高尚 柳明仁

【摘 要】在國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，本研究從心理一致感的概念界定、測(cè)評(píng)工具及影響因素角度，綜述慢性病患者心理一致感研究進(jìn)展，為后續(xù)研究提供理論依據(jù)，為促進(jìn)我國(guó)慢性病患者心理一致感水平的提高提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】慢性病患者;心理一致感;綜述

中圖分類號(hào)： R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）23-0216-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.23.102

【Abstract】Based on studies at domestic and abroad， this study summarized the research progress of sense of coherence in patients with chronic diseases from the perspectives of concept definition， evaluation tools and influencing factors， providing theoretical basis for follow-up research and theoretical reference for promoting the improvement of psychological congruence in patients with chronic diseases in China.

【Key words】Chronic Disease; Sense of coherence; Review

慢性病又稱慢性非傳染性疾病，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及糖尿病四大類?！?018世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示在2016年約有4100萬人死于慢性疾病，占總死亡人數(shù)的71%[1]。隨著疾病譜、生活習(xí)慣和自然環(huán)境的改變，罹患慢性疾病的患者有所增多，慢性疾病病程復(fù)雜，遷延難愈，給患者帶來較大的軀體和精神負(fù)擔(dān)?；颊叩募膊A向取決于多種心理因素，其中包括心理一致感，心理一致感是一種積極的主觀狀態(tài)，被認(rèn)為是個(gè)體在一生中管理壓力源的能力，是維持和促進(jìn)患者身體和心理健康的保護(hù)因素[2]。

1 心理一致感的概念界定

心理一致感是健康促進(jìn)模式的核心概念，Antonovsky[3]認(rèn)為心理一致感是個(gè)體在應(yīng)對(duì)生活中面臨內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，所保持的一種可控且有意義的自信傾向。心理一致感由意義感、可控制感及可理解感三部分共同構(gòu)成，即當(dāng)應(yīng)激事件發(fā)生時(shí)，個(gè)體是否認(rèn)為生活是有意義并值得耗費(fèi)時(shí)間和精力去應(yīng)對(duì)的;能否調(diào)動(dòng)內(nèi)外部資源應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件;是否認(rèn)為發(fā)生的應(yīng)激事件是可以理解、可以控制的;這三部分也分別為心理一致感的動(dòng)機(jī)成分、工具成分和認(rèn)知成分。自尊、堅(jiān)韌性人格、自我效能感等概念與心理一致感類似，其中與心理一致感重疊最大的是堅(jiān)韌性人格，二者均為應(yīng)對(duì)壓力的資源，但堅(jiān)韌性人格是一種人格特質(zhì)，在應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件時(shí)強(qiáng)調(diào)的是控制、挑戰(zhàn)與承諾。

2 心理一致感的測(cè)評(píng)工具

心理一致感量表（sense of coherence-29，SOC-29）由Antonovsky開發(fā)，該量表又被稱為生命取向問卷，是全球常用的健康成因工具之一[3]。該量表由29個(gè)條目組成，分為理解能力、處理或管理能力和價(jià)值感三個(gè)維度。后期Antonovsky將SOC-29精簡(jiǎn)至13個(gè)條目，形成了SOC-13量表，該量表較SOC-29更具有穩(wěn)定性，中國(guó)學(xué)者包蕾萍將該量表進(jìn)行修訂并漢化，在中國(guó)得以廣泛應(yīng)用。

Schumacher等人對(duì)SOC-29進(jìn)行修訂，形成心理一致感利茲堡簡(jiǎn)短量表（SOC-L9），該量表為單因素量表，由9個(gè)條目組成。高志華等國(guó)內(nèi)學(xué)者將該量表進(jìn)行本土化修訂。

SOC工具是評(píng)估心理一致感的一種可靠有效的測(cè)量方法，但也有研究指出其外部有效性、穩(wěn)定性及效用性能方面還有待提高，基于此德國(guó)學(xué)者Bachem和Maercker[4]提出了修正后的SOC-R量表，彌補(bǔ)了原有量表諸多不足。SOC-R量表測(cè)量個(gè)體為保持和發(fā)展健康而感知和整合生活經(jīng)驗(yàn)的方式，該量表由可管理性、反思性和平衡性三個(gè)維度組成，共13個(gè)條目，有研究顯示，SOC-R量表能精確地描述心理一致感的感覺，但國(guó)內(nèi)尚未引進(jìn)該版本量表。

3 心理一致感影響因素

3.1 影響慢性病患者心理一致感的因素

在有益健康模型中，心理一致感被描述為一種性格取向，一般由0到30歲的早期生活經(jīng)歷所塑造，在一項(xiàng)針對(duì)于老年冠心病患者的研究中指出，年齡較大的患者因其社會(huì)閱歷豐富，心智較為成熟，能更好地理解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，其心理一致感水平較高[5]。而在一項(xiàng)以永久性造腸口患者為研究對(duì)象的研究中顯示，年齡與心理一致感的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]，關(guān)于年齡對(duì)心理一致感水平是否有影響可能與研究疾病的不同有關(guān)，還需進(jìn)行后續(xù)研究得以證明。慢性病患者的心理一致感水平與性別顯著相關(guān)，男性抗壓承受能力相對(duì)較強(qiáng)，故男性心理一致感水平高于女性。文化程度高的患者能配合醫(yī)護(hù)人員采取積極有效的措施應(yīng)對(duì)疾病中承受的壓力和挫折，利于對(duì)疾病的可控制感[7]。婚姻狀況及居住方式對(duì)老年患者的健康有顯著影響，無配偶的獨(dú)居患者在生活上缺乏來自家人的支持與幫助，其心理一致感水平低，易產(chǎn)生消極心理情緒;有配偶的患者或與家人共同居住在一起，其受到家人的情感支持及鼓勵(lì)安慰較多，關(guān)于疾病治療的監(jiān)督和提醒也較為及時(shí)，有利于疾病的康復(fù);來自于朋友或醫(yī)護(hù)人員的高水平社會(huì)支持，能夠?yàn)榛颊咛峁└嗫衫玫耐獠抠Y源，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心，提高患者心理一致感[8]。在經(jīng)濟(jì)層面上，患者經(jīng)濟(jì)水平越好，心理一致感水平也越高[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者人口學(xué)信息有針對(duì)性地幫助患者識(shí)別其自身內(nèi)外資源，進(jìn)而提高患者心理一致感。

3.2 心理一致感對(duì)身心健康的影響

心理一致感結(jié)合認(rèn)知和行為的相關(guān)方面，在一定程度上能保護(hù)個(gè)體免受逆境負(fù)面影響，心理一致感水平高的個(gè)體對(duì)應(yīng)激源能夠進(jìn)行很好的解釋，其對(duì)生活的理解程度及控制能力水平高，認(rèn)為生活是有意義的，對(duì)未來的生活將投以更多積極情感，進(jìn)而提高生活質(zhì)量;而患者心理一致感水平低，自身抗壓能力差，則易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于身心健康。黃蕾[9]等人對(duì)腦卒中患者的研究表明心理一致感越高，心理健康狀況越好，抑郁水平越低。王琳[10]等人研究顯示，心理一致感水平高的患者能夠利用過去的積極經(jīng)驗(yàn)對(duì)應(yīng)激事件進(jìn)行積極反思，增強(qiáng)心理復(fù)原力。葛劉娜[11]等人研究顯示，高水平心理一致感患者采取積極應(yīng)對(duì)疾病的方式，主動(dòng)采取有利于疾病恢復(fù)的措施，提高患者主觀幸福感。陸曉琳[12]等人研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感水平高的患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷后能有效調(diào)動(dòng)資源，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，利于患者康復(fù)。

3.3 心理一致感的干預(yù)研究

心理一致感被描述為穩(wěn)定和持久的心理傾向，但并不是一成不變。Nathaniel[13]研究顯示，可以通過“感恩”積極重構(gòu)生活經(jīng)驗(yàn)的方式提高慢性病患者心理一致感水平。Hourzad[14]的研究提出，通過對(duì)患者應(yīng)用“授權(quán)自我管理模式”，對(duì)患者各方面實(shí)現(xiàn)賦權(quán)，增強(qiáng)患者適應(yīng)能力、提高患者自主性，最終能夠達(dá)到提高患者心理一致感的目的。采取有規(guī)律、連續(xù)有阻力的運(yùn)動(dòng)方式能夠保持個(gè)體軀體活動(dòng)能力，增強(qiáng)肌肉力量，在一項(xiàng)為期9個(gè)月的干預(yù)研究中表明，每周進(jìn)行兩次阻力訓(xùn)練能改善老年人的心理一致感水平。

4 小結(jié)

慢性病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，應(yīng)加強(qiáng)慢性病的防治工作，對(duì)慢性病行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素加以控制[15]。心理一致感幫助人們?nèi)娓兄畈⑹褂每衫觅Y源應(yīng)對(duì)壓力，心理一致感是人們發(fā)展和保持健康的一個(gè)傾向，低水平的心理一致感是身體和精神疾病的危險(xiǎn)因素，提高患者心理一致感水平勢(shì)在必行。當(dāng)前關(guān)于心理一致感的研究多以橫斷面研究為主，干預(yù)性研究較少，研究周期短，應(yīng)在后續(xù)的研究中加強(qiáng)對(duì)心理一致感的持續(xù)調(diào)查，以了解不同時(shí)間段內(nèi)心理一致感的變化情況。

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