王晶

100038北京鐵路局中心衛(wèi)生防疫站

高血壓是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，積極有效控制血壓是治療原發(fā)性高血壓的關(guān)鍵，可有效預(yù)防和減少心腦血管事件發(fā)生。但從臨床情況看，原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果整體不理想。對(duì)此，對(duì)655例原發(fā)性高血壓患者的血壓控制情況進(jìn)行調(diào)查研究，剖析并總結(jié)影響血壓控制的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年4月我中心檢查并建檔原發(fā)性高血壓患者655 例，均符合《中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性高血壓；②年齡45～65 歲；③資料齊全，均服用降壓藥物；④排除肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓等。其中男352例，女303例，平均年齡(54.2±3.5)歲；病程2～19年，平均(9.8±1.3)年。

方法：應(yīng)用自制原發(fā)性高血壓調(diào)查問卷，由受訓(xùn)醫(yī)生展開調(diào)查，指導(dǎo)患者填寫表格，內(nèi)容包括患者基本情況、職業(yè)、病程、血壓值、情緒狀態(tài)、生活方式及遵醫(yī)囑用藥等情況。當(dāng)前血壓采用接受調(diào)查時(shí)血壓測(cè)定值，如收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg視為合格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將資料錄入Excel進(jìn)行整理，通過SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血壓控制調(diào)查結(jié)果：本組患者血壓控制合格298例(45.50%)。分析表明，性別、年齡、病程、規(guī)律用藥、體育鍛煉、飲食控制、情緒控制、高血壓家族史及單純收縮性高血壓(ISH)對(duì)血壓控制有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 血壓控制調(diào)查結(jié)果[n(%)]

血壓控制多因素分析：以血壓控制合格作為因變量，以上述單因素分析中存在差異項(xiàng)作為自變量開展多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果表明，病程、規(guī)律用藥、體育鍛煉、飲食控制、高血壓家族史及ISH是影響血壓控制的獨(dú)立因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓已成為危害人類健康的主要慢性病之一，易引發(fā)腦卒中、冠心病、高血壓腎病等。臨床調(diào)查報(bào)告顯示[2]，門診原發(fā)性高血壓患者血壓控制合格率為40.7%。本組655 例患者血壓控制合格率為45.50%。從調(diào)查結(jié)果看，性別、年齡、病程、規(guī)律用藥、體育鍛煉、飲食控制、血壓自測(cè)、高血壓家族史及ISH是影響原發(fā)性高血壓患者血壓控制主要因素。其中，病程、規(guī)律用藥、體育鍛煉、飲食控制、高血壓家族史及ISH 是獨(dú)立影響因素。

本調(diào)查研究表明，病程越長(zhǎng)，血壓控制合格率越低，與相關(guān)研究報(bào)告基本一致。有報(bào)告顯示[3]，不同類型高血壓患者的血壓控制有所差異，ISH 患者控制合格率相對(duì)低于非ISH 患者。本研究中，ISH 患者血壓控制合格率為37.43%，低于非ISH 的47.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 血壓控制多因素Logistic回歸分析

另外，飲食控制、高血壓家族史及體育鍛煉是公認(rèn)影響高血壓發(fā)生發(fā)展的因素，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[4]。情緒控制也會(huì)影響血壓控制，如患者情緒不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，使得血壓迅速升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，使血壓無法持續(xù)穩(wěn)定在理想水平[5]。未遵醫(yī)囑規(guī)律用藥是原發(fā)性高血壓患者治療中常見問題，也是影響患者血壓控制的重要原因。本研究中，規(guī)律用藥患者血壓控制合格率為53.16%，高于未規(guī)律用藥患者的31.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，為更好控制患者血壓，針對(duì)存在的影響因素，加強(qiáng)患者健康教育，提高對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，并提倡合理膳食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，建立健康良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)和干預(yù)，確保治療效果，提高血壓控制合格率。