于紫月

高血壓、糖尿病、高脂血癥、哮喘、胃炎……人一邁入中老年，很多慢性病、急性病“找上門”的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)越來越高，即便是一些年輕人或者孩童，也有被多種疾病纏身的例子。多病共存的患者一趟趟往醫(yī)院跑，在人滿為患的各個(gè)科室之間徘徊逡巡，從藥房抱回來一堆藥，從此“把藥當(dāng)飯吃”。俗話說，“是藥三分毒”，不同藥物之間相生相克，若服用不當(dāng)，很有可能帶來負(fù)面效果。

近日，國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》等健康中國行動(dòng)系列文件也顯示，目前我國城鄉(xiāng)居民在合理用藥等方面的健康知識(shí)和技能還比較缺乏。目前的現(xiàn)狀是，在一些大醫(yī)院的“熱門”科室里，一位患者通常只有幾分鐘的問診時(shí)間，醫(yī)師治療“專病”之余，哪還剩下寶貴的時(shí)間問詢其他病癥和用藥？其實(shí)，很多人不知道，在很多醫(yī)院，已經(jīng)有一個(gè)獨(dú)立的科室部門——藥學(xué)門診或用藥咨詢中心，能為患者提供合理的用藥指導(dǎo)。

1.“新生代”門診各地涌現(xiàn)

“過年吃了不少大魚大肉，作息一不規(guī)律，吃藥時(shí)間也沒那么準(zhǔn)時(shí)了，可以幫我看看有需要注意的事項(xiàng)嗎？”一位在上海某醫(yī)院就診藥學(xué)門診的患者表示，以前看病吃藥都找醫(yī)生，現(xiàn)在看病找醫(yī)生，吃藥找藥師。

2015年6月，第一個(gè)由藥學(xué)人員籌建的門診——精準(zhǔn)用藥門診，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院開診。從此，醫(yī)院的藥師們正式從幕后走到臺(tái)前。

時(shí)隔近3年，2018年2月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì)表示，北京市市屬22家醫(yī)院全部設(shè)立用藥咨詢中心，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，開展政策宣傳和解讀，積極服務(wù)患者。

除了北京、上海，全國各地在近三四年間紛紛涌現(xiàn)這類新的藥學(xué)門診。2017年年底，山西省首家藥學(xué)門診開診;2018年3月，甘肅省首家臨床藥物咨詢門診開診，涵蓋呼吸等10個(gè)專業(yè);2019年初，重慶首家可預(yù)約、掛號(hào)就診的專科藥學(xué)門診也正式開診……

目前，全國各地的用藥咨詢中心或藥學(xué)門診收費(fèi)尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有些醫(yī)院免費(fèi)提供咨詢服務(wù)，有些醫(yī)院適當(dāng)收取掛號(hào)費(fèi)。

別看用藥咨詢中心或門診跟其他科室比起來是個(gè)名副其實(shí)的“新生兒”，其實(shí)患者和社會(huì)對(duì)該部門構(gòu)建的渴求由來已久。筆者注意到，在國家《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》中就明確提出，評(píng)價(jià)“良好”及以上的醫(yī)院必須有專業(yè)人員向患者提供安全用藥咨詢。

2.三類人群成重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象

“我們會(huì)將患者同時(shí)服用的、由不同專科醫(yī)師開具的藥品做一個(gè)全面的有效性和安全性評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況，提出藥物治療方案的優(yōu)化調(diào)整，目的在于最大限度降低副作用，確?？茖W(xué)合理用藥。通常有三類人群是我們重點(diǎn)服務(wù)的對(duì)象?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科副主任藥師金銳告訴筆者。

第一類人群為服用藥物品種類數(shù)比較多的患者，如同時(shí)患有冠心病、糖尿病、高血壓等，超過5種藥品以上就建議到這種專業(yè)的藥學(xué)門診進(jìn)行咨詢，服藥種類不僅包括西藥，也包括中藥。第二類人群為一些患有慢病、已經(jīng)服藥較長(zhǎng)時(shí)間的患者，他們會(huì)對(duì)自己的用藥方案有疑惑：是不是需要一直吃？能不能自己調(diào)整一下？為什么覺得癥狀改善不明顯？這些情況都需要藥師對(duì)藥物治療方案進(jìn)行評(píng)估。還有一些特殊人群，如孕婦、老年人、小孩、肝功能不全者、更年期綜合征患者、心理疾病患者，這些人在制訂藥物治療方案、注意事項(xiàng)上皆與普通人群不同。

同為藥師值守，藥房、用藥咨詢中心、藥學(xué)門診這三者有何異同？金銳告訴筆者，藥房藥師主要負(fù)責(zé)審方發(fā)藥、核對(duì)藥品，北京世紀(jì)壇醫(yī)院早在2015年便設(shè)立了用藥咨詢中心，一些用藥復(fù)雜的取藥患者和不掛號(hào)看病只咨詢用藥的患者會(huì)被藥房藥師推薦到用藥咨詢中心，免費(fèi)接受專業(yè)人員用藥指導(dǎo)，也避免耽誤藥房發(fā)藥窗口的正常工作。

3.“冷門”科室也有“回頭客”

在采訪中，醫(yī)師坦言，不論是用藥咨詢中心還是藥學(xué)門診，咨詢和就診人數(shù)遠(yuǎn)不如其他門診多，“科室很冷門”。

由于藥師數(shù)量有限，且藥師還有查房等其他工作，目前北京世紀(jì)壇醫(yī)院的藥學(xué)門診，一周開放2個(gè)半天，掛號(hào)數(shù)量不設(shè)上限。華信醫(yī)院的用藥咨詢中心周一到周五上午開放半天，咨詢?nèi)藬?shù)同樣不設(shè)上限。

“我院藥學(xué)門診每個(gè)半天大約有5～8名患者，少的時(shí)候也就2～3名患者就診?！苯痄J表示，大多數(shù)人并不了解用藥咨詢中心或門診的存在。

“不僅我院，北京市其他醫(yī)院甚至全國范圍內(nèi)，患者對(duì)藥學(xué)咨詢的認(rèn)知度和重視程度都不高?！苯痄J說，相比起來，國外的情況可能會(huì)好一點(diǎn)。歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體制與我國不同，通常醫(yī)院不設(shè)門診，只承接住院患者，藥店則承擔(dān)了門診的業(yè)務(wù)，因此很早之前藥師就兼具了審方發(fā)藥、優(yōu)化藥物治療方案的工作，因此患者認(rèn)知度較高。國內(nèi)的藥師則是近些年才從幕后走到幕前，直接面對(duì)患者，還需要一定時(shí)間推廣和宣傳。

雖然認(rèn)知度有待提升，但咨詢中心和藥學(xué)門診也有“回頭客”。

“給我印象很深刻的一位患者，藥學(xué)門診開診后，2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)前來就診3次。第一次前來咨詢高血壓頭暈的用藥，我們建議其將不可靠保健品減掉甚至停掉之后，患者血壓穩(wěn)定;第二次來詢問血糖管控相關(guān)問題，藥師從營養(yǎng)學(xué)角度出發(fā)，教患者熱量控制與食物交換份的概念，也幫助患者學(xué)會(huì)了管理飲食控制血糖。嘗到‘甜頭的患者第三次又來問詢其他病癥的相關(guān)用藥事項(xiàng)?！苯痄J表示，沒有人會(huì)跟自己的身體過不去，酒香不怕巷子深，真正體會(huì)到專業(yè)醫(yī)師“私人訂制”的好處之后，很多患者便“欲罷不能”。