武金娥，高凡，折劍青，郜珊珊，強(qiáng)華

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD），是一種常見的心血管疾病。隨著社會發(fā)展，人口老齡化問題凸顯、社會壓力增大、生活習(xí)慣改變及不良飲食習(xí)慣等，冠心病患病率有增高趨勢[1,2]。冠心病可控的危險因素有吸煙、血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖等[3,4]。對各種危險因素進(jìn)行控制，有助于減少冠心病的發(fā)病率，改善預(yù)后。年齡和性別是冠心病不可控的危險因素[5]，隨著年齡的增長冠心病的發(fā)病率逐漸增加，且隨年齡增加，女性發(fā)病率也顯著升高。女性冠心病患者和男性在流行病學(xué)、臨床特征、診斷、治療和預(yù)后等方面均存在一定差異，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解女性患者的冠心病特征，做好預(yù)防，改善預(yù)后。

本研究通過對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的冠心病患者進(jìn)行隨訪，比較不同性別患者的臨床特征、檢查結(jié)果和造影結(jié)果等，比較不同性別冠心病患者PCI后的遠(yuǎn)期主要心腦血管不良事件（MACCE）的發(fā)生情況。

1 資料和方法

1.1 研究對象 連續(xù)入組2016年1月至2016年3月就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的冠心病患者，所有患者均確診為冠心病，且行PCI，至少植入1枚支架。所有患者均簽署知情同意書，均接受規(guī)范的冠心病二級預(yù)防藥物，包括抗血小板聚集藥物、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）及調(diào)脂藥等，按照個體化原則進(jìn)行選擇。平均隨訪12.6個月，其中70例（9.40%）患者發(fā)生MACCE。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為冠心病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛。②行冠狀動脈（冠脈）支架置入術(shù)，至少置入1枚支架；③臨床資料完整且愿意接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②接受溶栓治療；③存在嚴(yán)重心肺功能不全不能耐受PCI；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。

1.2 臨床結(jié)果和數(shù)據(jù)采集 臨床數(shù)據(jù)的收集包括一般資料（性別、年齡、吸煙史）、既往史（高血壓、糖尿病等）、生化指標(biāo)、PCI中情況（穿刺路徑、病變血管支數(shù)等）。隨訪終點(diǎn)主要是MACCE事件，包括死亡、心肌梗死、卒中、靶血管血運(yùn)重建及心絞痛復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共745例患者納入研究，其中男性502例（67.38%），女性243例（32.62%）。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較（表1），女性患者年齡為65.02±9.97歲，男性患者為60.98±12.27歲，女性患者年齡明顯大于男性患者（P＜0.05）。與男性患者相比，女性患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）明顯增大，（22.84±4.14）vs. （25.81±4.02），（P＜0.05）。女性合并高血壓比率為58.44%，男性為45.62%，女性明顯高于男性（P＜0.05）。女性吸煙率明顯低于男性（P＜0.05）。血生化檢查中，女性患者的肌酐、尿酸、膽紅素水平明顯低于男性（P＜0.05）。女性患者的總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平均明顯高于男性（P＜0.05）。女性患者行PCI時，橈動脈入路比例明顯低于男性。兩組患者的冠狀動脈造影和用藥情況無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 不同性別觀察終點(diǎn)比較 從表2中可以看出女性患者的總MACCE事件發(fā)生率為13.17%，男性為7.57%，女性發(fā)生率明顯高于男性（P＜0.05）。女性心源性死亡的發(fā)生率顯著高于男性（P＜0.05）。全因死亡、急性心梗、心絞痛再發(fā)、再次血運(yùn)重建和卒中的發(fā)生，兩組患者間無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者的MACCE比較（n，%）

3 討論

大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)女性冠心病患者的發(fā)病年齡較男性晚。Framingham研究[6]提示，男性患者發(fā)生冠心病比女性早10年，但45歲后女性冠心病發(fā)病率迅速增加，性別差異逐漸縮小。在本研究中，女性患者年齡為65.02±9.97歲，明顯大于男性患者。

女性患者冠心病的危險因素和男性存在明顯差異。本研究中，女性患者BMI較男性明顯增大，女性合并高血壓比率更高，吸煙率明顯低于男性。血生化檢查中，女性患者的肌酐、尿酸、膽紅素水平明顯低于男性，而總膽固醇和LDL水平均明顯高于男性。才英杰等[7]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙率在男性患者中更高，糖尿病和年齡對女性冠心病的預(yù)測作用明顯大于男性。在年齡＞60歲以上的患者中，女性血脂異常比率明顯高于男性。Zhao等[8]研究發(fā)現(xiàn)，與男性患者相比，女性患者的總膽固醇水平、低密度脂蛋白和血糖更難得到控制，活動量更低而肥胖率更高，抽煙概率更低。但女性患者在各種治療指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上更難。結(jié)果提示，女性冠心病患者在治療管理上相比于男性更差。

在我們的本研究中觀察到女性冠心病患者血清中高密度脂蛋白水平顯著高于男性，同時低密度脂蛋白水平也高于男性，考慮到低密度脂蛋白與冠心病的關(guān)系更密切[9]，可能是女性發(fā)生冠心病的危險因素之一。女性冠心病發(fā)病的年齡較男性明顯晚，女性在絕經(jīng)期前冠心病的發(fā)病率明顯低于男性，但在絕經(jīng)期后，發(fā)病率逐漸與男性接近，年齡對于女性冠心病的影響可以歸結(jié)于雌激素的變化：絕經(jīng)期后，女性失去雌激素對血管的保護(hù)作用，冠脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致冠心病。女性合并高血壓的比例明顯高于男性，可能影響其預(yù)后。更年期后，女性體內(nèi)脂肪分布會發(fā)生變化，體重也會增加，中心性肥胖內(nèi)臟脂肪增加，代謝綜合征的發(fā)生也會增加[10]。

本研究結(jié)果提示女性冠心病患者和男性患者的預(yù)后存在著差異，與男性患者相比，女性預(yù)后更差。女性的MACCE事件和心源性死亡的發(fā)生率更高。其原因可能與女性有更多的心血管危險因素有關(guān)，本研究中觀察到的女性BMI更大、高血壓患病率更高、血脂水平也明顯增高。MehtaRH等[11]對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者進(jìn)行1年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，2.3%的患者發(fā)生了死亡事件，發(fā)生死亡的患者有以下特點(diǎn)：高齡、女性多、既往腦卒中病史及ST段抬高程度更高等。另一個女性預(yù)后差的原因可能與女性的冠脈血管較細(xì)，冠脈循環(huán)血管系統(tǒng)管腔小且硬有關(guān)[12-14]。

本研究的局限性在于：樣本量較少，并為單中心的前瞻性研究，結(jié)果可能存在偏倚，未來還需進(jìn)一步的研究證實(shí)女性冠心病患者與男性間的差異。本研究提示女性冠心病患者的危險因素較男性更多，表現(xiàn)為BMI更大、高血壓發(fā)病率更高、血脂異常，且女性患者預(yù)后更差。需要臨床醫(yī)生更多關(guān)注女性患者的危險因素，制定更加合理的預(yù)防和治療措施，改善預(yù)后。