.654、0.519）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=15.418，P<0.001;字2=10.450，P=0.008）。見表1。

2.2 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的影響因素Logistic回歸分析 將前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷作為因變量，以上述分析中的性別、受傷機制、病程、再傷史、運動水平、體重指數(shù)等單因素，作為自變量，通過賦值的方式展開多因素回歸分析?；貧w分析結果顯示，病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的獨立因素（P<0.05），見表2。

2.3 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷的單因素分析 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的性別、運動水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計意義（字2=2.632、4.395、1.354，P=0.628、0.379、0.812）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的受傷機制、病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=10.529，P=0.012;字2=20.539，P<0.001;字2=21.748，P<0.001）。見表3。

2.4 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷影響因素的Logistic回歸分析 將前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷作為因變量，以上述分析中的性別、受傷機制、病程、再傷史、運動水平、體重指數(shù)等單因素，作為自變量，通過賦值的方式展開多因素回歸分析。回歸分析結果顯示，病程、再傷史和受傷機制是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷的獨立因素（P<0.05）。

見表4。

3 討論

前交叉韌帶在臨床中也稱為十字韌帶，屬于膝關節(jié)內(nèi)韌帶，膝關節(jié)韌帶斷裂是臨床中常見病癥。流行病學顯示，膝關節(jié)韌帶斷裂發(fā)生率為5.8%，多發(fā)生于青年人群[6-9]。分析其原因，主要是青年人群開展跑步運動、籃球運動或是足球運動的頻率更高，運動導致的非接觸性損傷發(fā)生率也隨之升高。在前交叉韌帶斷裂發(fā)病原因中，與高能量接觸性損傷相比，非接觸性損傷患者占比明顯更高[10-15]。在臨床治療前交叉韌帶時，可能在多種因素的影響下，導致患者出現(xiàn)伴發(fā)性半月板和軟骨損傷，影響患者治療的預后水平。因而，從比較全面的角度上，了解前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷的特點，掌握半月板損傷和軟骨損傷的影響因素，對提升前交叉韌帶患者治療水平，具有十分重要的影響。

本研究中，通過對前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷患者表現(xiàn)的特點分析，明確半月板損傷特點表現(xiàn)如下：患者半月板的整個前角、后角、外側半月板體邊緣20%的范圍內(nèi)，內(nèi)側半月板體邊緣的30%范圍內(nèi)，膝關節(jié)上動脈、下動脈分支組成的環(huán)狀毛細血管，能夠提供有限的血供，毛細血管叢分出入半月板的小動脈，并進入體部后，通常分為上、中、下三個層次，也可將其看作是半月板損傷后自我修復的憑證。軟骨損傷表現(xiàn)特點如下：不同年齡下患者所表現(xiàn)的軟骨損傷，呈現(xiàn)出明顯的差異性。由于本次研究主要以青年群體為主，分析其軟骨損傷的特點，發(fā)現(xiàn)其與半月板的損傷具有密切的關系。半月板在患者下肢損傷時，承擔了較大的負荷，半月板發(fā)生損傷后，患者的應力將過度集中在軟骨的某些特殊部位。此種情況下，半月板對關節(jié)軟骨的保護作用，也變?yōu)閷﹃P節(jié)軟骨的磨損，導致關節(jié)軟骨發(fā)生軟化和脫落等現(xiàn)象[16]。

根據(jù)對前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的影響因素分析，將患者的性別、受傷機制、病程、再傷史、運動水平和體重指數(shù)作為單因素展開分析。本研究中，共計有60例患者無半月板和軟骨損傷。在半月板損傷方面，主要從無損傷、內(nèi)側損傷、外側損傷和內(nèi)外側損傷角度展開分析。在軟骨損傷方面，主要從五級角度展開分析。本研究結果顯示，在性別方面，半月板與軟骨損傷及無損傷患者比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明性別并不會對半月板與軟骨損傷產(chǎn)生影響;在受傷機制方面，前交叉韌帶的受傷原因分為高能量接觸性損傷和非接觸性損傷，受傷原因并不會對半月板損傷產(chǎn)生影響，但是會對軟骨損傷產(chǎn)生一定影響，可能是關節(jié)軟損傷在患者受傷時就已經(jīng)發(fā)生了，在后期的運動中加重了軟骨的損傷程度。在病程方面，對前交叉韌帶斷裂分為五個病程，分別為急性期、亞急性期、早期、中期、慢性期，根據(jù)上述病程的分析，發(fā)現(xiàn)慢性期患者發(fā)生半月板與軟骨損傷率較高，說明病程會影響半月板與軟骨的損傷程度。在運動水平方面，運動活躍和運動消減，并不會對半月板與軟骨損傷產(chǎn)生影響。在再傷史方面，有再傷史的患者，其發(fā)生半月板與軟骨損傷的概率更大，說明再傷史會引發(fā)半月板與軟骨損傷。因而，在后期防范前交叉韌帶斷裂患者的半月板和軟骨損傷時，可從患者的病程、再傷史角度進行重點分析[17-18]。

綜上所述，半月板損傷與軟骨損傷是前交叉韌帶斷裂的常見現(xiàn)象，軟骨損傷的特點表現(xiàn)為其與半月板的損傷具有密切的關系，半月板發(fā)生損傷后，半月板對關節(jié)軟骨的保護作用，也變?yōu)閷﹃P節(jié)軟骨的磨損。此外，病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)的半月板、軟骨損傷的獨立因素，在日后預防前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷時，可從患者的病程和再傷史等角度進行綜合預防。

參考文獻

[1]黃競敏，胡文晉，李冬超，等.陳舊性前交叉韌帶損傷伴發(fā)內(nèi)側半月板撕裂與脛骨平臺后傾角相關性研究[J].中華骨科雜志，2017，25（18）：66-67.

[2]時會娟，黃紅拾，于媛媛，等.單純前交叉韌帶斷裂與合并半月板損傷患者的步態(tài)分析[J].中國運動醫(yī)學雜志，2017，36（10）：858-864.

[3]李文輝，殷力，婁超舉，等.前交叉韌帶并發(fā)半月板損傷患者的關節(jié)鏡下修復效果研究[J].中國地方病防治雜志，2017，24（6）：60-61.

[4]王晶，崔建嶺，趙建，等.膝關節(jié)軟骨下BMLs與軟骨下骨承受應力改變關系的研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2018，29（11）：65-68.

[5]孫曉新，劉昊，柴宏偉，等.雙前交叉韌帶征：成人外側盤狀半月板損傷失穩(wěn)的影像學表現(xiàn)[J].中國組織工程研究，2018，22（3）：5015-5020.

[6]梁學振，田原，王少山，等.關節(jié)鏡下一期治療前交叉韌帶損傷合并半月板桶柄樣撕裂的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志，2017，26（5）：41-46.

[7]袁帥，祝鈞，吳宇黎，等.應用止血帶對前交叉韌帶重建并內(nèi)側半月板桶柄樣撕裂縫合術的臨床效果比較研究[J].中國骨與關節(jié)雜志，2018，7（8）：14-18.

[8]孫曉新，趙志巖，劉昊，等.兒童外側盤狀半月板損傷失穩(wěn)的影像學征象：雙前交叉韌帶征[J].中國運動醫(yī)學雜志，2018，37（9）：33-38.

[9]陳凱寧，農(nóng)明善，葉青，等.前交叉韌帶缺失對膝半月板各部分應力影響的有限元研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，2017，36（7）：594-598.

[10]傅利鋒，胡勁濤，王政，等.半月板成形對前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)功能恢復影響的病例對照研究[J].中國骨傷，2017，25（8）：78-79.

[11]劉少華，孫亞英，陳世益，等.前交叉韌帶重建術后通過二次關節(jié)鏡可發(fā)現(xiàn)明顯的關節(jié)軟骨損傷：系統(tǒng)綜述[J].骨科，2018，9（3）：14-22.

[12]張志平，陳飛，董從松，等.急性前交叉韌帶撕裂患者股骨外側髁切跡征與半月板撕裂的關系[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2018，16（5）：62-64.

[13]凌國偉，何健靈.MRI對膝關節(jié)損傷與內(nèi)側半月板半脫位的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學，2017，24（3）：66-67.

[14]馮馨元，白倫浩.保留前交叉韌帶殘端對膝關節(jié)穩(wěn)定性的意義[J].中國組織工程研究，2019，23（4）：525-531.

[15]曾飛，黃世嘉，周春奎，等.基于MRI對交叉韌帶松緊度與半月板損傷的相關性研究[J].中國臨床解剖學雜志，2017，23（6）：52-53.

[16]劉松浪，蔣煜青，梁傳興，等.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的療效影響因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（13）：124-126.

[17]袁如威，王建良.磁共振對膝板股韌帶附著區(qū)半月板撕裂的診斷效果研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2018，28（3）：477-480.

[18]傅利鋒，胡勁濤，王政，等.半月板成形對前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)功能恢復影響的病例對照研究[J].中國骨傷，2017，25（8）：50-51.

（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：張爽）