顧艷敏，王 喆，王曉敏

(天津市兒童醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，天津300134)

肺炎屬于兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，秋冬季節(jié)高發(fā)。感染病原體呈現(xiàn)多樣化，以細(xì)菌、病毒、支原體較為多見(jiàn)。有臨床研究顯示[1]：小兒肺炎的發(fā)病與患兒自身細(xì)胞免疫功能紊亂密切相關(guān)，細(xì)胞免疫功能異常也是肺炎易感的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)作為感染性指標(biāo)在感染性疾病臨床應(yīng)用廣泛。本研究回顧性分析了2018年1月至2019年1月我院120例肺炎患兒的臨床資料，旨在探討肺炎患兒PCT、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、細(xì)胞免疫指標(biāo)變化與病情程度的關(guān)系，為小兒肺炎的診斷及防治提供臨床指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年1月至2019年1月120例肺炎住院患兒為研究對(duì)象設(shè)為肺炎組，病史、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室診斷均支持小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男69例，女51例，年齡2-8年，平均(5.8±1.8)歲，病程3 d-8 d，平均(5.3±1.2)d，入院CURB-65評(píng)分如下：0分-1分40例、2分-3分57例，4分19例；另選取同期健康體檢兒童100例為對(duì)照組，男60例，女40例，年齡2-8年，平均(6.1±1.9)歲，兩組研究對(duì)象在性別、年齡構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，所有研究對(duì)象3個(gè)月內(nèi)無(wú)免疫抑制劑、激素應(yīng)用史，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)，享有知情權(quán)。

1.2 方法

細(xì)胞免疫檢測(cè)：兩組研究對(duì)象取EDTA-K2抗凝血流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，流式細(xì)胞儀為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特EPICSXL，熒光單克隆抗體、鞘液、Optilyse C溶血素均使用貝克曼庫(kù)爾特配套試劑。hs-CRP檢測(cè)：hs-CRP檢測(cè)采用免疫散射比濁法，全自動(dòng)蛋白分析儀為BN Ⅱ。試劑使用西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷有限公司產(chǎn)品。PCT檢測(cè)：PCT檢測(cè)采用非抗凝血5ml離心分離血清，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，電化學(xué)發(fā)光儀為羅氏公司COBAS e411，劑使用羅氏公司配套產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

肺炎組與對(duì)照組性別構(gòu)成經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與對(duì)照組比較經(jīng)t檢驗(yàn)分析，肺炎組PCT、hs-CRP、CD8+出現(xiàn)升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+出現(xiàn)降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組基本情況比較

2.2 肺炎組不同CURB-65評(píng)分結(jié)果肺炎患兒PCT、hs-CRP及細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

肺炎組不同CURB-65評(píng)分結(jié)果肺炎患兒PCT、hs-CRP及細(xì)胞免疫指標(biāo)經(jīng)方差分析，PCT、hs-CRP及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；組間兩兩比較，0-1分組、2-3分組以及4分組PCT、hs-CRP、CD8+依次升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+依次降低，任意組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 肺炎組不同CURB-65評(píng)分結(jié)果肺炎患兒PCT、hs-CRP及細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

注：與0-1分比較*P<0.05；與2-3分比較▲P<0.05；

2.3 肺炎患兒PCT、hs-CRP及細(xì)胞免疫指標(biāo)與CURB-65評(píng)分相關(guān)性分析

肺炎患兒PCT、hs-CRP及細(xì)胞免疫指標(biāo)與CURB-65評(píng)分經(jīng)SPEASRMAN相關(guān)性分析，PCT、hs-CRP、CD8+與CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與CURB-65評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 肺炎患兒PCT、hs-CRP及細(xì)胞免疫指標(biāo)與CURB-65評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

本研究對(duì)肺炎患兒的hs-CRP、PCT及細(xì)胞免疫指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，與正常兒童比較肺炎患兒血清PCT、hs-CRP、CD8+出現(xiàn)升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+出現(xiàn)降低。T淋巴細(xì)胞為人體重要免疫效應(yīng)細(xì)胞，也是機(jī)體重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞為細(xì)胞免疫的核心[3]，本研究結(jié)果表明肺炎患兒普遍存在細(xì)胞免疫功能抑制，CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量及比例均處于動(dòng)態(tài)平衡，相互制約、相互誘導(dǎo)，其比值的失衡導(dǎo)致免疫功能的紊亂，免疫抑制也有利于病原微生物的存活與復(fù)制，維持機(jī)體的慢性感染狀態(tài)[4]。炎性介質(zhì)的釋放為肺炎重要的病理?yè)p傷機(jī)制，病原體侵入誘發(fā)免疫反應(yīng)，炎性介質(zhì)釋放損傷肺泡毛細(xì)血管，導(dǎo)致各組織器官損傷[5]。CRP、PCT均為機(jī)體的炎性標(biāo)志物，有研究顯示[6]：肺炎患者的CRP及PCT的大量釋放與機(jī)體的免疫功能失衡有關(guān)。CURB-65評(píng)分為臨床常用的評(píng)價(jià)肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)，綜合了意識(shí)、呼吸頻率、血壓、尿素氮等指標(biāo)，簡(jiǎn)單實(shí)用，在臨床應(yīng)用廣泛。在我們的研究中，不同CURB-65評(píng)分肺炎患兒隨著CURB-65評(píng)分的升高，PCT、hs-CRP、CD8+依次升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+依次降低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析顯示PCT、hs-CRP、CD8+與CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與CURB-65評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明hs-CRP、PCT及細(xì)胞免疫指標(biāo)的異常程度對(duì)肺炎病情的嚴(yán)重程度有較好的評(píng)估作用。

綜上所述，小兒肺炎的發(fā)病與機(jī)體自身的免疫功能抑制關(guān)系密切，hs-CRP、PCT及細(xì)胞免疫指標(biāo)的異常程度對(duì)肺炎病情的嚴(yán)重程度有較好的評(píng)估作用。