于艷輝，張釗冠，畢重秀，馮沖沖，張曉天*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春130021)

輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉的首要原因，也是導(dǎo)致5歲以下嬰幼兒疾病致死的重要因素之一，每年全球約有50萬例死亡病例，發(fā)展中國家尤甚，是危害嬰幼兒健康的重要公共問題[1]。其中A組輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的最重要病原體。在各國兒童免疫計(jì)劃實(shí)施后，近10年輪狀病毒的感染率降低了5%-63%不等[2]。嬰幼兒輪狀病毒感染的地區(qū)差異較明顯，且近年陽性檢出率時(shí)有回升。為了解長春地區(qū)腹瀉嬰幼兒A組輪狀病毒的感染情況及流行特征，本研究對(duì)2013年1月-2017年12月在本地區(qū)就診的腹瀉嬰幼兒糞便輪狀病毒檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，為長春地區(qū)的輪狀病毒防控提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1月-2017年12月在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院及吉林大學(xué)第二醫(yī)院就診的腹瀉患兒2499例，年齡為8天-5歲(1.13±0.87)，男童1546例，女童953例。腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每日排便3次或3次以上，且有大便性狀改變。

1.2 方法

采集新鮮腹瀉嬰幼兒糞便標(biāo)本，采用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司的膠體金免疫層析法檢測試劑盒檢測A組輪狀病毒，操作方法、質(zhì)量控制及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組輪狀病毒感染情況分析

2499例腹瀉患兒中檢出輪狀病毒陽性標(biāo)本1058例，陽性率為42.3%。其中男童陽性率為42.6%，女童陽性率為42.0 % ，不同性別組患兒輪狀病毒感染陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.80,P>0.05)，見表1。

表1 不同性別患兒A組輪狀病毒感染陽性率比較

2.2 A組輪狀病毒感染的季節(jié)流行特征

對(duì)2013年-2017年間腹瀉嬰幼兒A組輪狀病毒感染陽性率進(jìn)行比較可見，2013年輪狀病毒感染陽性率最高，為51.5%；2014年最低，為38.0%，各年份陽性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=256.77，P=0.000)。腹瀉患兒全年均有輪狀病毒感染發(fā)生，感染高峰期為11-2月，陽性率分別為55.0%、62.7%、57.5%、52.7%；感染低迷期為6-9月，陽性率分別為26.3%、20.0%、16.4%、22.3%，詳見表2，圖1。

2.3 A組輪狀病毒感染的年齡分布特征

將5歲以下的腹瀉嬰幼兒按年齡分組比較可見，A組輪狀病毒感染的患兒中，1-2歲組和2-3歲組患兒感染率最高，陽性率分別為50.3%和50.6%，各年齡組嬰幼兒輪狀病毒感染陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=84.15，P=0.000)，詳見表3。

表2 2013-2017 年患兒A組輪狀病毒感染情況

圖1 2013-2017 年腹瀉嬰幼兒輪狀病毒感染病例檢出率月分布情況

表3 0-5歲腹瀉患兒A組輪狀病毒感染率

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)2499例腹瀉患兒中A組輪狀病毒的陽性率為42.3%，與國內(nèi)外報(bào)道相符(30%-50%)[2]。國內(nèi)不同地區(qū)的腹瀉兒童的輪狀病毒流行情況差異較大，其感染率多為30%-40%[3]之間，其中北京26.2%[4]、上海37.2%[5]、山東28.76%[6]、香港31%[7]、桂林 21.75 %[8]、南寧 18.04%[9]、成都17.48%[10]、昆明29.7 %[11]、烏魯木齊 40.1%[12]。較之其他地區(qū)，長春地區(qū)的腹瀉兒童中輪狀病毒感染陽性率較高，可能與長春地區(qū)的冬季低溫干燥，且持續(xù)時(shí)間較長有關(guān)。本研究中，男童陽性率為42.6% ，女童陽性率為42.0%，不同性別組患兒輪狀病毒感染陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)外部分報(bào)道相符[13]。

本研究對(duì)近5年的輪狀病毒感染情況比較發(fā)現(xiàn)，2013年輪狀病毒感染陽性率最高，2014年感染率最低。一項(xiàng)針對(duì)2011-2014年全國26省兒童腹瀉病例輪狀病毒流行特征的研究也發(fā)現(xiàn)，2013年輪狀病毒檢出率最高(25.5%)，2014年檢出率最低(20.3%)，與本研究結(jié)果一致(圖1，表2)[14,15]，可能與2013年病毒流行增多后的疫苗接種干預(yù)及加強(qiáng)防治有關(guān)。腹瀉患兒全年均有輪狀病毒感染發(fā)生，好發(fā)于冬季，感染高峰期為11-2月，12月達(dá)頂峰，次年2月后，感染人數(shù)逐漸降低。感染低迷期為6-9月，8月最低，10月份后感染人數(shù)明顯增加。輪狀病毒流行季節(jié)分布情況與國內(nèi)外報(bào)道一致，表明輪狀病毒感染存在季節(jié)相關(guān)性，與溫度等環(huán)境因素密切相關(guān)。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)各年齡段的嬰幼兒感染輪狀病毒的陽性率有較大差異，1-2歲組和 2-3歲組患兒感染率最高，達(dá)50%以上，0-6個(gè)月嬰幼兒及4歲以上嬰幼兒陽性檢出率明顯降低，為26%-27%。各年齡段輪狀病毒感染差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，與國內(nèi)外報(bào)道一致[16,17]。這可能與1-3歲嬰幼兒失去母體和母乳的被動(dòng)免疫，但自身免疫功能還未發(fā)育完善有關(guān)；該時(shí)期嬰幼兒胃腸道功能較弱，處于喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變階段，腸道黏膜的防御反應(yīng)不良；且本年齡段的幼兒處于探索學(xué)習(xí)階段，并未建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，易通過呼吸道傳播、直接接觸及糞口途徑感染。0-6個(gè)月嬰幼兒攜帶母體內(nèi)的特異性IgG抗體，并多可從母乳中吸收分泌型抗體，因此感染率不高。4歲以上兒童通過自身免疫球蛋白的積累和免疫系統(tǒng)的日臻完善，感染陽性率顯著降低。

綜上所述，A組輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，在長春地區(qū)檢出率較高。病毒感染與季節(jié)因素關(guān)系密切，全年皆可發(fā)病，冬季為高發(fā)季節(jié)。1-3歲嬰幼兒為輪狀病毒易感人群，應(yīng)在秋冬季前做好疫苗接種防御工作。