呂天洋,張 靜,賈紅彥,林 萍*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科，吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 腎病內(nèi)科)

IgA腎病是全球發(fā)病率最高的原發(fā)性腎小球疾病，也是導(dǎo)致慢性腎臟病(CKD)及終末期腎臟病(ESRD)的重要原因[1]。50%IgA腎病患者30年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為ESRD[2]。尿酸(UA)是通過黃嘌呤氧化酶或黃嘌呤脫氫酶的途徑產(chǎn)生的嘌呤或核苷酸的代謝產(chǎn)物[3]，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出體外。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的發(fā)生率越來越高。研究顯示，血尿酸升高可通過直接損傷和間接損傷等機(jī)制導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致終末期腎臟疾病的發(fā)生[4]。在一項(xiàng)納入了177570例腎病患者并且隨訪時(shí)間長達(dá)25年的研究中，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平增高患者發(fā)生腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)是尿酸正常者的2.14倍[5]。多項(xiàng)報(bào)道認(rèn)為血尿酸升高是IgA腎病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。本文對(duì)我院診斷為原發(fā)性IgA腎病的208例患者進(jìn)行病理分型和臨床數(shù)據(jù)分析，探討血尿酸升高對(duì)IgA腎病的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年6月至2018年3月吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科住院并接受腎穿刺活檢確診的IgA腎病患者208例，其中男114例，女94例，年齡區(qū)間(18-65)歲。所選病例排除了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙型肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身疾病所致的繼發(fā)性腎損害。病理組織均進(jìn)行光鏡和電鏡檢查。

1.2 方法

依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)》中HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，血尿酸水平男>420 μmol/L，女>357 μmol/L。結(jié)合我院正常SUA參考值范圍：男性208-428 μmol/L，女性155-357 μmol/L，本實(shí)驗(yàn)HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>428 μmol/L，女性>357 μmol/L。

所有患者均按HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)分為SUA升高組和SUA正常組。患者均晨起空腹采集肘部靜脈血，由本院檢驗(yàn)中心測(cè)定。要求采血前3天低嘌呤飲食。于清晨靜息狀態(tài)下測(cè)定無創(chuàng)袖帶血壓3次，取平均值。記錄患者年齡、性別、體質(zhì)數(shù)、血壓、估算腎小球率過濾(eGFR)等一般情況及臨床各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸升高組與血尿酸正常組人口學(xué)及臨床資料比較納入本研究的患者共208例，其中男性114例，女性94例，男女比例為1.21:1，平均年齡(34.79±11.52)歲。兩組患者BMI、UA、BUN、Scr、TG、尿蛋白定量相比較，血尿酸升高組明顯高于血尿酸正常組(P<0.01)，而LDL、HDL、eGFR低于血尿酸正常組(P<0.05)，見表1。

2.2 血尿酸升高組與血尿酸正常組腎臟病理Lee氏分級(jí)比較血尿酸升高組腎臟病理Lee氏分級(jí)嚴(yán)重患者的比例顯著高于血尿酸正常組，見表2。

2.3 血尿酸升高組與血尿酸正常組終點(diǎn)事件比較兩組患者終點(diǎn)事件比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表1 血尿酸升高組與血尿酸正常組人口學(xué)及臨床資料比較

與血尿酸正常組比較：#P<0.05，##P<0.01

3 討論

王子承等[7]報(bào)道顯示，IgA腎病患者血尿酸升高的發(fā)生率約為47.06%，且男性多見。本研究結(jié)果顯示，IgA腎病血尿酸升高的發(fā)生率為36.54%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與地區(qū)差異、樣本量和腎活檢指征有關(guān)。血尿酸升高組的平均年齡略高于血尿酸正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血尿酸升高組患者BMI、BUN、Scr、TG、HDL、eGFR、尿蛋白定量均明顯高于血尿酸正常組，提示血尿酸升高可能是影響腎功能的重要危險(xiǎn)因素。

腎臟病理檢查是確診IgA腎病、分析其嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的重要方法，臨床多采用Lee氏分級(jí)方法，本研究中血尿酸正常組以Ⅲ級(jí)為主，血尿酸升高組以Ⅳ級(jí)為主，Ⅴ級(jí)也較血尿酸正常組明顯增加。

表2 血尿酸升高組與血尿酸正常組病理Lee分級(jí)比較

與血尿酸正常組比較：*P<0.05，**P<0.01

表3 血尿酸升高組與血尿酸正常組終點(diǎn)事件比較

與血尿酸正常組比較：#P<0.05

腎小球?yàn)V過率是判斷腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，慢性腎功能不全是腎臟損害最終階段，是IgA腎病預(yù)后不良的臨床指標(biāo)。梁孟君等[8]研究提示腎功能損害越嚴(yán)重，血尿酸水平越高，反之，血尿酸水平越高，腎功能損害越嚴(yán)重。本研究提示血尿酸升高組終點(diǎn)事件的發(fā)生率高于血尿酸正常組。

綜上所述，IgA腎病伴血尿酸升高的患者，常伴有BUN、Scr升高、eGFR下降，提示血尿酸升高是影響IgA腎病預(yù)后的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)血尿酸監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采取干預(yù)措施，積極控制血尿酸水平，可延緩腎功能進(jìn)展，改善IgA腎病患者的預(yù)后。