高冠彩 劉桂蘭

276300山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院

急性腦梗死是指患者腦內(nèi)血液供應(yīng)發(fā)生障礙，或存在腦部缺血引發(fā)的腦組織壞死，該疾病病情突然且致殘率、致死率均較高，對于患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。此類患者通常需要采取靜脈溶栓治療，在患者發(fā)病之后的超早期時間窗內(nèi)，通過運(yùn)用溶栓藥物促進(jìn)血管再通，實(shí)現(xiàn)腦部血流恢復(fù)。阿替普酶屬于臨床中常用的蛋白溶酶原激活劑，能夠同血栓纖維蛋白原相結(jié)合[1]?；颊叱缙陟o脈溶栓治療中需要爭分奪秒并嚴(yán)格依據(jù)操作流程開展，避免引發(fā)腦出血以及再灌注損傷等相關(guān)并發(fā)癥，以確保患者治療效果。本次研究將重點(diǎn)分析對于接受阿替普酶超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者有效的護(hù)理干預(yù)措施。

資料與方法

2018年1-12月收治接受阿替普酶超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者64例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32 例。觀察組男18 例，女14 例；年齡63～86歲，平均(72.4±0.3)歲；發(fā)病時間0.5～2.9 h，平均(1.4±0.3)h。對照組男17例，女15 例；年齡62～87 歲，平均(73.2±0.4)歲；發(fā)病時間0.3～3.1 h，平均(1.3±0.5)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采取阿替普酶(50 mg/支，總量0.9 mg/kg，總用量≤90 mg)的超早期靜脈溶栓治療。用法：將阿替普酶溶于專用溶劑中(共50 mL)，抽上液10%(即5 mL)靜脈推注，于1～2 min 內(nèi)推完，余量在1 h泵完。⑴對照組溶栓治療期間采取常規(guī)護(hù)理，包括患者的病情監(jiān)測、靜脈通道建立以及遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理操作等。⑵觀察組則在靜脈溶栓治療期間采取綜合護(hù)理：①溶栓前護(hù)理：治療前首先需要詳細(xì)了解患者過敏史以及疾病史，并對其身體狀況實(shí)施全面評估，確保后續(xù)相關(guān)治療措施能夠有效開展。同時還需要向患者及家屬詳細(xì)講解關(guān)于阿替普酶靜脈溶栓治療的作用及效果，提高患者對于溶栓治療的認(rèn)知程度。盡快與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，確保患者能夠積極有效地配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作。②溶栓期間護(hù)理：溶栓治療期間，需要密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征以及意識狀況變化情況，包括呼吸、血壓以及心率等，若出現(xiàn)異常情況時，需要立即上報醫(yī)生給予對癥處理，避免出現(xiàn)病情惡化。同時還需要加強(qiáng)患者治療期間的溝通交流，了解其心理狀況變化及需求，針對產(chǎn)生不良情緒的患者，需要開展針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力，盡快幫助患者樹立康復(fù)治療信心。③溶栓后護(hù)理：患者完成靜脈溶栓治療后，仍然需要加強(qiáng)對其病情變化的密切觀察，同時觀察患者是否存在不良反應(yīng)等情況，若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，需要立即采取有效的處理措施，嚴(yán)格維護(hù)患者健康與安全。同時還需要加強(qiáng)患者的健康宣教，用通俗易懂的語言向患者講解急性腦梗死疾病的病因機(jī)制和相關(guān)注意事項(xiàng)，并給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者保持休息，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 32 18.67±4.62 6.24±1.02對照組 32 18.71±4.53 11.35±2.17 t 0.366 5.378 P 0.059 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

評價指標(biāo)：①應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院率中量表(NIHSS)神經(jīng)功能量表對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能改善效果進(jìn)行對比，分值越低表示患者神經(jīng)功能改善效果越好。②比較兩組患者溶栓治療期間的不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后NIHSS 評分比較：兩組治療前NIHSS 評分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后NIHSS 評分改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)率比較：觀察組治療期間發(fā)生鼻出血、皮下出血以及牙齦出血等不良反應(yīng)率均較對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腦梗死患者的起病急促且危害性高，患者容易產(chǎn)生昏迷、眩暈以及頭痛等癥狀，情況嚴(yán)重時可能出現(xiàn)半身不遂甚至死亡[2]?，F(xiàn)階段臨床中針對此類患者通常采取溶栓治療，有助于實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)缺血區(qū)域血液循環(huán)功能重建，改善其神經(jīng)細(xì)胞，從而降低患者病死率。而在患者靜脈溶栓治療期間，通過加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于維護(hù)治療效果，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。本次研究結(jié)果提示，通過采取綜合護(hù)理，在治療以前詳細(xì)了解患者基本情況，確保為患者后續(xù)溶栓治療提供基礎(chǔ)和保障，同時向患者詳細(xì)講解關(guān)于靜脈溶栓治療的重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解其心理壓力。在治療過程中加強(qiáng)對患者相關(guān)生命體征的監(jiān)測，避免出現(xiàn)病情惡化，同時結(jié)合其心理狀況給予針對性的心理疏導(dǎo)。完成溶栓治療后，繼續(xù)對患者開展針對性的健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知。研究結(jié)果提示，觀察組患者全部采取綜合護(hù)理干預(yù)，該組患者治療期間發(fā)生的鼻出血、皮下出血以及牙齦出血等不良反應(yīng)率較對照組明顯更低，并且該組患者治療后NIHSS 評分改善效果優(yōu)于對照組。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，對于急性腦梗死患者在接受阿替普酶超早期靜脈溶栓治療時，配合綜合護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步提高患者溶栓治療效果，有利于維護(hù)患者生命安全[4]。

綜上所述，對于接受超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者治療效果，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。