黃遠(yuǎn)見(jiàn)

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)

喉癌的具體病因至今尚未明確，但多因素共同作用是目前臨床上對(duì)該病的普遍共識(shí)，如與吸煙、飲酒、空氣污染、職業(yè)因素、病毒感染、微量元素、放射線等息息相關(guān)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化與人們生活水平的提升，喉癌的發(fā)生率隨之遞增。根據(jù)2018年國(guó)家相關(guān)中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，目前平均每天有超過(guò)1 萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘大約有7 人為被確診為癌癥，雖然喉癌目前尚未列入死亡率前五位，但它對(duì)患者的影響是極為嚴(yán)重的，尤其是聲門型喉癌[2]。臨床治療聲門型喉癌較為有效的途徑為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療與早康復(fù)。在本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)與相關(guān)部門、科室相互配合的基礎(chǔ)上，選取70 例患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)在聲門型喉癌中的治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2018年1月收治早期聲門型喉癌患者70 例，男43 例，女27例；年齡40～75 歲；根據(jù)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)TNM分類標(biāo)準(zhǔn)分為[3]：T1a 型35例，T1b型24例，T2型11例；按手術(shù)治療方式差異分為兩組。對(duì)照組34 例，年齡40～75 歲，平均(55.0±4.5)歲；TNM分期：T1a型15例，T1b型10例，T2型9例。試驗(yàn)組36例，年齡41～75歲，平均(54.5±5.0)歲；TNM 分期：T1a 型14 例，T1b型12例，T2型10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)喉裂開聲帶切除術(shù)：患者取仰臥位，行全身麻醉(氣管插管)后適當(dāng)墊高肩部，切口位于頸前正中線(舌骨向下至胸骨上)，接著切開皮下組織、皮膚和分離肌肉直至環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨等部位準(zhǔn)確暴露出來(lái)。然后將第3～4 氣管環(huán)切開并在氣管前壁上做1個(gè)U型瓣后吸出痰液，拔出口腔氣管插管和置入無(wú)菌氣管插管并固定。找到腫瘤和觀察腫瘤周圍及浸潤(rùn)情況后進(jìn)行切除，接著取患者上下前后4 點(diǎn)的甲狀軟骨切緣進(jìn)行冰凍病理檢查，然后對(duì)甲狀軟骨進(jìn)行止血與對(duì)位縫合，待縫合結(jié)束后予以相應(yīng)的藥物治療，防止感染。術(shù)后7～10 d左右拔出氣管插管。②試驗(yàn)組經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)：患者取仰臥位，行靜脈麻醉(經(jīng)口插管)后采用支撐喉鏡下將聲門充分暴露出來(lái)并實(shí)施內(nèi)鏡監(jiān)視。消融切除與止血均采用等離子射頻儀，使用喉部專用等離子刀，適當(dāng)調(diào)整電凝止血功率對(duì)T1a型、T1b 型、T2 型腫瘤進(jìn)行切除。待切除腫物后取切緣組織術(shù)中處理后送檢，對(duì)有腫瘤浸潤(rùn)者應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍直至切緣為陰性。術(shù)后予以抗生素治療3～5 d，禁聲1周。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分) 肉芽增生[n(%)]對(duì)照組 34 93.41±9.20 95.71±20.14 13.20±1.50 2.54±0.90 7(20.59)試驗(yàn)組 36 20.44±7.23 23.44±10.75 6.78±1.25 4.92±1.05 3(8.33)χ2/t 32.243 18.471 23.127 10.223 6.076 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

觀察指標(biāo)：①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肉芽增生等，術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)；②采用Praat軟件對(duì)術(shù)后喉功能恢復(fù)情況和嗓音進(jìn)行分析；③統(tǒng)計(jì)術(shù)后3年生存及恢復(fù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后情況對(duì)比：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組肉芽增生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后1年嗓音學(xué)指標(biāo)對(duì)比：兩組患者基頻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組基頻微擾、振幅微擾均低于對(duì)照組，諧嗓比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年嗓音學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后1年嗓音學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 基頻(Hz) 基頻微擾(%) 振幅微擾(%) 諧嗓比(db)對(duì)照組 34 144.12±18.75 0.80±0.17 5.97±0.92 15.24±1.66試驗(yàn)組 36 142.57±20.43 0.61±0.14 4.52±0.56 17.86±2.57 t 0.312 6.120 8.561 6.025 P 0.547 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

喉癌在頭頸部疾病中是一種發(fā)生率相對(duì)較高的惡性腫瘤，從相關(guān)研究機(jī)構(gòu)每年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，該病的全球年新增病例大約在15 萬(wàn)例。雖然隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，該病在治療方面有良好的臨床療效，但發(fā)病率依舊處于遞增狀態(tài)，且由于該病的病因尚未弄清楚，并且作為一種由多因素共同作用所致的疾病，其臨床治療方法主要以放射治療、化學(xué)治療、開放手術(shù)治療和經(jīng)支撐喉鏡手術(shù)治療為主。根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)最新指南的相關(guān)建議來(lái)看[3]，不同分期聲門型喉癌的臨床治療存在差異。

等離子消融術(shù)是目前的臨床醫(yī)學(xué)中使用頻率相對(duì)較高的一種耳、鼻、喉療法，這與其安全性高、疼痛率和出血率低、治療時(shí)間短和恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低和費(fèi)用合理等優(yōu)勢(shì)密切相關(guān)[4]。本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS 評(píng)分等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)在早期聲門型喉癌的臨床治療中能有效縮短治療時(shí)間、疼痛率和出血率，這與胡雪飛、楊淑芝等學(xué)者的研究結(jié)果相近[5-6]。同時(shí)有學(xué)者研究證實(shí)，在早期聲門型喉癌患者的臨床治療中應(yīng)用等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)的激光微波治療高達(dá)150℃的溫度相比，能很大程度地減輕組織損傷和患者痛苦，同時(shí)治療在20 min 左右即可完成。本研究中試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，這與上述研究結(jié)果相吻合。盧大松等研究證實(shí)[7]，試驗(yàn)組術(shù)后基頻微擾、振幅微擾均低于對(duì)照組，諧嗓比高于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果相吻合。提示內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)能夠良好地保留患者喉部功能和提升語(yǔ)言情況，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[8]。等離子消融術(shù)是一種利用由雙極射頻生成的能量對(duì)病灶進(jìn)行消融，因其以較低的溫度進(jìn)行組織切除，能有效地降低組織損傷，繼而最大限度減輕患者痛苦和縮短康復(fù)周期，對(duì)患者極有幫助。同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，再次證實(shí)在早期聲門型喉癌的臨床治療中運(yùn)用經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)效果更好，復(fù)發(fā)率更低，張晶晶、張?jiān)旗o等學(xué)者的研究同樣證實(shí)了本研究的正確性[9-10]。此外，經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)手術(shù)費(fèi)用相對(duì)低廉。

綜上所述，在早期聲門型喉癌的臨床治療中選用經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)治療效果較好，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。