■李鵬鵬 嚴(yán)藝祥

“省內(nèi)跨市統(tǒng)一結(jié)算平臺極大方便了患者的異地就診和結(jié)算，但各市執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)并不相同，醫(yī)?；颊卟荒芟硎芙y(tǒng)一的藥品目錄待遇，致使很多患者對醫(yī)保政策不理解?！?/p>

“江蘇現(xiàn)行的支付方式在醫(yī)療服務(wù)供需雙方特別是供給方的激勵、引導(dǎo)和制約作用未得到有效發(fā)揮。小病大治、大病難治、疑病拒治等現(xiàn)象時有發(fā)生?！?/p>

“大病保險實(shí)施后，極大緩解了農(nóng)村看病難問題，特別是減輕了大病患者的壓力。但很多大病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能解決，農(nóng)民還得進(jìn)城看病，報銷比例受到一定的限制，農(nóng)民一旦生了大病就無錢醫(yī)治，導(dǎo)致因病返貧?！?/p>

日前，省人大常委會召開的醫(yī)療保障方面代表建議督辦會上，鐘慧娟、孔繁芝、徐木森、顧建如、李彥春等代表結(jié)合自己在省十三屆人大二次會議上提出的關(guān)于醫(yī)療保障工作的5件書面建議發(fā)表了意見?！搬t(yī)保藥品集中帶量采購”、“提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次”、“統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品目錄”、“加快醫(yī)保支付方式改革”、“降低城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險個人繳納費(fèi)用和提高醫(yī)保門診報銷比例”，圍繞這些建議意見，省醫(yī)療保障局、衛(wèi)健委、財政廳、藥監(jiān)局、政務(wù)辦等單位匯報了代表建議辦理情況，大家表示，五位代表的建議很有針對性、建設(shè)性，囊括了當(dāng)前醫(yī)保的重點(diǎn)工作，反映了醫(yī)保領(lǐng)域比較突出的問題和矛盾，是各位代表廣泛調(diào)研、深入思考的結(jié)晶。

長期關(guān)注，高度重視

醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。黨的十九大作出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”的決策部署。在機(jī)構(gòu)改革中，中央專門組建國家醫(yī)療保障局，充分反映了醫(yī)療保障工作在黨和國家事業(yè)全局中的重要地位，也充分體現(xiàn)了黨中央對醫(yī)療保障工作的高度重視。江蘇是醫(yī)療保障改革的發(fā)源地，從1994年鎮(zhèn)江市開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革試點(diǎn)起步，經(jīng)過20多年的努力，全省初步建立起了與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、制度架構(gòu)基本健全、待遇水平穩(wěn)步增長、服務(wù)水平持續(xù)優(yōu)化的全民醫(yī)療保障體系。近年來，省委、省政府堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，高度重視保障人民群眾健康福祉，著力推進(jìn)“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”，取得了階段性成效。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計。將醫(yī)保工作放在全省改革發(fā)展大局中統(tǒng)籌謀劃、高點(diǎn)定位，把基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌、醫(yī)保支付方式改革等工作納入省委深改委工作要點(diǎn)和省政府工作報告，把提高醫(yī)療保障水平列入十項(xiàng)民生實(shí)事，這些都為推進(jìn)重點(diǎn)工作和重點(diǎn)改革提供了有力抓手和堅(jiān)強(qiáng)保證。二是注重系統(tǒng)謀劃。充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”綜合醫(yī)改中的重要基礎(chǔ)性作用，著力推動“以醫(yī)保促醫(yī)改”。探索緊密型醫(yī)聯(lián)體總額打包付費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等配套政策，支持緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、醫(yī)院、患者三方滿意；推進(jìn)差別化支付政策，引導(dǎo)就醫(yī)流向，促進(jìn)分級診療；出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格標(biāo)準(zhǔn)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康”發(fā)展；開展醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，建立激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。三是站穩(wěn)人民立場。堅(jiān)持醫(yī)療保障是重大民生工程的職能定位，以群眾反映強(qiáng)烈的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題為導(dǎo)向，著力補(bǔ)齊民生保障短板。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，公共服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高；完善大病保險和醫(yī)療救助制度，醫(yī)保托底功能進(jìn)一步增強(qiáng)；取消藥品加成，降低虛高藥價，深入開展高值耗材治理，凈化醫(yī)衛(wèi)行業(yè)風(fēng)氣，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；保障國家談判抗癌藥品政策及時落地，鼓勵支持我省創(chuàng)新藥、仿制藥研制發(fā)展；全國率先完成異地就醫(yī)住院直接結(jié)算和蘇滬異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，群眾異地就醫(yī)更加方便快捷；進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保“兜底線”功能，對困難群體參保個人繳費(fèi)部分由財政全額補(bǔ)助，降低大病保險起付線，提高報銷比例，有效防止因病致貧、因病返貧?？傮w上看，醫(yī)保部門掛牌成立后，各項(xiàng)工作推進(jìn)有力，人民群眾普遍得益受惠。在這一過程中，省人大常委會加強(qiáng)監(jiān)督支持力度，人大代表主動建言獻(xiàn)策，為醫(yī)療保障工作的扎實(shí)推進(jìn)增添了強(qiáng)大動力，創(chuàng)造了良好條件。

為了做好重點(diǎn)代表建議督辦工作，省人大常委會黨組專門研究審定了督辦方案。6月至7月上旬，圍繞督辦醫(yī)療保障方面5件代表建議，省人大社會委會同省醫(yī)保局、省財政廳，先后赴徐州、連云港、無錫等地進(jìn)行了專題調(diào)研，赴浙江省學(xué)習(xí)考察了大病保險和建立罕見病醫(yī)療保障機(jī)制等方面的經(jīng)驗(yàn)。為辦理好人大代表建議和開好本次督辦會做了大量前期準(zhǔn)備工作。人大代表來自不同行業(yè)，聯(lián)系著社會的方方面面，他們的建議來源于實(shí)踐，來源于基層。五位省人大代表提出的建議，從不同層面代表了我省廣大人民群眾的愿望，反映了人民群眾的呼聲，也反映了我省醫(yī)療保障工作中需要進(jìn)一步研究解決的一些問題和不足。省醫(yī)療保障局作為主辦部門，省衛(wèi)健委、財政廳、藥監(jiān)局、政務(wù)辦作為會辦部門積極回應(yīng)人民群眾和人大代表關(guān)切，圍繞辦理代表建議做了大量工作，取得了比較明顯的階段性成效。

問題導(dǎo)向，好事好辦

人民群眾和人大代表的期盼，就是政府部門的工作動力?！拔覀円獔?jiān)持問題導(dǎo)向，加強(qiáng)政策研究，以辦理重點(diǎn)建議為契機(jī)，全面梳理我省醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)情況，研究解決醫(yī)療保障領(lǐng)域存在的困難和突出問題，研究起草實(shí)施基本醫(yī)保和生育保險市級統(tǒng)籌、統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險制度、生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施、推進(jìn)醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、統(tǒng)一規(guī)范異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程等一系列政策制度，從體制機(jī)制層面推動問題解決。”省醫(yī)保局局長周英介紹。此外，醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政廳、藥監(jiān)局、政務(wù)辦也列舉了辦理過程中遇到的困難和阻礙，比如：我省人口老齡化加速、慢性病患病率持續(xù)上升、新技術(shù)新設(shè)備新藥品層出不窮、醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)?；?、醫(yī)藥企業(yè)等多方利益格局平衡調(diào)整難度加大，醫(yī)療保障改革已進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)?；鹗罩胶鈮毫哟螅t(yī)保政策碎片化補(bǔ)丁化，藥品耗材價格虛高，醫(yī)保對醫(yī)改的撬動作用不夠明顯等問題仍然比較突出，醫(yī)療保障領(lǐng)域深層次體制機(jī)制矛盾尚需破解。

會上，副省長陳星鶯做了表態(tài)發(fā)言，她說：“醫(yī)保政策關(guān)系萬千百姓切身利益，每一點(diǎn)變化都會引發(fā)社會廣泛關(guān)注和議論。本次人大代表重點(diǎn)建議涉及醫(yī)保的有5項(xiàng)，數(shù)量最多，充分反映出我省群眾對醫(yī)療保障工作的高度關(guān)注和強(qiáng)烈期待。我們將建立健全重要政策出臺前的風(fēng)險評估機(jī)制，制定輿論引導(dǎo)和應(yīng)對預(yù)案，做好政策解讀和服務(wù)宣傳，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，切實(shí)將‘好事辦好’，真正讓醫(yī)保工作的每一項(xiàng)成績都體現(xiàn)在人民群眾的獲得感幸福感安全感上。”

持續(xù)發(fā)力，久久為功

“醫(yī)保工作的初心就是保障人民群眾的健康?！痹诙睫k會上，負(fù)責(zé)對口聯(lián)系這五項(xiàng)代表建議辦理工作的省人大常委會常務(wù)副主任陳震寧指出，“這次代表們提出的建議主要集中在藥品招采制度改革、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次等醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革問題。督辦的題目都是精心挑選的，都是人民關(guān)心的大問題、社會關(guān)切的大問題。政府部門一定要從代表建議的背后看到群眾的要求，從代表意見的背后要看到江蘇人民對獲取高質(zhì)量醫(yī)療保障的期望?！?/p>

陳震寧對相關(guān)承辦部門前一階段辦理工作給予充分肯定。他強(qiáng)調(diào)，人大代表提出的建議，涉及醫(yī)療保障領(lǐng)域重大政策和體制機(jī)制問題。各承辦部門要提高政治站位，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國建設(shè)的重要論述，牢固樹立和自覺踐行以人民為中心的工作導(dǎo)向，按照利民、便民、惠民的總要求，加強(qiáng)頂層設(shè)計，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，系統(tǒng)研究、不斷完善我省醫(yī)保政策，加快推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，深化醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平，推動醫(yī)療保障工作法治化信息化建設(shè)，著力破解當(dāng)前我省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的突出問題，回應(yīng)人大代表和人民群眾的關(guān)切。省人大有關(guān)委員會要加強(qiáng)跟蹤督辦，確保辦理工作取得實(shí)實(shí)在在的效果；要把相關(guān)領(lǐng)域地方立法提上議事日程，為深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革提供法治保障。“今天這個會議是書面意見督辦會，不是一般性的研究會議。既然是督辦就不能光開一次會，會完事了。”陳震寧表示，“省人大常委會及其相關(guān)委員會將組織省人大代表對本次督辦會落實(shí)情況進(jìn)行視察調(diào)研，跟蹤督辦代表建議落實(shí)情況，切實(shí)增強(qiáng)工作實(shí)效，真正為代表建議辦理畫上一個圓滿的句號?！睘榱巳嗣袢罕娊】蹈ｌ恚@場代表建議督辦會還“未完待續(xù)”……