陳宇　張明昭　李正

【摘要】 目的：探討足太陽(yáng)經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎采取經(jīng)筋辨證外治法治療的療效。方法：選取本院2018年1-6月接收的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（采取常規(guī)推拿手法治療）和觀察組（采取經(jīng)筋手法治療），各50例。比較兩組治療前后損傷程度（Lequsene指數(shù)）、膝關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評(píng)分及療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動(dòng)能力及Lequsene指數(shù)總評(píng)分均低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)足太陽(yáng)經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取經(jīng)筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎; 足太陽(yáng)經(jīng)筋型; 經(jīng)筋辨證外治法; Lequsene指數(shù)

Controlled Study of External Meridian Sinew Differentiation Therapy in Musculature Bladder Meridian Type of Knee Osteoarthritis/CHEN Yu，ZHANG Mingzhao，LI Zheng.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-080

【Abstract】 Objective：To study the effect of external meridian sinew differentiation therapy in musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis.Method：A total of 100 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from January to June 2018 were selected.According to the method of random number table，they were divided into control group（treated by conventional manipulative therapy）and observation group（treated by external meridian sinew differentiation therapy），50 cases in each group.The degree of injury（Lequsene index），knee joint function，quality of life score before and after treatment，and curative effect of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After treatment，the total scores of pain or discomfort，walking distance，daily activity ability and overall scores in observation group were lower than those of control group，the scores of knee joint function and quality of life in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The external meridian sinew differentiation therapy in treatment of musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis has remarkable curative effect and can significantly improve the clinical symptoms of patients，which is worthy of promotion.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Musculature bladder meridian type; External meridian sinew differentiation therapy; Lequsene index

First-authors address：Shenzhen Luohu District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.020

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病，臨床特征為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞。關(guān)于其發(fā)病原因尚未明確，現(xiàn)代生物學(xué)研究表明，生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、免疫因素等均可能與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)，除以上因素外，下肢力線改變、下肢穩(wěn)定性異常、關(guān)節(jié)負(fù)重增加等也是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要原因[1]。臨床治療包括營(yíng)養(yǎng)軟骨、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑等，但治療療效欠佳。近年來，中醫(yī)療法在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮重要作用，且療效及安全性較好。本研究中選取2018年1-6月本院接收的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，探討足太陽(yáng)經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎采取經(jīng)筋辨證外治法治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-6月接收的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，參照《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中足太陽(yáng)經(jīng)筋證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);試驗(yàn)前2周內(nèi)未經(jīng)過任何手法治療和貼敷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有臟器衰竭、嚴(yán)重造血系統(tǒng)及心腦血管、肝、腎疾病、精神疾病、正在接受其他治療、有出血傾向等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（采取常規(guī)推拿手法治療）和觀察組（采取經(jīng)筋手法治療），各50例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）觀察組以經(jīng)筋手法治療：患者取仰臥位，術(shù)者從足部走頭，順太陽(yáng)經(jīng)筋方向梳理膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，從大腿中部至小腿中部，從足部走頭采用拇指尖沿足太陽(yáng)經(jīng)筋方向進(jìn)行按、揉、點(diǎn)、彈、撥等手法。之后松筋解結(jié)消灶，重點(diǎn)部位為腘窩、半腱肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、股薄肌、關(guān)膜肌、肌二頭肌筋結(jié)病灶點(diǎn)。隔日1次，1個(gè)月為一療程。（2）對(duì)照組采取常規(guī)推拿手法治療：取仰臥位，用手捏內(nèi)外側(cè)股四頭肌，每次5遍，從股骨外側(cè)到腳踝外側(cè)，從股骨到膝蓋內(nèi)側(cè)進(jìn)行按揉，最后按揉膝關(guān)節(jié)外部?；颊咔ズ螅晒沁吘壱哉撇窟祿?，對(duì)膝關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)擠壓、內(nèi)外翻動(dòng)作。力度應(yīng)適宜。隔日1次，1個(gè)月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用Lequsene指數(shù)評(píng)估患者的損傷程度，第一部分分值范圍為0～8分，

為疼痛或不適的評(píng)分，評(píng)分越高，癥狀越重;第二部分分值范圍1～8分，為行走距離評(píng)分，評(píng)分越高，則行走越困難;第三部分分值范圍0～8分，為每日活動(dòng)能力的評(píng)分，分值越高，活動(dòng)能力越受限;總分1～24分，功能障礙越嚴(yán)重分值越高[4]，于治療前后進(jìn)行Lequsene指數(shù)評(píng)分。（2）比較兩組療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，疼痛等癥狀消失;有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，疼痛等癥狀基本消除;無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛等癥狀改善不明顯。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括支撐、交鎖、跛行、不穩(wěn)定和腫脹、爬樓梯、疼痛、下蹲，得分越高，則功能越好。（4）比較兩組治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHO-QOL-BREF），包括經(jīng)歷某些事情的感覺、自我評(píng)估、盡力做某些事的頻繁程度、做某些事的能力四個(gè)領(lǐng)域，共有26個(gè)問題，生存質(zhì)量越好分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組女24例，男26例;年齡44～68歲，平均（56.31±2.75）歲;病程1個(gè)月～5年，平均（2.52±0.33）年。對(duì)照組女25例，男25例;年齡42～70歲，平均（56.38±2.68）歲;病程2個(gè)月～5.5年，平均（2.56±0.35）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.000，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后Lequsene指數(shù)比較 治療前，兩組Lequsene指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;1個(gè)療程治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動(dòng)能力及總評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;1個(gè)療程治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及發(fā)病因素 膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，由多種因素誘發(fā)，如外傷、膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及軟組織過緊、髖關(guān)節(jié)肌群肌力不平衡等，最主要的病理變化在于關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、斷裂，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疾病，以疼痛、功能限制為主要癥狀，同時(shí)伴有肌力下降，尤其是股四頭肌肌力減弱。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是一系列復(fù)雜的生物化學(xué)和生物力學(xué)共同作用下的結(jié)果，早期患者以髕骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為膝前、髕骨下疼痛?，F(xiàn)代研究多認(rèn)為，關(guān)節(jié)退變的主要因素為關(guān)節(jié)軟骨承受異常應(yīng)力，導(dǎo)致軟骨的退變所致[6]。

3.2 筋與骨的關(guān)系和經(jīng)筋療法的理論依據(jù) 《素問·五臟生成》曰：筋，肉之力也，諸筋者，皆屬于節(jié)。經(jīng)筋的作用是活動(dòng)關(guān)節(jié)，約束骨骼，保持人體正常的體位姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)功能[7]。《素問·痿論》曰：諸筋主利機(jī)關(guān)而束骨也。因此，關(guān)節(jié)部位骨與筋肉是一體的，筋肉或骨發(fā)生變化時(shí)均會(huì)繼發(fā)影響到彼此[8]。臨床上常見到周圍軟組織病變繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的，也有骨關(guān)節(jié)炎隨后出現(xiàn)周圍軟組織病變的。因此，筋骨的聯(lián)系密切，互相影響。經(jīng)筋理論最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到[9]，并闡述了十二經(jīng)筋的循行，外治療法、治則。經(jīng)筋在循行過程中有“聚”和“結(jié)”的特點(diǎn)，在人體某些特定部位通過交、合、結(jié)、聚，使經(jīng)筋間發(fā)生相互聯(lián)系。經(jīng)筋主束骨而利機(jī)關(guān)，關(guān)節(jié)因肌肉的收縮牽拉而運(yùn)動(dòng)，經(jīng)筋“結(jié)、聚”之處，即肌腱與骨的結(jié)合部則為其負(fù)力點(diǎn)。從結(jié)構(gòu)上講，“結(jié)”，可是肌束所在，也可是肌腱所在，不僅是經(jīng)筋密布或散布之處，也是經(jīng)筋聚攏之處。從功能上理解，“結(jié)”諸筋將各經(jīng)脈經(jīng)氣集中之處，可為肌束、肌腱、關(guān)節(jié)所在。在人體關(guān)節(jié)和肌肉豐厚之處十二筋的相鄰各筋相聚合締結(jié)，因此這些部位是經(jīng)筋功能發(fā)揮的主要場(chǎng)所，經(jīng)筋較密集，也是經(jīng)筋病癥的好發(fā)部位[10-12]?！端貑枴け哉摗分兄赋觯航畋哉?，則屈不伸[13]。《靈樞·經(jīng)筋》中指出，病在筋，筋攣節(jié)痛，名曰筋痛。關(guān)于經(jīng)筋療法，《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載，用火針治療經(jīng)筋疾病，隨后溫針、火針治病流傳開來?！秱摗分刑岢觯骸瓣幾C宜灸，陽(yáng)證宜針”[14]。提出經(jīng)筋病癥的辨證治療，對(duì)經(jīng)筋療法的發(fā)展具有重要意義。經(jīng)筋理論及經(jīng)筋理論自形成后，經(jīng)后世醫(yī)家不斷汲取、發(fā)展，使治法趨于多樣化，經(jīng)筋理論趨于完善。

3.3 膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋因素 筋的損傷是筋骨失衡的主要因素，筋的病變?cè)谙ス顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中是重要的因素。膝關(guān)節(jié)周圍分布著諸多的肌肉、韌帶、肌腱等組織，如腓腸肌、股內(nèi)側(cè)肌、股四頭肌、內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些均屬于經(jīng)筋組織，是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的活動(dòng)的靜力組織和動(dòng)力結(jié)構(gòu)，其中肌肉是動(dòng)力結(jié)構(gòu)，韌帶是靜力組織。若動(dòng)力平衡被破壞，如肌肉失效，則逐漸會(huì)造成關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛，若如韌帶斷裂、脫位，即靜力平衡被破壞，則肌肉也會(huì)失去作用，難以發(fā)揮其維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及平衡的作用[15-16]。不論韌帶、肌肉、肌腱，其病變或力的大小改變等，均導(dǎo)致了合力的改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力過度集中，則會(huì)導(dǎo)致軟骨的退變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。

3.4 經(jīng)筋手法治療的機(jī)制探討 膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”，主要原因在于風(fēng)、寒、濕邪侵犯機(jī)體，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，氣血瘀滯，氣血虛弱，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕阻。邪結(jié)于筋，阻絡(luò)傷筋，經(jīng)筋失養(yǎng)，則經(jīng)筋不通則痛，活動(dòng)受限。治療重在調(diào)理經(jīng)筋局部，活血祛邪，局部血供恢復(fù)，經(jīng)筋得養(yǎng)，則功能恢復(fù)，疼痛消失。經(jīng)筋病變主要是關(guān)節(jié)病變后，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟組織炎癥、粘連、導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)。因此，經(jīng)筋病證治療的原則應(yīng)是解結(jié)。經(jīng)筋手法通過對(duì)筋結(jié)進(jìn)行梳理、松解，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，通過點(diǎn)、按、拔、彈等經(jīng)筋手法，能對(duì)關(guān)節(jié)周圍的組織進(jìn)行牽拉、抗阻運(yùn)動(dòng)，能有效防止肌肉萎縮、恢復(fù)肌力，且通過抗阻、牽拉有利于本體感覺恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)使肌肉的反饋保護(hù)機(jī)制[17]。足太陽(yáng)經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，足太陽(yáng)經(jīng)筋病灶點(diǎn)有

58個(gè)，占30.05%，單一足太陽(yáng)經(jīng)筋占12.3%，臨床上很多患者以膝關(guān)節(jié)側(cè)牽拉痛為主訴到醫(yī)院就診，因此，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中膝后側(cè)牽拉痛相當(dāng)常見。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，足太陽(yáng)經(jīng)筋病變隨著病程發(fā)展，易轉(zhuǎn)變?yōu)樽汴?yáng)明經(jīng)筋病變[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動(dòng)能力及總評(píng)分均低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)足太陽(yáng)經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取經(jīng)筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)足太陽(yáng)經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取經(jīng)筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宇，楊林，吳煊.足陽(yáng)明經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床影像學(xué)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（5）：658-661.

[2]黃旭東，韓清民.膝骨關(guān)節(jié)炎足太陽(yáng)經(jīng)筋證腘繩肌柔韌性的臨床對(duì)照研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：502-505.

[3]王舒婷，陳志煌，侯春福，等.經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎兔軟骨細(xì)胞凋亡的抑制作用及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2017，57（21）：30-32.

[4]黃旭東，韓清民.經(jīng)筋辨證外治法治療足太陽(yáng)經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床對(duì)照研究[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（10）：1024-1026.

[5]岳建興，陳莉秋，張春俠，等.膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋病變分布規(guī)律的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35（4）：457-459.

[6]黃彬洋，劉曉瑞，張姍姍，等.基于肝脾腎三臟的“臟-經(jīng)-筋-穴”整體觀合論膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（19）：47-49.

[7]王歡，王慶甫，楊黎黎，等.從“經(jīng)筋”理論論治膝骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的思路探討[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（1）：10-12.

[8]梁比記，陳志強(qiáng)，周梟，等.不同中醫(yī)證型圍絕經(jīng)期膝骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及IL-1、TNF-α、E2水平的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（16）：2531-2534.

[9]朱曉川，黃彬洋，劉曉瑞.從肝脾之“臟-腑-經(jīng)-筋-穴”系統(tǒng)論治膝骨關(guān)節(jié)炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（2）：260-262.

[10]呂計(jì)寶，趙玉峰，韋英才，等.經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].針灸臨床雜志，2017，33（11）：50-53.

[11]郭奮進(jìn).經(jīng)筋刺法加放血為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（8）：668-670.

[12]方濤.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合塞來昔布治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（4）：65-67.

[13]陳能，陳國(guó)材，許學(xué)猛，等.經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（2）：36-40，43.

[14]廖德發(fā)，李昌柳，黃東挺，等.南寧市城區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)證型分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3759-3761.

[15]蔡泳儀，毛湄，潘穎，等.高頻肌肉骨骼超聲與膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J].河南中醫(yī)，2016，36（5）：824-826.

[16]邢振龍，李劍，丘青中，等.“肝-脾-腎”三臟一體辨證理論在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2018，30（2）：31-32，40.

[17]李芳，姚建華，段哲萍，等.不同證型膝骨關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞免疫功能變化及痹祺膠囊的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（24）：2939-2942.

[18]段戡，梅其杰，袁長(zhǎng)深，等.中藥濃縮顆粒辨證分型治療150例膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（11）：2815-2817.

[19]譚彪，孫瑗，楊世鵬.左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎近期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（22）：81-82.

[20]葛文杰，蔡建平，張賢，等.基于辨證分型理論用通絡(luò)治痹湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：1738-1740，1744.