劉 蕓 蔣高立 陸愛珍 時艷艷 劉 靖 張聰聰 王立波

嬰兒吸入性肺炎是指由于吞咽機制紊亂導(dǎo)致肺吸入口咽分泌物或食物而引起的肺部炎癥[1, 2]。肺吸入至今尚無高靈敏度和特異度的檢查手段[3]。目前的檢查方法包括：①吞咽造影檢查(VFSS)：是吞咽障礙檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，可以觀察到吞咽的整個過程以及吸入的發(fā)生，但鑒于肺吸入的間歇性，假陰性率較高，檢查具有放射性，要求配合度較高，目前還沒有廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化方法來定量描述用VFSS評估嬰兒吞咽障礙的類型和嚴(yán)重程度，在兒科應(yīng)用受到了限制[4-6]。②內(nèi)窺鏡：喉支氣管硬鏡是評價肺吸入解剖原因的首選診斷方法，較電子纖維喉鏡陽性率更高[7]，纖維內(nèi)鏡吞咽功能評估(FEES)是在內(nèi)窺鏡的直視下觀察氣道的解剖結(jié)構(gòu)和功能，并動態(tài)觀察肺吸入的發(fā)生過程，但不能顯示吞咽的整個過程，同樣假陰性率較高，且為侵入性操作[8]。③同位素唾液吸入顯像：將99mTc-DTPA滴入患者舌根，自然吞咽，使用超高分辨率低能準(zhǔn)直儀的伽馬相機連續(xù)動態(tài)記錄60 min獲得圖像，為無創(chuàng)性檢查，要求配合度低，放射性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于VFSS，Drubach等[9]研究顯示其陽性率為25%。本文對復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)收治的行唾液吸入顯像檢查的患兒進(jìn)行回顧性分析，分析嬰兒吸入性肺炎的危險因素，為臨床診治提供參考。

1 方法

1.1 吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。本文參考《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 年修訂版) 》標(biāo)準(zhǔn)[10]且唾液吸入顯像檢查證實存在肺吸入。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時滿足以下條件，①2016年1月至2018年12月在我院門診或住院期間臨床醫(yī)生懷疑吸入性肺炎而行唾液吸入顯像檢查的連續(xù)病例；②年齡>28 d至<1歲；③因肺炎住院治療。

1.3 分組 根據(jù)唾液吸入顯像檢查結(jié)果分為病例組(吸入性肺炎)和對照組(非吸入性肺炎)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。樣本數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗采用K-S檢驗，文中計量資料經(jīng)檢驗均不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)(P25,P75)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 符合本文納入標(biāo)準(zhǔn)的484例患兒進(jìn)入本文分析，病例組151例(31.2%)，男性109例(72.1%)，早產(chǎn)或低出生體重41例(25.9%)，起病年齡2.3(0.7，4.3)月齡，有既往肺炎病史49例(32.4%)，出院后再入院27例(17.9%)；對照組333例，男性212例(63.7%)，早產(chǎn)或低出生體重94例(27.1%)，起病年齡2(1，4)月齡，有既往肺炎病史76例(22.8%)，出院后再入院11例(3.3%)。

2.2 吸入性肺炎危險因素的分析 表1顯示，兩組年齡、性別、早產(chǎn)/低出生體重、發(fā)熱、咳嗽、喘息、喉鳴、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、疾病病程、影像學(xué)表現(xiàn)、伴消化道結(jié)構(gòu)或功能異常、先天性心臟病差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組既往肺炎病史、嗆奶、病原學(xué)檢測陽性、伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病、上氣道疾病、下氣道結(jié)構(gòu)異常、遺傳綜合征差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 病例組與對照組一般情況比較[M(P25,P75)，n(%)]

多因素Logistic回歸分析(表2)，病原學(xué)檢測陽性、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、上氣道疾病、遺傳綜合征是吸入性肺炎的獨立危險因素。

表2 吸入性肺炎危險因素Logistic回歸分析

3 討論

吞咽障礙是一種不正?；虿粎f(xié)調(diào)的吞咽機制，吞咽包括口腔、咽部、食管三個階段，涉及運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和肌肉功能之間的復(fù)雜協(xié)調(diào)[12, 13]。目前引起吸入性肺炎的危險因素尚未全部明確，任何能引起吞咽功能異常的疾病都可能引起肺吸入，發(fā)育性進(jìn)食和吞咽障礙在嬰兒中最常見[14]，本文中伴有上氣道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳綜合征及病原學(xué)檢測陽性是吸入性肺炎的危險因素。

吸入性肺炎是嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病住院的主要原因之一，需早期識別，對于病原學(xué)檢測陽性、伴有上氣道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及遺傳綜合征的患兒，如反復(fù)發(fā)生肺炎，需及早完善唾液吸入顯像明確有無肺吸入，并明確病因以便于及時治療。