袁美榮

結(jié)核性心包炎是由結(jié)核菌侵及心包所引起,約占各種心包炎的10%。急性常伴有心包滲液,慢性易引起心包狹窄。2001年—2008年,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療結(jié)核性心包炎37例,并與38例單純常規(guī)西醫(yī)治療對照觀察,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇結(jié)核性心包炎患者75例,均系我院住院患者。治療組37例,男22例,女15例,年齡17歲～57歲,平均31歲。對照組38例,男21例,女 17例,年齡 19歲～53歲,平均28歲。發(fā)病1個月～3個月,有發(fā)熱50例,心悸 45例,胸憋65例,全部患者經(jīng)胸片、彩超、PPD等檢查確診為結(jié)核性心包炎,經(jīng)隨機(jī)分成兩組,對照組38例,治療組37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》結(jié)核性心包炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。凡具有嚴(yán)重多臟器功能衰竭者不列為觀察對象。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,異煙肼0.4 g/d,利福平0.45 g/d,吡嗪酰胺1.5 g/d,乙胺丁醇1.0 g/d,均為頓服。4藥聯(lián)合抗癆治療,30例應(yīng)用激素,逐漸減量。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,同時加服中藥,辨證分型治療。中陽不足,飲停心下者治宜溫陽化飲,健脾和中,方以苓桂術(shù)甘湯加減;心血瘀阻,血行不暢者治宜活血祛瘀,行氣止痛,方以血府逐瘀湯加減;心血不足者治宜益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心,方以歸脾湯加減;陰虛火旺者治宜滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神,方以天王補(bǔ)心丹加減。兩組均以30 d為1個療程,用藥2個療程后判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀和體征消失或基本消失;好轉(zhuǎn):癥狀和體征改善;無效:經(jīng)治療2個月,癥狀和體征無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討 論

結(jié)核性心包炎患者由于心包腔積液,纖維蛋白沉著的逐漸增加致使心包膜肥厚,心包臟壁層粘連,心包腔壓力升高,心臟受到長期束縛后,心肌發(fā)生缺血,營養(yǎng)障礙、退行性變、心肌壁變薄等變化。心臟出現(xiàn)活動受限及靜脈回流受阻,由于心臟活動受限,心功能下降,致使患者喪失勞動能力。故早發(fā)現(xiàn)、早治療有著至關(guān)重要的意義[2]。在急性結(jié)核性心包炎的愈合中,液體逐漸被吸收,而纖維性疤痕組織相繼形成,心包被粘連、增厚和鈣化,形成縮窄性心包炎,應(yīng)盡早施行心包剝離術(shù)。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)痰飲、胸痹等范疇。患者出現(xiàn)心悸、氣短、胸脅支滿,方用苓桂術(shù)甘湯加減,藥用桂枝、甘草通陽化氣;白術(shù)、茯苓健脾滲濕;出現(xiàn)胸部刺痛、固定不移、時或心悸不寧,方用血府逐瘀湯加減,方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品,柴胡疏肝,枳殼理氣,一升一降,調(diào)整氣機(jī);出現(xiàn)心悸頭暈、面色不華、倦怠乏力,方用歸脾湯加減,方中當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血,人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,以資生血之源,酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志安神定志;出現(xiàn)心悸不寧、心煩少寐、手足心熱,方用天王補(bǔ)心丹加減,方中生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱,當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心,人參補(bǔ)益心氣,朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神,五味子收斂心氣之耗散,桔梗引藥上行,以通心氣。從治療結(jié)果看,中西醫(yī)結(jié)合治療療效滿意,通過中醫(yī)辨證施治,可以改善患者的臨床癥狀,減輕痛苦。

[1] 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2000:327-345.

[2] 崔巍,孫德斌.58例結(jié)核性心包炎診治體會[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):464.