劉建國

253400山東省寧津縣人民醫(yī)院內分泌科，山東 寧津

隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們飲食習慣發(fā)生了巨大的變化，從全球范圍來看，糖尿病發(fā)病率居高不下，我國糖尿病患者數(shù)量不斷增加，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥之一，在臨床中較為常見，目前糖尿病周圍神經(jīng)病變致病原因尚未明確，可能與代謝紊亂、線粒體受損等因素相關?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)疼痛、肢體麻木等表現(xiàn)，若未及時就診控制，病情可能進展為壞疽，會對患者生活質量造成巨大影響，如何更好地診斷與治療糖尿病周圍神經(jīng)病變一直是醫(yī)學界探討的話題。本文對2018年4月-2019年5月收治的110 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療方案進行了研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年5月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者110 例，按隨機數(shù)字法分為兩組各55例。試驗組女31例，男24 例；年齡29～76 歲，平均(56.24±1.25)歲；體重指數(shù)(BMI)18.5～24 kg/m2，平均(22.96±1.37)kg/m2。對照組女34例，男21 例；年齡32～79 歲，平均(57.81±1.30)歲；BMI 18.5～24 kg/m2，平均(23.07±1.35)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，所有患者均簽署知情書，均符合相關診斷標準[1]，空腹血糖值、餐后血糖值分別低于7.0 mmol/L、11.1 mmol/L。排除認識功能障礙、肝腎功能不全、對本研究藥物過敏、中途退出者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者治療前后TSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后TSS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后試驗組 55 11.46±0.95 4.75±1.26對照組 55 11.50±1.02 7.84±1.54 t 0.726 6.174 P＞0.05 ＜0.05

方法：①對照組使用硫辛酸注射液10～20 mL 加入至100～250 mL 生理鹽水中，靜脈滴注時間約30 min，1 次/d。②試驗組在對照組基礎上加用依帕司他，給予依帕司他片餐前口服，1 片/次，3次/d。

評判標準：患者神經(jīng)狀態(tài)采用總體癥狀(TSS)評分評價，根據(jù)強度、發(fā)生頻率進行評分，相同時間段內各癥狀分數(shù)之和為最終分數(shù)，分數(shù)越低表明患者神經(jīng)狀態(tài)越好。

療效判定標準：①顯效：治療后，肢體麻木等癥狀基本消失，TSS 評分降低90%以上；②有效：肢體麻木現(xiàn)象明顯好轉，TSS 評分降低70%以上；③無效：未能到達上述標準[2]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者TSS 評分比較：兩組治療前TSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后，試驗組TSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后運動神經(jīng)傳導速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)對比：兩組治療前MCV、SCV 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后MCV、SCV 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療總有效率比較：治療1個月后，試驗組治療總有效率高于對照組總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變衰弱狀態(tài)，已被證明影響約1/4 的2 型糖尿病患者[3]。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的致病原因尚不明確，可能與代謝紊亂等因素有關。藥物控制是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見治療方式，治療原則是首先控制血糖水平，改善代謝紊亂現(xiàn)象。高糖毒性使人體內的醛糖還原酶活性進一步被激活，影響了細胞與磷脂酰肌醇的結合，最終造成人體內肌醇水平降低[4]。因為醛糖還原酶催化的多元醇進一步損傷了神經(jīng)細胞，因此控制醛糖還原酶成為治療的重要思路。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑，該藥物已被證實可以減輕氧化應激反應[5]，且服用更為方便。硫辛酸是強效抗氧化劑之一，對體內氧自由基有著較好的清除效果，對自由基生成有著較好的抑制作用，同時對人體血管內皮功能有保護作用。然而，單一使用硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果有限，與依帕司他聯(lián)用可以顯著改善患者神經(jīng)傳導速度，更有利于促進神經(jīng)功能恢復。

表2 兩組患者治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

表2 兩組患者治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

注：上表中t為各項治療后評分的比較，各項治療前t按順序分別為0.043、0.364、0.604、0.396，P＜0.05。

組別 n SCV MCV腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)試驗組 55 治療前 37.02±2.15 32.56±1.38 34.93±1.82 46.74±1.43治療后 45.63±2.31 42.01±1.73 43.16±1.80 53.04±1.31對照組 55 治療前 36.80±2.18 32.41±1.42 35.05±1.79 46.81±1.59治療后 41.02±2.26 35.19±1.81 40.32±1.80 49.53±1.29 t 5.704 5.901 5.604 6.174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療總有效率比較(n)

本文結果顯示，治療1 個月后，試驗組TSS 評分明顯低于對照組；試驗組腓總神經(jīng)MCV、SCV，正中神經(jīng)MCV、SCV 均高于對照組；試驗組治療總有效率高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本結果與孫殿靜等研究結果基本一致[6]。

綜上，采用硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以明顯增加神經(jīng)傳導速度，減輕患者疼痛感，有利于神經(jīng)功能恢復，聯(lián)合用藥效果更佳。