朱杰 諶河琴 易龍 陳家林

551700貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院

臨床上，將急性帶狀皰疹治愈后持續(xù)疼痛≥1個(gè)月者定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)，由于其病程較長，特別是夜間疼痛更為劇烈，因此嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以我市為例，帶狀皰疹年發(fā)病率為0.39～0.5%，有9%～20%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN，帶狀皰疹和PHN 發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加并逐漸升高的趨勢，60 歲及以上帶狀皰疹患者約10%會(huì)發(fā)生PHN，75 歲及以上則可達(dá)20%[1-3]。PHN 患者基數(shù)很大，因此亟待有效的治療方法。近年來，脈沖射頻治療PHN 被證實(shí)具有較好的臨床治療效 果。2015年1月-2018年11月 收 治 背部PHN 患者58 例，探究CT 引導(dǎo)下脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合加吧噴丁膠囊治療PHN的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治背部PHN 患者58 例，隨機(jī)分為兩組各29 例。試驗(yàn)組男12 例，女17 例；年齡61～84歲，平均(72.35±9.03)歲；病程1.5～4年，平均(2.85±0.65)年；臨床分型：激惹型15 例，麻痹型8 例，整合型6 例。對(duì)照組男13 例，女16 例；年齡60～86歲，平均(73.01±8.98)歲；病程1.6～4.2年，平均(2.75±0.72)年；臨床分型：激惹型17 例，麻痹型7 例，整合型5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確并且病程＞3個(gè)月；②經(jīng)藥物治療＞1個(gè)月，效果不佳或不良反應(yīng)難以耐受；③VAS≥5分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染或穿刺點(diǎn)感染；②凝血功能障礙；③心理顧慮，不合作；④診斷不明或試驗(yàn)性阻滯無效。

治療方法：⑴對(duì)照組予以抗驚厥加巴噴丁300 mg，1 次/d 開始，逐漸增至1 800～3 600 mg/d，待病情好轉(zhuǎn)1周后逐漸減量。⑵試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施加脊神經(jīng)脈沖射頻治療。脊神經(jīng)脈沖射頻：射頻治療儀，治療位點(diǎn)為患者自覺痛感最強(qiáng)部位所對(duì)應(yīng)的胸、腰椎上下各1 個(gè)節(jié)段。采取合適的體位后，負(fù)極板放置于患者下肢股外側(cè)處，并連接射頻儀。選取2 支射頻套管針，其進(jìn)針的位點(diǎn)為脊神經(jīng)后支，在CT引導(dǎo)下沿著肋骨下緣垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及肋骨下緣后，再進(jìn)針1～2 mm停止，此為后支；在CT引導(dǎo)下沿著所治療胸、腰椎節(jié)段的骨質(zhì)處進(jìn)針，針尖到達(dá)該節(jié)段上關(guān)節(jié)中部。隨后進(jìn)行感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電刺激測試位置的準(zhǔn)確性，感覺測試電阻為50 Hz、電壓為0.5 V，能夠誘發(fā)患者產(chǎn)生酸脹等不適感復(fù)制癥狀。運(yùn)動(dòng)測試則采用低頻電阻為2 Hz，電壓為1.0V，患者不會(huì)出現(xiàn)四肢抽搐，達(dá)到以上要求后，設(shè)置射頻儀數(shù)據(jù)：脈寬為2.5 mv，電壓為0.5 V，溫度為42 ℃，周期為120 s，進(jìn)行2周期射頻治療。此治療過程要求：①術(shù)前認(rèn)真對(duì)病變脊神經(jīng)定位，保證療效；②操作者應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的疼痛治療醫(yī)師操作，保證穿刺過程安全、穿刺到位，避免損傷其他臟器；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免術(shù)后感染發(fā)生；④術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，如有并發(fā)癥發(fā)生及時(shí)處理。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組臨床療效，記錄試驗(yàn)組第1 次及第3 次治療后、出院1個(gè)月后VAS 評(píng)分；對(duì)比兩組治療前及出院1 個(gè)月后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)SF-36、PSQI、抑郁、焦慮評(píng)分。臨床療效衡量標(biāo)準(zhǔn)：VAS 加權(quán)值作為療效判定指標(biāo)，VAS 加權(quán)值=入院前與出院時(shí)VAS 評(píng)分差/入院前VAS 評(píng)分，其值＞75%為治愈；50%～75%判定為顯效；25%～50%判定為有效；＜25%判定為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組第1次治療、第3次治療以及出院后第1 個(gè)月VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組出院1 個(gè)月后，其SF-36 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1～3。

討 論

PNH主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯外周神經(jīng)，導(dǎo)致外周神經(jīng)敏化，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥，從而引發(fā)中樞神經(jīng)疼痛等異常感覺。目前臨床上采用的治療方法：用于PHN 治療的主要藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、阿片類藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等；傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥、針灸、拔罐等理療或者脊髓電刺激，大多臨床治療不理想，脊髓電刺激雖然提高了臨床治療有效率但因價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，目前使用受到一點(diǎn)限制[4-5]。本探究性試驗(yàn)中試驗(yàn)組采用CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療PHN，從試驗(yàn)結(jié)果來看，此治療方法比常規(guī)藥物治療的效果更為理想。該項(xiàng)技術(shù)目前在國內(nèi)外已廣泛開展，我院疼痛科2015年開始采用此技術(shù)，能更好地為PHN 患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。同時(shí)可填補(bǔ)我市空白，為我市大健康發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。但是臨床對(duì)于脈沖射頻治療的具體操作，例如治療靶位的選擇等問題存在一定爭議，此技術(shù)還不夠成熟，希望各位同行積極進(jìn)行探究，從而更為全面地掌握此項(xiàng)治療技術(shù)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 第1次治療后 第3次治療后 出院1個(gè)月后試驗(yàn)組 29 6.12±1.47 2.30±0.78 1.74±0.76 2.05±0.76對(duì)照組 29 6.08±1.32 4.01±0.89 2.24±0.80 3.24±0.97

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 時(shí)間 SF-36評(píng)分 PSQI評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分試驗(yàn)組 29 治療前 240.21±41.27 16.51±1.62 9.39±1.97 6.02±3.05治療后 520.14±195.44 8.62±2.20 3.22±1.79 1.99±1.72對(duì)照組 29 治療前 239.45±39.77 17.02±1.58 9.40±2.04 5.99±2.93治療后 440.16±112.55 12.58±1.44 6.45±3.17 3.95±1.84